Abstract

Dificultățile psihologice pentru pacienții care solicită o intervenție chirurgicală bariatrică sunt mai mari și în faza post-operatorie, o minoritate semnificativă continuă să întâmpine dificultăți psihosociale semnificative, crescând riscul lor de ajustare postoperatorie mai slabă și recuperarea greutății asociate. 17 pacienți postoperatori au participat la un grup de psihoterapie bazat pe terapie cognitivă comportamentală (TCC) de 8 săptămâni la Spitalul din Ottawa. Un design pre-post, cu o urmărire de 3 luni, a investigat impactul grupului asupra alimentației emoționale, a ajustării generale, precum și a obezității, a suferinței psihologice și a atașamentului. Au existat îmbunătățiri semnificative și semnificative ale nivelului de suferință psihologică al pacienților, dificultăți percepute în viața lor și ajustări legate de greutate, care au fost menținute la o perioadă de urmărire de 3 luni. Deși schimbarea statistică nu a fost semnificativă, au existat și îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește supraalimentarea emoțională și anxietatea și evitarea relației. De asemenea, intervenția pare să fie acceptabilă pentru pacienți, deoarece prezența și satisfacția au fost bune. Rezultatele sugerează că un grup de psihoterapie pe termen scurt cu CBT a dus la beneficii semnificative și semnificative în bunăstarea psihologică pentru pacienții bariatrici post-chirurgicali.

grup

fundal

Clinica de gestionare a greutății (WMC) a Spitalului din Ottawa oferă o gamă largă de tratamente, de la intervenții la stilul de viață până la chirurgia bariatrică. Pentru chirurgia bariatrică, pacienții sunt urmăriți postoperator timp de 5 ani pentru a monitoriza starea de sănătate și a oferi asistență, îngrijirea cuprinzătoare este privită ca integrantă pentru asigurarea succesului cu pierderea în greutate și întreținerea (Pataky și colab. 2011).

Metode

Tema fiecărei sesiuni a fost introdusă și educația tematică specifică a fost oferită într-un format semi-structurat. Discuția a fost încurajată, iar pacienții au fost invitați să împărtășească experiențele lor cu fiecare domeniu. Fiecare sesiune a introdus dezvoltarea abilităților pentru abordarea dificultăților asociate subiectului. „Temele” au fost atribuite și membrii au fost încurajați să finalizeze aceste sarcini pentru a exersa abilitățile. La fiecare sesiune s-a efectuat un „check-in” și un „check-out” pentru a oferi posibilitatea de a împărtăși reflecții cu privire la material sau dificultăți între sesiuni.

Pacienții au fost îndrumați de către furnizorul lor de îngrijire a sănătății WMC sau auto-autorizați. Au fost incluși pacienții care au fost mai mult de 6 săptămâni după intervenția chirurgicală și care se confruntă cu probleme psihosociale (de exemplu, probleme relaționale, dispoziție depresivă). Pacienții cu afecțiuni medicale instabile, stiluri interpersonale perturbatoare sau care au necesitat tratament specializat (de exemplu, psihoză, idei suicidare active) au fost excluși și îndrumați în altă parte. Pacienții au participat la o scurtă întâlnire de screening pre-grup cu psihologul, facilitând grupului să ofere educație despre grup, să discute obiectivele tratamentului și să stabilească potrivirea tratamentului. Acest studiu pilot a inclus două grupuri de nouă pacienți; cu toate acestea, un pacient a refuzat participarea la cercetare.

Rezultate

Dintre cei 17 participanți la studiu, doi erau bărbați și 15 erau femei. Vârsta participanților a variat între 28 și 62 de ani, cu o medie de 48 de ani (SD = 9,5). Cei mai mulți și-au identificat limba maternă drept engleză (70,6%) și au absolvit facultatea/universitatea (70,6%). Aproximativ jumătate erau căsătoriți sau de drept comun (53%) și aproximativ o treime (35,3%) lucrau cu normă întreagă, în timp ce alții erau pensionari (23,5%), în concediu de invaliditate (17,6%) sau altele (23,5%); de exemplu, privind asistența socială).

Pacienții au participat în medie la 6,7 ​​din 8 ședințe (SD = 1,8). Folosind CSQ-8, satisfacția cu grupul a fost ridicată (media de 3,37 din 4 pentru totalul de opt articole). În ceea ce privește ceea ce le-a plăcut cel mai mult pacienților despre grup, comentariile respondenților s-au referit la patru teme principale. Primul, sprijinul grupului, a vorbit despre sentimentul de a nu fi singur și de a învăța din experiențele altora. Aceștia și-au exprimat prețuirea învățării instrumentelor concrete pentru schimbarea comportamentului și autogestionare. Pacienților le-a plăcut, de asemenea, informațiile obținute din implicarea lor în grup, oferite prin educație și documente, precum și oportunitatea de discuții și întrebări. În ceea ce privește ceea ce s-ar schimba despre grup, sugestii legate de calendarul grupului, compoziția și formatul. Unii pacienți și-au exprimat dorința de a avea sesiuni mai frecvente sau mai lungi, alții de a extinde durata totală a programului. Unii pacienți au descris că doresc un grup mai omogen (de exemplu, în termeni sau data de la intervenția chirurgicală sau severitatea problemelor psihologice), în timp ce alții au comentat că apreciază diversitatea grupului. În cele din urmă, câțiva pacienți au reflectat asupra dorinței mai mult timp pentru discuții și exersarea abilităților.

