Abstract

Capsaicina, una dintre componentele active majore ale pastilelor de ardei cayenne, este o substanță fără prescripție medicală cu activitate simpatomimetică utilizată în mod obișnuit de persoanele tinere pentru pierderea în greutate. Aici raportăm cazul unui bărbat tânăr anterior sănătos, care a dezvoltat dureri toracice severe după utilizarea pastilelor de ardei cayenne pentru slăbire și a suferit un infarct miocardic inferior extins. Electrocardiografia combinată cu o ecocardiogramă transtoracică la noptieră a confirmat diagnosticul de infarct miocardic acut. Pacientul a negat utilizarea substanțelor ilicite și nu avea factori de risc pentru boala coronariană. Istoricul medicamentelor sale a dezvăluit că a început recent să ia pastile de ardei iute Cayenne pentru slăbire. O angiogramă coronariană ulterioară a dezvăluit arterele coronare brevetate, sugerând că mecanismul era vasospasm. Postulăm că pacientul a dezvoltat vasospasm coronarian acut și un infarct miocardic în prezența acestui agent simpatomimetic cunoscut. Acest caz evidențiază pericolul potențial al capsaicinei, chiar și atunci când este utilizat de persoane altfel sănătoase.

fundal

Pentru slăbire, utilizarea pastilelor de slăbit aromate cu semințe de piper mexican este frecventă la femei. Denumite inițial „La Jiao Shou Shen”, pastilele de ardei cayenne (chili) au fost importate în Turcia din Extremul Orient. China și Rusia sunt singurele țări din lume în care se vând pastile de ardei iute. Capsulele care conțin 400 și 600 mg de ardei iute se vând pentru slăbit; plasturile și gelurile sunt utilizate pentru ameliorarea durerii și, respectiv, pentru slăbire [1].

Pastilele de piper Cayenne conțin ingrediente înțepătoare numite capsaicinoide, iar una dintre componentele active ale piperului Cayenne este capsaicina [2]. Capsaicina accelerează consumul de energie și suprimă acumularea de grăsime corporală prin activarea sistemului nervos simpatic (SNS) la animale și oameni [3-6]. Cu toate acestea, această substanță este asociată cu cardiotoxicitatea, inclusiv vasospasmul coronarian, tahicardia supraventriculară și fibrilația atrială acută [1, 7]. Capsaicina prelungește, de asemenea, potențialul de acțiune cardiacă în miocitele atriale și ventriculare, efect asociat cu inhibarea curenților de potasiu [8, 9]. Recent s-au raportat vasospasm coronarian și infarctul miocardic acut (IMA) asociate cu utilizarea plasturilor topici de capsaicină pentru ameliorarea durerilor de spate [7]. Aici, descriem primul caz raportat de vasospasm coronarian și IMA suspectat de a fi cauzat de utilizarea pastilelor de ardei cayenne pentru slăbire.

Prezentarea cazului

Un bărbat în vârstă de 25 de ani a fost internat la serviciul nostru de urgență, plângându-se de dureri toracice severe la 2 ore după debut. Durerea a iradiat către aspectul cubital al brațului, gâtului și maxilarului stâng al pacientului. O electrocardiogramă (ECG) a demonstrat o creștere a segmentului ST de 7 mm în cablurile II, III și aVF, în concordanță cu un IAM al peretelui inferior (Figura 1). O ecocardiogramă transtoracică la pat a arătat un ventricul stâng nedilatat cu hipokinezie inferioară, confirmând un infarct miocardic recent. La examinarea fizică, pacientul era conștient, dar extrem de anxios. Presiunea arterială a fost de 90/55 mmHg, frecvența pulsului 62 bătăi/min, iar frecvența respiratorie 25 respirații/min. Pacientul nu avea factori de risc cardiac pentru boala coronariană, nu avea antecedente de stres emoțional sau fizic recent și nu ingerase substanțe ilicite.

acut

ECG inițial al pacientului, prezentând un infarct miocardic inferior acut.

Pacientul a început să ia pastile orale de ardei cayenne pentru slăbire, o dată pe zi, cu 5 zile înainte de a se prezenta la spital. Nivelurile de enzime cardiace ale pacientului la internare au fost normale, dar ulterior au arătat un model crescendo-decrescendo cu o valoare maximă a troponinei T de 4,6 ng/ml (Figura normală 2

Angiografia coronariană a arătat brevet (a) sistemele de arteră coronariană stângă și (b) dreaptă.

