Definiție

Escare, numite și ulcere de decubit, ulcere de presiune sau ulcere de presiune, încep ca plasturi sensibili, inflamați, care se dezvoltă atunci când greutatea unei persoane se sprijină pe o suprafață dură, exercitând presiune asupra pielii și a țesuturilor moi asupra părților osoase ale corpului. De exemplu, pielea care acoperă o parte a corpului care suportă greutatea, cum ar fi un genunchi sau șold, este presată între un os și un pat, scaun, o altă parte a corpului, atelă sau alt obiect dur. Acest lucru se întâmplă cel mai probabil atunci când persoana este închisă pe un pat sau scaun cu rotile pentru perioade lungi de timp și este relativ imobilă. De obicei, persoanele mobile, atunci când sunt conștiente sau inconștiente, vor primi semnale nervoase din partea comprimată a corpului și se vor mișca automat pentru a ameliora presiunea. Rănile sub presiune nu se dezvoltă de obicei la persoanele cu mobilitate normală și vigilență mentală. Cu toate acestea, persoanele compromise prin boli acute, sedare grea, inconștiență sau diminuarea funcționării mentale, pot să nu primească semnale de mișcare și, ca urmare a presiunii constante, leziunile tisulare pot evolua spre escare la aceste persoane.

escare

Demografie

În fiecare an, aproximativ un milion de oameni din Statele Unite dezvoltă escare la un cost de tratament de 1 miliard de dolari. Răni de presiune se găsesc cel mai adesea la pacienții vârstnici; înregistrările arată că două treimi din totalul escarelor apar la persoanele cu vârsta peste 70 de ani. Persoanele cu deficiențe neurologice, cum ar fi cele cu leziuni ale coloanei vertebrale sau paralizie, sunt, de asemenea, cu risc ridicat. Leziunile de presiune au fost observate ca fiind o cauză directă a decesului la aproximativ 8% dintre paraplegici.

În 1992, Agenția Federală pentru Politici și Cercetări în domeniul Sănătății a raportat că escare afectează:

  • 10% din toți pacienții din spital
  • 25% dintre locuitorii căminelor de bătrâni
  • 60% dintre tetralegici

Descriere

Escarile variază de la inflamație ușoară până la ulcerație (descompunerea țesutului) și răni profunde care implică mușchi și os. Această afecțiune dureroasă începe de obicei cu o piele roșie strălucitoare, care vezicule rapid și se deteriorează în răni deschise. Aceste răni devin o țintă pentru contaminarea bacteriană și adesea adăpostesc infecții care pun viața în pericol. Escarile nu sunt contagioase sau canceroase, deși cea mai gravă complicație a escarelor cronice este dezvoltarea degenerescenței maligne, care este un tip de cancer.

Escare se dezvoltă ca urmare a presiunii care întrerupe fluxul de sânge și oxigen în țesuturi. Presiunea constantă ciupe capilarele, micile vase de sânge care livrează oxigen și substanțe nutritive pe piele. Dacă pielea este lipsită de oxigen și substanțe nutritive esențiale (o afecțiune cunoscută sub numele de ischemie) chiar și pentru o oră, celulele tisulare pot muri (anoxie) și se pot forma escare. Chiar și cea mai mică frecare, numită forfecare, sau frecare între o suprafață dură și pielea întinsă peste oase, poate provoca ulcere minore de presiune. Se pot dezvolta și atunci când un pacient se întinde sau îndoaie vasele de sânge prin alunecarea într-o poziție diferită într-un pat sau scaun.

Deoarece urina, fecalele sau alte tipuri de umiditate cresc riscul de infecție a pielii, persoanele care suferă de incontinență, precum și de imobilitate, au un risc mai mare decât mediu de a dezvolta escare.

Din păcate, persoanele care au fost tratate cu succes pentru escare au șanse de 90% să le dezvolte din nou. În timp ce leziunile de presiune pot fi vindecate, de obicei, aproximativ 60.000 de decese pe an sunt atribuite complicațiilor cauzate de escare. Se pot vindeca lent, mai ales atunci când starea generală a pacientului poate fi slăbită. Fără un tratament adecvat, escare poate duce la:

  • gangrena (moarte tisulară)
  • osteomielită (infecție a osului sub escare)
  • sepsis (otrăvire a țesuturilor sau a întregului corp din cauza infecției bacteriene)
  • alte infecții localizate sau sistemice care încetinesc procesul de vindecare, măresc costul tratamentului, prelungesc sejururile în spitale sau la azil sau cauzează decesul

Escare sunt cele mai potrivite pentru a se dezvolta pe părțile osoase ale corpului, inclusiv:

  • glezne
  • partea din spate a capului
  • pantofi cu toc
  • solduri
  • genunchii
  • partea inferioară a spatelui
  • omoplati
  • coloanei vertebrale

