Abstract

fundal

Obezitatea infantilă este una dintre cele mai provocatoare probleme de sănătate publică din secolul XXI. Deși știm că există o creștere a prevalenței obezității la copil și adolescență, studiile de incidență trebuie efectuate. Obiectivul principal al acestui studiu a fost determinarea incidenței obezității la copii și a potențialilor săi predictori în populația urbană din Teheran.

Metode

Acest studiu a fost realizat în cadrul Studiului de lipide și glucoză de la Teheran (TLGS), care abordează incidența și factorii de risc ai obezității pe parcursul mai multor etape din 1999-2001 până în 2009-2011 în rândul populației urbane teherene. Subiecții studiați total au fost 1033 copii ne-obezi, cu vârste cuprinse între 7 și 11 ani, cu o mediană de 8,7 ani de urmărire. Indicele masei corporale (IMC) a fost utilizat pentru a defini obezitatea și supraponderalitatea pe baza criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), iar definiția sindromului metabolic (MetS) pentru copii s-a bazat pe sondajul Cook. Incidența cumulată a obezității și ratele de incidență a obezității au fost calculate pentru fiecare sex. Au fost utilizate modele de pericol proporțional cu Cox pentru a estima factorii de risc potențiali ai obezității.

Rezultate

Participanții noștri au avut o vârstă medie de 9,2 ± 1,4 ani, IMC mediu de 16,1 ± 2,2 kg/m 2 și circumferința medie a taliei (WC) de 57,2 ± 6,7 la momentul inițial. Incidența totală cumulativă a obezității a fost calculată a fi de 17%, CI = 14,1-20,4 pentru întreaga populație (19,6%, CI = 15,4-24,8 pentru băieți și 14,5%, CI = 10,9-19,1 pentru fete). Participanții care au fost în grupul de vârstă de 7-9 ani la momentul inițial au prezentat o rată mai mare de incidență cumulativă a obezității comparativ cu cei care au fost în grupul de vârstă de 10-11 ani la momentul inițial (22% față de 10,8%).

În abordarea factorilor de risc, 5 parametri au fost asociați semnificativ cu incidența obezității: a fi supraponderal la momentul inițial (HR = 14,93 IC 95%: 9,82-22,70), având WC mai mare (HR = 5,05 IC 95%: 3,01-8,48), suferind din copilărie MetS (HR: 2,77 IC 95%: 1,57-4,89) și având un tată obez (HR: 2,69 IC 95%: 1,61-4,50) sau mamă (HR: 3,04 IC 95%: 1,96-4,72).

Concluzie

Incidența obezității este semnificativ ridicată la copiii din Teheran, în special la grupa de vârstă 7-9 ani. Cei mai buni predictori ai incidenței obezității la copii sunt supraponderali la copii, WC peste percentila 90, MetS în copilărie și obezitatea parentală.

fundal

Pe baza rapoartelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), obezitatea infantilă este una dintre cele mai serioase provocări globale de sănătate din secolul al XXI-lea, care afectează în mod constant multe țări cu venituri mici și medii [1]. De asemenea, s-a afirmat că copiii supraponderali sau obezi sunt mai predispuși să rămână supraponderali sau obezi la maturitate [2]. Această persistență a obezității la maturitate este asociată cu un risc crescut de morbiditate în viața ulterioară, ducând la dezvoltarea diabetului la adulți, a bolilor coronariene și a unei serii de tipuri de cancer [3].

Creșterea prevalenței supraponderalității și a obezității a fost detectată în rândul copiilor și adolescenților din întreaga lume, făcând din obezitate una dintre cele mai frecvente tulburări cronice din această grupă de vârstă [4]. Într-o revizuire sistematică din 2017; a fost publicată prevalența globală și regională a obezității în rândul copiilor și adolescenților de 5-19 ani. Studiul a arătat o tendință de creștere a obezității la nivel mondial; prevalența obezității în 1975 a fost de 0,7% la fete și 0,9% la băieți, crescând la 5,6% la fete și 7,8% la băieți în 2016. Regiunea Orientului Mijlociu și a Africii de Nord (MENA) a fost printre regiunile cu cea mai mare creștere absolută a numărul copiilor și adolescenților cu obezitate la nivel global (aproximativ sau peste 20%, în unele țări). Aceste constatări evidențiază îngrijorarea tot mai mare a prevalenței în creștere a supraponderabilității și obezității în această regiune [5].

