Imagistica cardiacă în insuficiența cardiacă

pentru

  • Xavier Bosch,
  • Montserrat Rovira,
  • Martha Sitges,
  • Ariadna Domènech,
  • José T. Ortiz-Pérez,
  • Teresa M. de Caralt,
  • Manuel Morales-Ruiz,
  • Rosario J. Perea,
  • Mariano Monzó, și
  • Jordi Esteve

Departamentul de Cardiologie, Institutul Thorax, Clinica Spitalului, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de hematologie, Institutul de hemato-oncologie, Clinica spitalului, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de hematologie, Institutul de hemato-oncologie, Clinica spitalului, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de radiologie, Clinica spitalului, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de Cardiologie, Institutul Thorax, Clinica Spitalului, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de hematologie, Institutul de hemato-oncologie, Clinica spitalului, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de radiologie, Clinica spitalului, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de Cardiologie, Institutul Thorax, Clinica Spitalului, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de hematologie, Institutul de hemato-oncologie, Clinica spitalului, Barcelona, ​​Spania

Unitatea de anatomie umană, Laboratorul de oncologie și embriologie moleculară, Facultatea de Medicină, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de hematologie, Institutul de hemato-oncologie, Clinica spitalului, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de Biochimie și Genetică Moleculară, Clinica Spitalului, Barcelona, ​​Spania

Unitatea de anatomie umană, Laboratorul de oncologie și embriologie moleculară, Facultatea de Medicină, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de hematologie, Institutul de hemato-oncologie, Clinica spitalului, Barcelona, ​​Spania

Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitatea din Barcelona, ​​Barcelona, ​​Spania

Departamentul de hematologie, Institutul de hemato-oncologie, Clinica spitalului, Barcelona, ​​Spania

Departamentul de radiologie, Clinica spitalului, Barcelona, ​​Spania

Obiective:

Acest studiu a urmărit să evalueze eficacitatea enalaprilului și carvedilolului pentru a preveni disfuncția sistolică ventriculară stângă (LVSD) indusă de chimioterapie la pacienții cu tumori maligne hematologice.

Fundal:

Chimioterapia actuală poate induce LVSD. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și beta-blocantele previn LVSD la modelele animale de cardiomiopatie indusă de antraciclină.

Metode:

În acest studiu randomizat, controlat, 90 de pacienți cu leucemie acută recent diagnosticată (n = 36) sau pacienți cu hemopatii maligne supuși transplantului autolog de celule stem hematopoietice (HSCT) (n = 54) și fără LVSD au fost repartizați aleatoriu într-un grup care a primit carvedilol (n = 45) sau la un grup de control (n = 45). Studiile de imagistică ecocardiografică și de rezonanță magnetică cardiacă (CMR) au fost efectuate înainte și la 6 luni după randomizare. Obiectivul principal al eficacității a fost modificarea absolută față de valoarea inițială a fracției de ejecție LV (FEVS).

Rezultate:

Vârsta medie a pacienților a fost de 50 ± 13 ani și 43% au fost femei. La 6 luni, FEVS nu s-a modificat în grupul de intervenție, dar a scăzut semnificativ la controale, rezultând o diferență absolută de -3,1% prin ecocardiografie (p = 0,035) și -3,4% (p = 0,09) la 59 de pacienți care au suferit CMR. Diferența absolută corespunzătoare (95% interval de încredere [IC]) în FEVS a fost de -6,38% (IC 95%: -11,9 până la -0,9) la pacienții cu leucemie acută și -1,0% (IC 95%: -4,5 până la 2,5) în pacienți supuși HSCT autolog (p = 0,08 pentru interacțiunea dintre efectul tratamentului și categoria de boală). În comparație cu martorii, pacienții din grupul de intervenție au avut o incidență mai mică a evenimentului combinat de deces sau insuficiență cardiacă (6,7% față de 22%, p = 0,036) și de deces, insuficiență cardiacă sau o FEVS finală

Concluzii:

Tratamentul combinat cu enalapril și carvedilol poate preveni LVSD la pacienții cu hemopatii maligne tratați cu chimioterapie intensivă. Relevanța clinică a acestei strategii ar trebui confirmată în studii mai ample.

(Prevenirea disfuncției ventriculare stângi în timpul chimioterapiei [SUPRAVENIRE]; NCT01110824)