Lincoln Medical and Mental Health Center, New York, SUA

* Autor corespondent: Upma Suneja
Spitalul Lincoln, 234 E, 149 Street
Grand Concourse, Bronx, 10451, New York, SUA
Tel: 7185795030
E-mail: dr [e-mail protejat]

Data primirii: 08 iunie 2017; Data acceptată: 13 iunie 2017; Data publicării: 20 iunie 2017

Citare: Suneja U, Donaire A, Oulds F (2017) Găsirea accidentală a colesterolozei vezicii biliare la un sugar cu infecție cu rotavirus și transaminită. J Gastrointest Dig Syst 7: 510. doi: 10.4172/2161-069X.1000510

Vizitați pentru mai multe articole similare la Journal of Gastrointestinal & Digestive System

Abstract

Bolile vezicii biliare sunt relativ mai puțin răspândite în pediatrie comparativ cu populația adultă. Odată cu utilizarea ultrasunetelor, sunt raportate tot mai multe cazuri pediatrice de boli ale vezicii biliare. Acesta este un caz al unui sugar cu gastroenterită cu rotavirus care s-a descoperit întâmplător că are colesteroloză a vezicii biliare la ultrasunete abdominale.

Cuvinte cheie

Vezica biliara; Colesteroloză; Copil

Introducere

Bolile vezicii biliare continuă să rămână o afecțiune mai puțin frecventă raportată la populația pediatrică în comparație cu adulții. Deși au fost raportate numeroase studii diferite, există încă informații insuficiente despre frecvența detectării colesterolozei vezicii biliare la copii [1]. Aici, prezentăm un caz al unui bărbat în vârstă de 52 de zile, internat cu deshidratare hipernatremică severă secundară diareei și vărsăturilor, despre care s-a raportat că are colesteroloză a vezicii biliare ca constatare incidentală la ultrasunetele abdominale.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 52 de zile s-a prezentat la ED cu 2 zile de episoade multiple de vărsături non-sângeroase, non-bilioase și diaree apoasă. Contactele bolnave includeau un frate cu diaree. A negat orice febră acasă, curgerea nasului sau tuse. Pacientul a fost internat recent în pardoseală pediatrică din cauza febrei, cu sepsis negativ crescut și tratat cu 4 zile de antibiotice IV.

La prezentarea la ED, pacientul era afebril, tahpneic, tahicardic cu mucoase uscate. În afară de hernia ombilicală reductibilă mică, restul examinării fizice nu a fost remarcabil. Laboratoarele efectuate în DE au fost remarcabile pentru leucocitoză (WBC: 22.1), hipernatremie (Na: 155), hiperkaliemie K: 7.7), hipercloremie (Cl: 134), alcaloză metabolică (CO2: 6). Transaminită cu AST/ALT de 66/60 și bilirubină totală/directă de 0,6/0,3. Au fost extrase urina și hemocultura. Radiografia abdominală efectuată în DE a fost negativă pentru orice obstrucție sau anomalie morfologică gravă.

Ecografia abdominală făcută pentru a exclude stenoza hipertrofică pilorică a fost negativă, dar a fost remarcabilă pentru o constatare incidentală a colesterolozei vezicii biliare, demonstrată de multiplele mici pete ecogenice care nu umbresc în lumenul vezicii biliare ușor îngroșat (figura 1).

accidentală

Figura 1: Pete ecogene fără umbră în lumenul vezicii biliare.

De asemenea, s-a făcut un ECG din cauza hiperkaliemiei, care a fost raportată ca fiind puțin remarcabilă. Pacientul a primit două bolusuri saline normale în DE și apoi a fost trimis pentru internare la terapie intensivă pediatrică. De asemenea, s-a făcut un ECG din cauza hiperkaliemiei, care a fost raportată ca fiind puțin remarcabilă. Pacientul a primit două bolusuri saline normale în DE și a fost apoi îndrumat pentru internare la terapie intensivă pediatrică

În unitate, pacientul a început o monitorizare cardiorespiratorie continuă cu hidratare intravenoasă și a fost ținut nul pe gură. Echipa de gastroenterologie a fost consultată pentru a discuta concluziile referitoare la ultrasunetele abdominale, care a recomandat că colesteroloză pare foarte puțin probabil să fie cauza principală a simptomelor acute care duc la deshidratare.

De asemenea, se recomandă trimiterea scaunului pentru lucrări infecțioase, inclusiv studii de antigen Rotavirus. Testele repetate ale funcției hepatice în unitate au evidențiat o creștere a AST/ALT la 75/110 cu bilirubină (total/direct) de 0,3/a zi de spitalizare.

Antigenul rotavirusului din scaun a revenit pozitiv și cazul a fost raportat la departamentul de sănătate de stat. Pacientul a fost externat în a 4-a zi de spitalizare după rezolvarea simptomelor. A fost organizată o urmărire cu medicul primar și gastroenterologie.

Discuţie

Colesteroloză a vezicii biliare a fost descrisă pentru prima dată de Moynihan și numită „vezică biliară de căpșuni” de MacCarty. Din punct de vedere histologic, colesteroloză este definită prin acumularea de lipide în principal ester de colesterol și trigliceride în peretele mucoasei vezicii biliare [2]. Etiologia nu a fost clar definită. O corelație pozitivă cu niveluri ridicate de colesterol seric a fost observată în unele studii [3]. Au fost propuse și studiate mecanisme multiple de patogeneză, incluzând suprasaturarea colesterolului biliar, defectele de motilitate și timpul mai scurt de nucleație a cristalelor colesterolului [4,5]. Similar cu alte tulburări ale vezicii biliare, majoritatea pacienților rămân asimptomatici pentru perioade lungi de timp, cu excepția cazului în care sunt asociați cu alte afecțiuni, cum ar fi calculii vezicii biliare. Când sunt simptomatici, pacienții prezintă de obicei dureri în cadranul superior drept, disconfort epigastric și vărsături. Ecografia continuă să rămână imaginea de alegere pentru bolile vezicii biliare. De cele mai multe ori colesteroloză continuă să rămână stabilă, cu toate acestea au fost raportate cazuri ocazionale de transformare malignă [4]. Datorită potențialului de a deveni malign, această afecțiune necesită o monitorizare vigilentă, iar intervenția chirurgicală poate fi indicată dacă există suspiciuni mari de malignitate [6].

Concluzie

Bolile vezicii biliare sunt pe o tendință de creștere a populației pediatrice, care, în cea mai mare parte, pare a fi legată de utilizarea ultrasunetelor. Majoritatea cazurilor sunt asimptomatice și sunt raportate doar ca o constatare incidentală ca la pacientul nostru. Frecvența în creștere a diagnosticului de vezică biliară la populația pediatrică, în special copilăria, scoate la iveală, necesitatea unui studiu riguros al patogeniei pentru aceste afecțiuni și, de asemenea, o urmărire atentă după diagnostic, având în vedere potențialul de transformare malignă.