Deși mobilitatea afectată este un factor principal în dezvoltarea rănilor de presiune, riscul este crescut și de boli și afecțiuni care slăbesc mușchii și țesuturile moi sau care afectează circulația sângelui și livrarea de oxigen către țesutul corporal, lăsând pielea mai subțire și mai vulnerabilă la defecțiune și infecție ulterioară. Aceste condiții includ:

  • ateroscleroza (întărirea arterelor) care restricționează fluxul sanguin
  • Diabet
  • senzație diminuată sau lipsă de sentiment, incapacitate de a simți durerea
  • Probleme cu inima
  • incontinență (incapacitate de a controla mișcările vezicale sau intestinale)
  • malnutriție
  • obezitate
  • paralizie
  • circulație slabă
  • infecţie
  • repaus prelungit la pat, în special în condiții nesanitare sau cu cearșafuri umede sau ridate
  • leziuni ale măduvei spinării

Diagnostic/Pregătire

Examinare fizică, istoricul medical și observațiile pacientului și ale îngrijitorului stau la baza diagnosticului. O atenție specială trebuie acordată problemelor fizice sau mentale, cum ar fi o boală de bază, incontinență sau confuzie care ar putea complica recuperarea pacientului. De asemenea, trebuie menționate starea nutrițională și istoricul fumatului.

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) recomandă clasificarea escarelor în patru etape ale ulcerării pe baza în primul rând a adâncimii unei răni la momentul examinării. Acest lucru ajută la standardizarea limbajului și încurajează comunicarea eficientă a personalului medical care îngrijește pacienții cu escare. NPUAP recomandă faptul că nu toate escare urmează etapele direct de la I la IV. Cele patru etape cele mai acceptate sunt descrise ca:

  • Stadiul I: piele intactă cu roșeață (eritem) și uneori cu căldură.
  • Etapa II: pierderea parțială a grosimii pielii, o abraziune, umflături și posibile vezicule sau descuamări ale pielii.
  • Etapa III: pierderea pielii pe toată grosimea, rana deschisă (craterul) și posibilă expunere sub strat.
  • Stadiul IV: pierderea completă a pielii și a țesutului subiacent, se extinde în mușchi, os, tendon sau articulație. Posibile distrugeri osoase, luxații sau fracturi patologice (care nu sunt cauzate de leziuni).

Pe lângă observarea adâncimii plăgii, trebuie menționată prezența sau absența drenajului plăgii și a mirosurilor murdare sau a resturilor din plagă, cum ar fi bucăți de țesut mortal al pielii sau alt material. Trebuie menționată și orice afecțiune care ar putea contamina rana și provoca infecții, cum ar fi prezența urinei sau a fecalelor din cauza incontinenței.

Un medic ar trebui să fie notificat ori de câte ori o persoană:

  • va fi pus la pat sau imobilizat pentru o perioadă lungă de timp
  • este foarte slab sau incapabil să se miște
  • dezvoltă roșeață (inflamație) și căldură sau peeling pe orice zonă a pielii

Este necesară asistență medicală imediată ori de câte ori:

  • pielea devine neagră sau devine inflamată, fragedă, umflată sau caldă la atingere
  • pacientul dezvoltă febră în timpul tratamentului
  • un escar conține puroi sau are o descărcare urât mirositoare

Asistența medicală promptă poate preveni apariția ulcerelor la suprafață în infecții mai grave. Primul pas este întotdeauna reducerea sau eliminarea presiunii care cauzează escare. Pentru escare minore, etapele I și II, tratamentul implică ameliorarea presiunii, menținerea plăgii curată și umedă și menținerea zonei din jurul ulcerului curată și uscată. Acest lucru este adesea realizat cu spălări saline și folosirea pansamentelor de tifon steril medicamentate care absorb atât drenajul plăgii, cât și combate bacteriile cauzatoare de infecții. Antiseptice, săpunurile dure și alte produse de curățare a pielii pot deteriora țesuturile noi și ar trebui evitate. Doar soluție salină trebuie utilizată pentru curățarea escarelor ori de câte ori se aplică pansamente antiaderente proaspete.

Medicul pacientului poate prescrie combaterea infecțiilor antibiotice , pansamente speciale sau agenți de uscare și/sau loțiuni sau unguente care trebuie aplicate pe rană într-o peliculă subțire de trei sau patru ori pe zi. Tratamentele cu hidromasaj cald sunt uneori recomandate pentru răni pe braț, mână, picior sau picior.

De obicei, odată cu îndepărtarea sau reducerea presiunii împreună cu tratamentul adecvat și atenția asupra sănătății generale a pacientului, inclusiv o nutriție bună, escarile ar trebui să înceapă să se vindece la două până la patru săptămâni după începerea tratamentului.

Alternative

Zincul și vitaminele A, C, E și complexul B furnizează substanțele nutritive necesare pentru piele și o ajută la repararea leziunilor și la menținerea sănătății. Dozele mari de vitamine sau minerale nu trebuie utilizate fără aprobarea medicului.