Precizia introducerii datelor a fost verificată pentru aproximativ 20% din date. A fost utilizată o medie ponderată pentru valorile lipsă în cadrul măsurilor care conțin mai mult de 75% din articole. Folosind SPSS, s-a efectuat o comparație a celor două grupuri de terapie care implică teste de eșantionare independente pentru a investiga diferențele inițiale în măsurile dependente; nu s-au găsit diferențe semnificative. O analiză de uzură care implică eșantion independent t-testele au fost planificate pentru a investiga eventualele diferențe în măsurile de bază dependente între participanții care au participat la 6 sau mai multe sesiuni și participanții care au participat la 5 sau mai puține sesiuni; cu toate acestea, au fost prea puțini cei care au participat doar la câteva sesiuni și această analiză nu a fost finalizată.

Eficacitatea grupului în ceea ce privește rezultatele a fost evaluată prin teste t asociate eșantioanelor, comparând mai întâi perioadele inițiale cu perioadele post-tratament și apoi comparând valorile inițiale cu urmărirea. Datorită dimensiunii reduse a eșantionului și, prin urmare, a puterii reduse, nu a fost efectuată nicio corecție statistică și a fost efectuată doar o analiză completă. Au fost calculate măsuri repetate ale lui Cohen și s-au luat în considerare atât dimensiunea efectului (0,2 mic; 0,5 mediu; 0,8 mare), cât și semnificația statistică.

Trei dintre cele șase probe perechi teste t au fost semnificative statistic și au avut dimensiuni mari de efect. S-au găsit modificări semnificative din punct de vedere statistic de la momentul inițial până la post-tratament cu privire la scorul total pentru OQ-45, scorul total al K10 și scorul total al OAS (a se vedea tabelul 1 pentru statistici). Aceleași schimbări semnificative statistic au rămas la compararea participanților de-a lungul liniei de bază cu perioada de urmărire de 3 luni. Mai exact, participanții au prezentat un nivel redus de suferință psihologică (K10; t(11) = 6.603, p Tabelul 1 Eșantioane pereche teste t: compararea scorurilor înainte și după program

discutii si concluzii

Rezultatele sugerează că un grup de psihoterapie pe termen scurt cu CBT a dus la beneficii semnificative și semnificative în bunăstarea psihologică pentru pacienții bariatrici post-chirurgicali. Participarea la acest tratament a fost asociată cu îmbunătățiri semnificative și semnificative ale nivelului de suferință psihologică al pacienților, dificultăți percepute în viața lor și ajustări legate de greutate care au fost menținute la o perioadă de urmărire de trei luni. Deși schimbarea statistică nu a fost semnificativă, au existat și îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește supraalimentarea emoțională și anxietatea și evitarea relației. De asemenea, intervenția pare să fie acceptabilă pentru pacienți, deoarece prezența și satisfacția au fost bune.

Limitările acestui studiu sunt aceleași cu cele pentru alte cercetări clinice non-experimentale, inclusiv absența unui grup de control sau de comparație, dimensiunea redusă a eșantionului și natura auto-raportării rezultatelor. Proiectarea non-experimentală nu permite concluziile că intervenția a fost cea care a condus la rezultate îmbunătățite pentru pacienți, mai degrabă decât regresia la media, placebo sau un alt efect. Gradul și consistența îmbunătățirilor în rezultatele interesului sugerează totuși că intervenția a fost cel puțin parțial responsabilă de modificările experimentate de pacienți.

Referințe

Andrews G, Slade T (2001) Interpretarea scorurilor pe scara de suferință psihologică a populației Kessler (K10). Aust N Z J Sănătate publică 25: 494–497

Apple RF, Lock J, Peebles R (2006) Pregătirea pentru operația de slăbire: ghid terapeut. University Press, New York

Ashton K, Drerup M, Windover A, Heinberg L (2009) Scurt, grupul de patru sesiuni CBT reduce comportamentele consumului excesiv în rândul candidaților la chirurgie bariatrică. Surg Obes Relat Dis 5 (2): 257–262

Beck NN, Johannsen M, Stoving RK, Mehlsen M, Zachariae R (2012) Intervențiile psiho-terapeutice postoperatorii și grupurile de sprijin influențează pierderea în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică? O revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor randomizate și non-randomizate. Obes Surg 22 (11): 1790–1797

Butler GS, Wallis ™, Perey B, van Zanten V, MacDonald AS, Konok G (1999) Sondajul de ajustare a obezității: dezvoltarea unei scale pentru a evalua ajustarea psihologică la obezitatea morbidă. Int J Obes Relat Metab Disord 23 (5): 505-511