Un studiu național din Iran, o țară în curs de dezvoltare din regiunea Orientului Mijlociu, a arătat că prevalența supraponderalității și a obezității în rândul copiilor și adolescenților este ridicată, respectiv 14,5 și respectiv 6% [6]. Estimările prevalenței obezității în copilărie și adolescență raportate de Teheran Lipid and Glucose Study (TLGS) sunt comparabile cu acest studiu național publicat anterior: prevalența supraponderalității și a obezității s-a demonstrat că este de 13,3 și 4,3% respectiv (pentru 3-19 ani) în Populația TLGS în faza I a studiului (1999-2001) [7].

Rezultatele unei recenzii sistematice recente și a unui studiu de meta-analiză a copiilor și adolescenților iranieni au relevat o creștere alarmantă a tendinței de exces de greutate la copiii cu vârsta sub 11 ani comparativ cu copiii mai mari. [8]. Deși prevalența obezității la copii a fost raportată în multe studii, studiile de incidență sunt necesare pentru a determina factorii potențiali de risc pentru apariția obezității. În ciuda importanței sale, există cunoștințe limitate cu privire la incidența obezității la copii. Studiile efectuate pe baza datelor reprezentative la nivel național în SUA și Anglia, au investigat diferite vârste ale copilăriei pentru a se stabili ca fiind cele mai probabile pentru incidența obezității, iar rezultatele sunt destul de contradictorii [9, 10], cu efectele diferiților factori de risc asupra vârsta incidenței obezității este încă în discuție.

Acest studiu longitudinal de cohortă bazat pe populație a avut ca scop determinarea incidenței obezității la copii într-o populație urbană teherană și evaluarea potențialilor predictori ai incidenței obezității în acest eșantion.

Metode

Setarea studiului și participanții

Acest studiu a fost aprobat de Consiliul Național de Cercetare al Republicii Islamice Iran (nr. 121) și a fost realizat cu aprobarea Comitetului de revizuire a cercetării umane a Centrului de cercetare endocrină, Universitatea Shahid Beheshti (M. C).

În studiul actual, participanții cu vârste cuprinse între 7 și 11 ani au intrat în studiu în primele 2 faze, totalizând 1507 de participanți din faza I (N = 1257) și IIN = 250) au fost selectate. După excluderea celor obezi la momentul inițial și a celor cu consum de glucocorticoizi sau alte medicamente hormonale (numărul total de excluderi N = 106); Au rămas 1401 de participanți. Dintre acești participanți, 368 nu au mai urmărit. Analiza finală a fost efectuată la 1033 participanți pentru o mediană de 8,7 ani [rata abandonului aproximativ 26,3% (368 din 1401)] (Fig. 1).

incidența

Diagrama de includere și excluderi a participanților la studiu

Măsurători și definiții

Intervievatorii instruiți au colectat informații privind datele demografice, educația, istoricul medical și medicamentul. Toate măsurătorile au fost luate de tehnicieni instruiți pentru a reduce erorile subiective.