Discuţie

Infarctul miocardic la adolescenți și adulți tineri este neobișnuit, iar mecanismul de bază este legat în principal de anomalii coronariene congenitale, coagulopatie, ateroscleroză prematură, spasm al arterelor coronare sau medicamente [14]. S-a raportat că stimulenții utilizați cel mai frecvent (de exemplu, cocaină, țigări, marijuana, alcool, butan și amfetamine) cauzează IMA secundar vasospasmului coronarian intens la tineri atunci când sunt folosiți singuri sau în combinație [14, 15]. Aceste substanțe exagerează activitatea vasospastică a altor medicamente, sporesc disfuncția endotelială, măresc agregarea plachetară, măresc activitatea simpatică și scad aportul de oxigen miocardic [14]. În cazul nostru, nu au existat antecedente de abuz de substanțe. În plus, pacientul nu avea factori de risc cardiac, iar durerea toracică a început după ce a utilizat capsaicină pe cale orală pentru slăbire timp de 5 zile. Pacientul a suferit un infarct miocardic inferior extins.

Spasmul arterei coronare în asociere cu infarctul miocardic afectează în primul rând persoanele mai tinere cu sau fără leziuni aterosclerotice subiacente [14, 15]. Cu toate acestea, un număr substanțial de cazuri au artere coronariene angiografice normale [15-18]. Infarctul miocardic cu arterele coronare normale este un fenomen neobișnuit rezultat din numeroase afecțiuni, dar prezentarea clinică este similară cu cea a infarctului miocardic cu ateroscleroză coronariană. Fumătorii de țigări și consumatorii de cocaină sunt mai predispuși la apariția acestei afecțiuni [17]. Posibilele mecanisme ale infarctului miocardic la indivizii cu artere coronare normale sunt o stare hipercoagulabilă, embolie coronariană, un dezechilibru între cererea și oferta de oxigen, stimulare simpatică intensă, boală coronariană neterosclerotică, traumatism coronarian, vasospasm coronarian, tromboză coronariană și disfuncție endotelială [14, 17]. S-a recomandat ca odată identificate arterele coronare normale în angiografia ulterioară, blocanții canalelor de calciu să fie adăugați la regimul de tratament, deoarece vasospasmul coronarian pare să joace un rol major în fiziopatologia acestei afecțiuni [17].

Majoritatea cazurilor cu semne clinice și electrocardiografice ale evenimentelor coronariene acute au fost diagnosticate pe baza permeabilității vaselor coronare observate într-o angiogramă coronariană electivă [16-18]. Deoarece provocarea spasmului arterelor coronare după IMA prezintă un risc ridicat, nu am efectuat un test de provocare în cazul nostru. După angiografie coronariană care nu a prezentat leziuni ocluzive, pacientul nostru a fost tratat cu antagonist de calciu diltiazem. Îmbunătățirea observată a constatărilor sale clinice și electrocardiografice și ameliorarea durerii toracice după oprirea pastilelor de ardei cayenne susține rolul capsaicinei în dezvoltarea vasospasmului coronarian prin stimularea simpatică crescută.

Concluzii

Acesta este primul raport care leagă utilizarea pilulelor de ardei cayenne pentru slăbire de un sindrom coronarian acut și unul dintre puținele cazuri asociate cu capsaicină. Capsaicina, un agent simpatomimetic, poate fi implicată în inițierea vasospasmului coronarian și a infarctului miocardic acut în absența abuzului de substanțe, în special la adolescenții și adulții tineri sănătoși anterior. Vă sugerăm ca acest produs, care poate crește riscul de evenimente cardiovasculare care pun viața în pericol, să fie atent supravegheat și controlat de instituțiile relevante din întreaga lume.

Consimţământ

Autorii au obținut permisiunea pacientului de a afișa imaginile și fotografiile în reviste științifice.

Informațiile autorilor

Ozgur Sogut, Halil Kaya și Mehmet Tahir Gokdemir se află la Universitatea Harran, Facultatea de Medicină, Departamentul de Medicină de Urgență, Sanliurfa, Turcia. Yusuf Sezen este la Universitatea Harran, Facultatea de Medicină, Departamentul de Cardiologie, Sanliurfa, Turcia.

