Anomalii fetale »Lichid amniotic

Polihidramnios

Prevalență:
Diagnosticul cu ultrasunete:
  • Măsurarea verticală a celui mai adânc buzunar de lichid amniotic lipsit de părți fetale este utilizată pentru a clasifica polihidramnios în ușor (8-11 cm), moderat (12-15 cm) și sever (≥16 cm).
  • În aproximativ 80% din cazuri, polihidramnios este ușor, în 15% moderat și în 5% sever.
  • Majoritatea cazurilor de polihidramnios ușor sunt idiopatice, dar cele mai multe cazuri cu polihidramnios moderat sau sever se datorează tulburărilor materne sau fetale.
  • În majoritatea cazurilor, polihidramnios se dezvoltă târziu în al doilea sau în al treilea trimestru de sarcină. Polihidramnios acut la 16-22 săptămâni se observă în principal în asociere cu sindromul de transfuzie gemeni-gemeni.

Anomalii asociate:
  • Există în esență două cauze majore ale polihidramniosului:
    • Înghițire fetală redusă: datorită anomaliilor cerebrale (ex. anencefalie, malformație Dandy-Walker), tumori faciale, obstrucție gastrointestinală (ex. atrezie esofagiană sau duodenală, obstrucție a intestinului subțire), tulburări pulmonare compresive (ex. revărsări pleurale, hernie diafragmatică, CPAM, CHAOS), cușcă toracică îngustă datorită displaziei scheletice) și a secvenței de deformare a akineziei fetale (datorită afectării neuromusculare a înghițirii fetale).
    • Creșterea urinării fetale: diabet zaharat matern și uremie maternă (creșterea glucozei și a ureei cauzează diureză osmotică), circulație fetală hiperdinamică datorată anemiei fetale (de exemplu, izoimunizarea celulelor roșii din sânge sau infecție congenitală), tumori fetale și placentare (de exemplu, teratom sacrococcigian, corioangiom placentar) sau sindromul de transfuzie la gemeni.
Investigații:
  • Examinare ecografică detaliată.
  • Testarea invazivă pentru cariotip și matrice dacă există anomalii fetale sau restricții de creștere. Testarea ADN-ului pentru mutația distrofică miotonică dacă există o poziționare anormală a extremităților.
  • Test de toleranță la glucoză dacă există macrosomie asociată.
  • Test de TORCH dacă există caracteristici fetale care sugerează infecția.

Urmare:
  • Ecografia scanează la fiecare 1-3 săptămâni pentru a monitoriza starea fetală, volumul lichidului amniotic și lungimea colului uterin.
Terapia prenatală:
  • Diabetul zaharat matern: un control glicemic bun.
  • Hydrops din cauza aritmiilor: medicație antiaritmică.
  • Hydrops datorat anemiei fetale: transfuzie de sânge intrauterin.
  • Chisturi pulmonare sau revărsări pleurale: manevrare toracoamniotică.
  • Sindrom de transfuzie twin-to-twin: ocluzia cu laser a anastomozelor placentare.
  • Tumori fetale sau placentare: ocluzia cu laser a vaselor de hrănire.
  • Defecte care au ca rezultat înghițirea fetală redusă sau polihidramnios idiopatic sever: amniodrenaje seriale dacă există scurtare cervicală. Cu toate acestea, procedura în sine poate precipita travaliul prematur. O metodă alternativă și eficientă de tratament este administrarea maternă de indometacină; cu toate acestea, acest medicament poate provoca constricție ductală fetală și este necesară o monitorizare atentă prin studii ecocardiografice fetale seriale.
Livrare:
  • Îngrijire obstetrică standard și livrare în majoritatea cazurilor.
  • Anomalii fetale: inducerea travaliului la 38 de săptămâni de gestație într-un spital cu terapie intensivă neonatală și facilități pentru chirurgie pediatrică.
  • Tumori fetale: considerație pentru operația cezariană și procedura EXIT.
  • Polihidramnios sever: inducție controlată și ruptură a membranei la 38 de săptămâni de gestație pentru a evita riscul de prolaps al cordonului ombilical.
Prognoza:
  • Acest lucru depinde de cauza polihidramniosului și de vârsta gestațională la naștere.
Recurență:
  • Idiopatic: fără risc crescut.
  • Condiții materne sau fetale asociate: depinde de cauză.

Pagina proprie FMF

Dacă doriți să vizitați propria pagină FMF, faceți clic aici.

fundația