Parametri antropometrici: Greutatea a fost măsurată conform protocoalelor standard cu o precizie de până la 100 g, cu subiecți îmbrăcați minim fără încălțăminte folosind cântare digitale. Înălțimea a fost măsurată în poziție în picioare, fără pantofi, folosind o măsurătoare cu bandă în timp ce umerii erau într-o poziție normală. IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrați (kg/m 2). Circumferința taliei (WC) a fost măsurată la cel mai îngust nivel pe îmbrăcămintea ușoară, folosind un contor de bandă nedistins, fără nicio presiune pe suprafața corpului, iar măsurătorile au fost înregistrate la cel mai apropiat 0,1 cm. Pe baza standardelor IMC pentru vârstă ale OMS, obezitatea pentru copii a fost definită ca IMC pentru vârstă> 2SD și supraponderalitatea a fost definită ca diplomă de liceu 1SD și ≤ diplomă de liceu. În Iran, a fost nevoie de 12 ani de educație pentru a primi o diplomă de liceu.

analize statistice

Normalitatea distribuțiilor a fost verificată folosind testul Kolmogorov-Smirnov pentru toate variabilele continue. Variabilele continue distribuite și înclinate în mod normal sunt ilustrate ca medie ± SD și, respectiv, mediană (IQ 25-75). Variabilele categorice sunt raportate ca frecvență (procente). Pentru a evalua semnificația diferențelor pentru variabilele categorice și continue în caracteristicile de bază ale tuturor participanților la urmărire, s-au utilizat testul Pearson chi pătrat, testul t și testul Mann-Whitney, atunci când a fost cazul.

În acest studiu, întrucât timpul exact al incidenței obezității nu a fost cunoscut, a fost considerat ca fiind date cenzurate pe intervale. Luând în considerare abordările alternative de cenzurare a intervalelor, rezultatele au fost investigate folosind cenzurarea punctului mediu, care convertește datele cenzurate la intervale în problemele de date cenzurate la dreapta. Cenzurarea punctului mediu a fost setată la punctul mediu dintre ultimul timp negativ și cel mai recent eveniment pozitiv minus prima observație pozitivă pentru incidența obezității și intervalul de timp dintre prima și ultima observație pentru subiecții cenzurați. Punctele finale au fost considerate ca momentul incidenței obezității, iar cenzurarea a fost definită ca pierdută pentru urmărire sau sfârșitul urmăririi.

Incidența cumulată a obezității cu 95% (IC) a fost calculată pentru fiecare sex ca număr de cazuri noi de obezitate față de numărul total de subiecți din grupul respectiv minus jumătate din populația cenzurată. Metoda persoană-an a fost utilizată pentru a obține rate de incidență a obezității (IR); IR este raportat ca număr de cazuri la 1000 de persoane-ani. Modelarea proporțională a riscurilor Cox a fost utilizată pentru a estima raporturile de risc (HR) neajustate și ajustate în funcție de vârstă, împreună cu 95% (CI) pentru componentele de bază ale MetS, obezitatea parentală și nivelul educațional. Presupunerea de proporționalitate a fost verificată prin evaluarea corelației dintre reziduurile Schoenfield și zilele-persoană, împreună cu observarea graficelor log minus log (considerând diferite grupuri ca variabile de straturi). Toate ipotezele de proporționalitate erau în general adecvate. Toate analizele au fost efectuate utilizând IBM SPSS pentru Windows versiunea 20 și STATA versiunea 12 SE (STATA Inc., TX, SUA), cu un P-valoare, 0,05 fiind considerată semnificativă.

Rezultate

Totalul a 1033 participanți non-obezi (496 bărbați, 537 femei) cu o vârstă medie de 9,2 ± 1,4 ani, IMC mediu 16,1 ± 2,2 kg/m 2 și WC mediu 57,2 ± 6,7 cm la momentul inițial au fost urmăriți pentru o mediană de 8,7 (IQ = 5,5-10,4) ani. Prevalența supraponderalității a fost de 14,9% (n = 154) la momentul inițial, 16,3%n = 81) la băieți și 13,6%n = 73) la fete. Caracteristicile de bază ale participanților la studiu separate prin sex sunt prezentate în Tabelul 1 indicând o diferență nesemnificativă între diferite sexe în caracteristicile lor demografice și biochimice, cu excepția WC, IMC mamei, FPG, TG și SBP.

Curba Kaplan-Meier pentru incidența cumulativă a obezității; A Stratificat după gen, b Stratificat de diferite grupe de vârstă, c Stratificat de diferite grupe de vârstă ale băieților, d Stratificat de diferite grupe de vârstă ale fetelor

Tabelul 5 prezintă incidența cumulată și rata densității incidenței la nivelul întregii populații, stratificată pe diferite grupe de vârstă, adică 7-9 (N = 559) și 10-11N = 474) ani; incidența cumulată a fost de 22 și respectiv 10,8% în aceste subgrupuri de vârstă. Curba Kaplan-Meier (Fig. 2b) arată, de asemenea, că copiii din grupul de 7-9 ani comparativ cu omologii lor din grupul de 10-11 ani prezintă un risc crescut de obezitate (test Log-rank: 12,6, P Tabelul 5 Incidența și rata incidenței cumulative (la 1000 de persoane-an) stratificate în funcție de sex și grupe de vârstă

Discuţie

Acest studiu longitudinal de cohortă arată o incidență relativ ridicată a obezității la copii (17%), după peste 10 ani de urmărire într-o populație urbană a copiilor din Teheran, care a fost mai mare la băieți decât la fete. Copiii mai mici neobezi (7-9 ani) prezintă un risc mai mare de obezitate, în comparație cu copiii mai mari neobezi (10-11 ani), susținute de o incidență cumulativă a obezității egală cu 22,0% față de 10,8%, respectiv. Mai mult decât atât, patru parametri sunt asociați cu incidența obezității, inclusiv supraponderabilitatea, WC mai mare, MetS în copilărie și obezitatea părintească.

Rezultatele studiilor privind incidența pot ajuta factorii de decizie în domeniul sănătății să concentreze implementarea strategiilor preventive pe subgrupuri cu risc ridicat. Pentru reducerea poverii obezității la copii, rezultatele studiului actual ar putea ghida implementatorii de programe naționale pentru a găsi cele mai bune ținte pentru intervențiile anti-obezitate. Pe baza analizei acestui studiu [și în conformitate cu constatările menționate anterior [9, 10]]; copiii mai mici neobezi (7-9 ani) au cel mai mare risc de dezvoltare a obezității. Incidența mai mare a obezității la vârste mai mici subliniază importanța prevenirii obezității în primii ani ai copilăriei, un moment critic pentru a promova un comportament alimentar mai sănătos și un stil de viață care ar preveni obezitatea [19]. .

În acord cu concluziile lui Cunningham și colab., Studiul actual a demonstrat, de asemenea, că băieții au o incidență relativ mai mare a obezității decât fetele [10]. Cu toate acestea, în studiul nostru, în timp ce băieții au prezentat un nivel mai ridicat de incidență cumulativă în grupul de vârstă 7-9 ani, comparativ cu fetele, ambele sexe au avut o incidență similară pentru obezitate în grupul de 10-11 ani. Mai mult, în conformitate cu rezultatele noastre, un studiu de meta-analiză a raportat o tendință mai mare în prevalența obezității la băieți decât la fete în Iran [8]. Există mai multe explicații posibile pentru această incidență mai mare a obezității la băieți; ar putea fi o reflectare a schimbării compoziției corpului care apare în timpul pubertății și este mai timpurie și mai continuă la fete, precum și a unor diferențe de comportament la cele două sexe [20, 21].