Referințe

Sogut O, Kaya H, Gokdemir MT, Nimetoglu MS, Solduk L: Cardiotoxicitatea s-a dezvoltat după utilizarea pilulei de ardei cayenne pentru slăbire: un raport de două cazuri. Turk J Emerg Med 2010,10(3): 133–136.

Szallasi A, Bloomberg PM: Receptorii și mecanismele vaniloide (capsaicină). Pharmacol Rev 1999,51(2): 159-212.

Kawada T, Hagihara K, Iwai K: Efectele capsaicinei asupra metabolismului lipidic la șobolanii hrăniți cu o dietă bogată în grăsimi. J Nutr 1986,116(7): 1272–1278.

Ohnuki K, Haramizu S, Oki K, Watanabe T, Yazawa S, Fushiki T: Administrarea de capsiat, un analog non-picant al capsaicinei, promovează metabolismul energetic și suprimă acumularea de grăsime corporală la șoareci. Biosci Biotechnol Biochem 2001,65(12): 2735-2740. 10.1271/bbb.65.2735

Kawabata F, Inoue N, Yazawa S, Kawada T, Inoue K, Fushiki T: Efectele CH-19 dulci, un soi non-înțepător de ardei roșu, în scăderea greutății corporale și suprimarea acumulării de grăsime corporală prin activarea nervului simpatic la om. Biosci Biotechnol Biochem 2006,70(12): 2824–2835. 10.1271/bbb.60206

Reinbach HC, Smeets A, Martinussen T, Møller P, Westerterp-Plantenga MS: Efectele capsaicinei, ceaiului verde și ardeiului dulce CH-19 asupra poftei de mâncare și aportului de energie la om în bilanț energetic negativ și pozitiv. Clin Nutr 2009,28(3): 260–265. 10.1016/j.clnu.2009.01.010

Akçay AB, Ozcan T, Seyis S, Acele A: Vasospasm coronarian și infarct miocardic acut indus de un plasture topic de capsaicină. Turk Kardiyol Dern Ars 2009,37(7): 497–500.

Castelul NA: Inhibarea diferențială a curenților de potasiu în miocitele ventriculare de șobolan de către capsaicină. Cardiovasc Res 1992,26(11): 1137–1144. 10.1093/cvr/26.11.1137

Kehl SJ: Blocarea de către capsaicină a curenților de tensiune K + K în melanotrofii hipofizei șobolanilor. Br J Pharmacol 1994,112(2): 616-624.

Luo XJ, Peng J, Li YJ: Progrese recente în studiul capsaicinoidelor și capsinoidelor. Eur J Pharmacol 2011,650(1): 1-7. 10.1016/j.ejphar.2010.09.074

Watanabe T, Kawada T, Kurosawa M, Sato A, Iwai K: Excitația nervului eferent simpatic suprarenal și excreția de catecolamină cauzată de capsaicină la șobolani. Sunt J Physiol 1988,255(1Pt1): E23-E27.

Hachiya S, Kawabata F, Ohnuki K, Inoue N, Yoneda H, Yazawa S, Fushiki T: Efectele CH-19 Sweet, un soi nepungent de ardei roșu, asupra activității nervoase simpatice, a temperaturii corpului, a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale la om. Biosci Biotechnol Biochem 2007,71(3): 671-676. 10.1271/bbb.60359

Szolcsanyi J, Oroszi G, Nemeth J, Szilvassy Z, Blasig IE, Tosaki A: Dovezi funcționale și biochimice pentru eliberarea de endotelină neuronală indusă de capsaicină în inima de șobolan de lucru izolată. Eur J Pharmacol 2001,419(2-3): 215-221. 10.1016/S0014-2999 (01) 00973-6

El Menyar AA: Infarctul miocardic indus de droguri secundar spasmului arterelor coronare la adolescenți și adulți tineri. J Postgrad Med 2006,52(1): 51-56.

Williams MJ, Restieaux NJ, Low CJ: Infarctul miocardic la tinerii cu artere coronare normale. Inima 1998,79(2): 191–194.

Pederson KJ, Kuntz DH, Garbe GJ: Ischemie miocardică acută asociată cu ingestia de bupropion și pseudoefedrină la un tânăr de 21 de ani. Poate J Cardiol 2001,17(5): 599-601.

Ton A, Khan IA: Infarctul miocardic cu arterele coronare normale: perspectivele patologice și clinice. Angiologie 2001,52(5): 299-304. 10.1177/000331970105200501