O cataplasmă formată din părți egale de ulm alunecos pulbere ( Ulmus fulva ), bezea ( Althaea officinalis ) și echinacea amestecate cu o cantitate mică de apă fierbinte pot ameliora inflamația minoră. Se poate administra, de asemenea, o clătire împotriva infecțiilor a două picături de ulei esențial de arbore de ceai (Melaleuca) la fiecare 8 oz (0,23 g) de apă. Un ceai de plante din calendula ( Calendula officinalis ) este, de asemenea, un antiseptic eficient și agent de vindecare a rănilor. Se poate folosi și crema de calendula.

Contrastul de comprese reci și calde aplicate pe zona de escare poate crește circulația în zonă și poate ajuta la eliminarea deșeurilor, accelerând procesul de vindecare. Temperaturile ar trebui să fie extreme (foarte calde și reci ca gheața), dar tolerabile pentru piele. Compresele fierbinți trebuie aplicate timp de trei minute, urmate de 30 de secunde de aplicare la rece, repetând ciclul de trei ori. Ciclul trebuie să se încheie întotdeauna cu o compresă rece.

Prevenirea

De obicei este posibil să se prevină apariția escarelor sau agravării. În 1989, NPUAP și-a stabilit un obiectiv ca apele de presiune să fie reduse cu 50% până în 2000. Datorită diferitelor moduri în care a fost înregistrat numărul de cazuri în acest interval de timp, NPUAP consideră că este dificil să analizeze conturile incidente precise. Cu toate acestea, chiar și cu diversitatea metodelor de înregistrare și dificultățile în compararea datelor, datele din grupuri mici indică faptul că s-au făcut progrese în ceea ce privește standardizarea ghidurilor și a îngrijirii.

Toți pacienții care se recuperează după o boală sau o intervenție chirurgicală sau care sunt închiși pe un pat sau un scaun cu rotile pe termen lung trebuie inspectați periodic; ar trebui să fie scăldate sau să facă duș în fiecare zi folosind apă caldă și săpun ușor; iar pacienții trebuie să evite aerul rece sau uscat. Pacienții alocați la pat, care fie nu sunt conștienți din punct de vedere psihic, fie sunt incapabili din punct de vedere fizic să se întoarcă singuri, trebuie repoziționați în mod regulat de către îngrijitori cel puțin o dată la două ore, în timp ce sunt treji. Persoanele care folosesc un scaun cu rotile ar trebui încurajate să își schimbe greutatea la fiecare 10 sau 15 minute sau să fie repoziționate de către îngrijitori cel puțin o dată pe oră. Este important să ridicați, mai degrabă decât să trageți, o persoană care este repoziționată. Părțile osoase ale corpului nu trebuie masate. Chiar și o ușoară frecare poate îndepărta stratul superior slăbit al pielii și poate deteriora vasele de sânge de sub acesta.

Dacă pacientul este așezat la pat, părțile sensibile ale corpului pot fi protejate prin:

  • tampoane din piele de oaie
  • perne speciale așezate deasupra unei saltele
  • o saltea umplută cu apă
  • o saltea cu presiune variabilă cu secțiuni gonflabile individual pentru a redistribui presiunea

Pernele sau pene de spumă pot împiedica iritarea gleznelor unui pacient legat la pat, iar pernele așezate sub picioare de la mijlocul gambei până la gleznă pot ridica tocurile de pe pat. Ridicarea ușoară și scurtă a capului patului poate oferi ușurare, dar ridicarea capului patului cu peste 30 de grade poate determina pacientul să alunece, provocând astfel deteriorarea pielii și a vaselor de sânge minuscule.

O persoană care folosește un scaun cu rotile ar trebui încurajată să se ridice cât mai drept posibil. Pernele din spatele capului și între picioare pot ajuta la prevenirea escarelor, la fel ca și o pernă specială așezată pe scaunul scaunului. Pernele în formă de gogoașă nu trebuie folosite deoarece restricționează fluxul sanguin și provoacă umflarea țesuturilor.

Suprafețele speciale de susținere sunt fabricate și disponibile pentru îngrijire în unitățile medicale sau acasă, inclusiv: saltele și perne umplute cu aer, paturi cu pierderi reduse de aer și paturi fluidizate cu aer. Aceste dispozitive oferă suport adecvat în timp ce reduc presiunea asupra pielii vulnerabile. S-a dovedit că exercită o presiune mai mică asupra pielii pacienților compromis decât asupra saltelelor obișnuite. Pacienții care utilizează aceste dispozitive și paturi trebuie totuși repoziționați la fiecare două ore.

Resurse

organizații

Asociația internațională de terapie interstomală. 27241 La Paz Road, Suite 121, Laguna Niguel, CA 92656. (714) 476-0268.