În ceea ce privește prevalența și incidența obezității infantile la populația TLGS, recent, un studiu a fost realizat de Mottaghi și colab., Copii cu vârste între 3 și 7 ani. la momentul inițial au fost urmărite timp de 10 ani [22]. Folosind definiția obezității de către CDC, Mottaghi și colab. a raportat o incidență cumulativă de 18,8% a obezității la copii cu greutate normală de peste 10 ani de urmărire, care a fost mult mai mare decât ceea ce am observat pentru acest grup de copii cu același timp de urmărire (7,7%). Această discrepanță se datorează probabil diferenței de vârstă a populațiilor de studiu, în timp ce vârsta medie a copiilor care au intrat în studiul lor a fost de 5,3 ani, în acest studiu a fost de 9,2 ani. În plus față de rezultatele Mottaghi et al cu privire la incidența obezității, am furnizat o analiză a subgrupului de vârstă a incidenței obezității, permițându-ne să susținem că grupa de vârstă în sine este un factor de risc important pentru incidența obezității, independent de orice altă variabilă, inclusiv timpul.

Datele transversale bazate pe prevalență în țările în curs de dezvoltare au abordat nutriția nesănătoasă, inactivitatea fizică, statutul socio-economic, zona de reședință, factorii socio-culturali și factorii genetici de risc asociați cu obezitatea infantilă [23]. În afară de grupul de vârstă și sexul discutat mai devreme, acest studiu raportează supraponderabilitatea copiilor, având WC, MetS și obezitate parentală mai mari ca cei mai buni predictori ai incidenței obezității. Este deja bine cunoscut faptul că excesul de greutate din copilărie crește probabilitatea incidenței obezității [24]; în concordanță cu aceasta, în studiul actual a fost detectată o corelație pozitivă a IMC și WC ridicate la copilărie cu incidența obezității. După cum s-a demonstrat mai devreme, există riscul creșterii rezultatelor cardiovasculare adverse și a obezității la copiii cu MetS [25], o asociație susținută de concluziile acestui studiu, sugerând o incidență a obezității la 2,77 HR la copiii cu MetS.

Există un număr de puncte forte în acest studiu. Din câte știm, acest studiu este prima cohortă reprezentativă bazată pe populație care raportează incidența obezității la copii și factorii de risc demografici, antropometrici, metabolici și socio-economici asociați în Iran și în regiunea Orientului Mijlociu și a Africii de Nord (MENA). Proiectarea longitudinală și o perioadă de urmărire relativ lungă ne-au permis să evaluăm incidența stratificată de gen a obezității și factorii de risc ai acesteia. Nu în ultimul rând, este utilizarea măsurătorilor directe, în locul datelor auto-raportate atât pentru copii, cât și pentru părinți.

De asemenea, suntem conștienți de faptul că studiul nostru are mai multe limitări; în primul rând, subiecții noștri au fost selectați din TLGS, o cohortă de populație urbană în zona districtului 13 din Teheran, cu un potențial limitat de generalizare pentru întreaga populație din Iran, în special în zonele rurale. În al doilea rând, luarea în considerare a unor variabile și cofondatori precum obiceiurile alimentare, starea socioeconomică, activitatea fizică, starea fumatului matern în timpul sarcinii și factorii psihologici a fost dincolo de scopul acestui studiu, chiar dacă ar putea juca, de asemenea, un rol în incidența obezității. În al treilea rând, rata abandonului de 26,3%; important, pierderea noastră la participanții la urmărire a avut IMC și WC de bază mai mari din punct de vedere statistic, sugerând că rezultatele noastre ar putea chiar subestima ratele incidenței obezității la copii și adolescenți din Teheran.

Concluzie

Acest studiu arată o incidență semnificativ ridicată a obezității la copii în Teheran, capitala unei țări în curs de dezvoltare. Pentru a preveni incidența obezității, sugerăm planuri mai timpurii de control al greutății în copilărie, în special înainte de vârsta de 7 ani. În plus, copiii mici care suferă de supraponderalitate, WC peste percentila 90, MetS și obezitatea parentală sunt cele mai bune ținte pentru intervenția împotriva obezității infantile. Cu toate acestea, sunt necesare studii de cohortă suplimentare cu dimensiuni mai mari ale eșantionului și acoperiri mai largi ale grupelor de vârstă pentru o mai bună identificare a grupurilor cu risc ridicat prin explorarea mai multor factori de risc implicați în dezvoltarea obezității la copii.