Cahill J, Barkham M, Stiles WB (2010) Revizuirea sistematică a cercetărilor bazate pe practică privind terapiile psihologice în cadrul clinicilor de rutină. Br J Clin Psychol 49: 421-453

Gentry K, Halverson JD, Heisler S (1984) Evaluarea psihologică a pacienților cu obezitate morbidă care suferă bypass gastric: o comparație a ajustării preoperatorii și postoperatorii. Chirurgie 95: 215-220

Hunsley J (2002) Eficiența costurilor intervențiilor psihologice. Asociația psihologică canadiană, Ottawa

Lambert MJ, Burlingame GM, Umphress V, Hansen NB, Vermeersch DA, Clouse GC, Yanchar SC (1996) Fiabilitatea și validitatea chestionarului de rezultat. Clin Psychol Psychother 3 (4): 249–258

Larsen DL, Attkisson CC, Hargreaves WA, Nguyen TD (1979) Evaluarea satisfacției clientului/pacientului: dezvoltarea unei scări generale. Planul Eval 2: 197–207

Leahey TM, Crowther JH, Irwin SR (2008) O intervenție de terapie de grup cognitiv-comportamentală de atenție pentru tratamentul consumului excesiv la pacienții cu chirurgie bariatrică. Cogn Behav Pract 15: 364-375

LeMont D, Moorehead MK, Parish MS, Reto CS, Ritz SJ (2004) Sugestii pentru evaluarea psihologică pre-chirurgicală a candidaților la chirurgie bariatrică. Secția Allied Health Science ad hoc Comitetul de sănătate comportamentală. Societatea americană de chirurgie metabolică și bariatrică. Disponibil la http://s3.amazonaws.com/publicASMBS/GuidelinesStatements/Guidelines/PsychPreSurgicalAssessment.pdf. Accesat la 5 aprilie 2010

Lier HØ, Biringer E, Stubhaug B, Eriksen HR, Tangen T (2011) Tulburări psihiatrice și participarea la grupuri de consiliere pre și postoperatorie la pacienții cu chirurgie bariatrică. Obes Surg 21: 730-737

Marcus MD, Kalarchian MA, Coucoulas AP (2009) Evaluarea psihiatrică și urmărirea pacienților cu chirurgie bariatrică. Am J Psychiatry 166 (3): 285-291

Masheb RM, Grilo CM (2006) Excesul emoțional și asocierile sale cu psihopatologia tulburărilor alimentare în rândul pacienților supraponderali cu tulburare alimentară excesivă. Int J Eat Disord 39: 141–146

Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S, Dixon JB, Brethauer S (2013) Ghiduri de practică clinică pentru suport perioperator nutrițional, metabolic și nechirurgical a pacientului cu chirurgie bariatrică - actualizare 2013 - Sponsorizat de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Societatea Obezității și Societatea Americană de Chirurgie Metabolică și Bariatrică. Obezitate (arc de argint) 21 (1): S1 - S27

Pataky Z, Carrard I, Golay A (2011) Factori psihologici și pierderea în greutate în chirurgia bariatrică. Curr Opin Gastroenterol 27: 167–173

Sarwer DB, Fabricatore AN, Jones-Corneille LR, Allison KC, Faulconbridge LN, Wadden TA (2008) Probleme psihologice în urma intervenției chirurgicale bariatrice. Prim Psychiatry 15 (8): 50-55

Saunders R (2004) Terapie de grup post-chirurgicală pentru pacienții cu bypass gastric. Obes Surg 14 (8): 1128–1131

Tindle HA, Omalu B, Courcoulas A, Marcus M, Hammers J, Kuller LH (2010) Riscul de sinucidere după urmărirea pe termen lung a intervenției chirurgicale bariatrice. Am J Med 123: 1036-1042

Van Hout G, Van Heck G (2009) Psihologia bariatrică, aspecte psihologice ale intervenției chirurgicale de slăbire. Fapte Obes 2 (1): 10-15

Wei M, Russell DW, Mallinckrodt B, Vogel DL (2007) Experiențele în scară de relație strânsă (ECR) - formă scurtă: fiabilitate, validitate și structura factorilor. J Pers Evaluează 88 (2): 187–204

Wimmelman CL, Dela F, Mortensen EL (2014) Predictori psihologici ai pierderii în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică: o revizuire a cercetărilor recente. Obes Res Clin Pract 8: e299 - e313

Contribuțiile autorului

JB a conceput proiectarea studiului și a condus implementarea, analiza și redactarea manuscrisului. DS a participat la proiectarea studiului, implementarea și redactarea manuscrisului. Ambele au citit și au aprobat manuscrisul final.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Consimțământul pentru publicare

Studiul actual a fost aprobat de Consiliul de Etică al Cercetării în Știința Sănătății din Ottawa.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Psihologie, Spitalul Ottawa, Ottawa, ON, Canada

Julie Beaulac și Daniella Sandre

Epidemiologie clinică, Institutul de cercetare al spitalului Ottawa, Ottawa, ON, Canada

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar