Leann L Birch, Allison E Doub, Learning to eat: birth to age 2 y, The American Journal of Clinical Nutrition, volumul 99, numărul 3, martie 2014, paginile 723S - 728S, https://doi.org/10.3945/ajcn .113.069047

mânca

ABSTRACT

INTRODUCERE

Accentul acestui articol, scris ca o contribuție la proiectul Institutului Național de Sănătate și Dezvoltare Umană a Copilului „B-24”, este asupra modului în care experiențele și învățarea copiilor și copiilor în cadrul relației de îngrijire-hrănire a copilului modelează dezvoltarea alimentației. comportament. În conformitate cu acuzația grupului de lucru B-24, acest articol identifică și revizuiește dovezile existente cu privire la factorii care influențează dieta copiilor 1). Deoarece sugarii și copiii mici sunt dependenți de părinți și de alți îngrijitori pentru hrană, practicile de hrănire a părinților, inclusiv ce, când și cum părinții și îngrijitorii își hrănesc copiii, joacă un rol critic în formarea preferințelor alimentare și a comportamentelor alimentare ale copiilor mici. Înțelegerea proceselor de învățare care stau la baza dezvoltării gustului alimentar și a autoreglării aportului în primele 24 de luni de viață este importantă, deoarece ceea ce învață copiii în acest domeniu în timpul copilăriei și al copilăriei afectează comportamentul alimentar ulterior, creșterea și starea de greutate (2).

Literatura existentă despre modul în care sugarii și copiii mici învață despre preferințele alimentare și comportamentul alimentar în contextul relației de îngrijire-îngrijire a copilului este limitată, dar există dovezi care să susțină contribuțiile aduse de expunerea timpurie la practicile tradiționale de hrănire și de 3 forme de învățare: familiarizarea, învățarea asociativă și învățarea observațională. Acest articol oferă exemple de ceea ce se știe și subliniază domeniile în care lipsesc dovezile, în special pentru sugari și copii mici. O mare parte din această literatură se bazează pe studii la sugari cu vârsta de 24 de luni. Acesta este un decalaj major în cercetare; puține studii s-au concentrat pe perioada „copilului mic” cuprinsă între 12 și 24 de luni, când majoritatea tranziției către alimentele de masă tinde să aibă loc.

PĂRINȚI, PĂRINȚE ȘI PRACTICI DE ALIMENTARE TRADIȚIONALĂ: EFECTE ASUPRA DEZVOLTĂRII ALIMENTELOR COPIILOR, ASEMENE ȘI ADMISIE ȘI ADMISIE

În absența unor linii directoare dietetice cu privire la modul de promovare a unor diete sănătoase adecvate vârstei pentru sugari și copii mici de la naștere până la vârsta de 24 de luni, dietele copiilor mici seamănă cu cele ale adulților: sunt prea bogate în energie, grăsimi saturate, zahăr și sare și prea sărace în fructe, legume, fibre și carbohidrați complecși. Datele din 2008 Feeding Infants and Toddler Study (FITS) arată că sugarii și copiii mici depășesc în mod constant necesarul zilnic de calorii și sunt mai susceptibili de a consuma un dulce (de exemplu, fursecuri sau bomboane) decât o legumă sau un fruct într-o zi (8). Rezultatele din FITS din 2008 și datele recente NHANES sugerează că copiii consumă prea multe alimente și băuturi bogate în calorii, cum ar fi lapte integral, suc de fructe, băuturi îndulcite cu zahăr, deserturi de lapte și cereale și feluri de mâncare cu paste

40% din energia totală pentru dietele lor (7, 16). Având în vedere aceste tipare dietetice, nu este de mirare că

25% dintre copiii în vârstă preșcolară au devenit deja supraponderali sau obezi, cu rate mai mari în rândul unor subgrupuri (9). Cu toate acestea, este nevoie de cercetări care să depășească stabilirea corelațiilor, pentru a înțelege modul în care îngrijitorii pot îmbunătăți calitatea dietei copiilor și pot reduce riscul obezității timpurii (15).

Deși părinții au oportunități de a stabili modele dietetice sănătoase la copiii mici în timpul tranziției la dieta pentru adulți, persistența practicilor tradiționale de hrănire în mediile alimentare contemporane poate fi problematică (17). Practicile tradiționale de creștere a copilului și hrănirea au evoluat de-a lungul a mii de ani pentru a proteja copiii în contextul lipsei de alimente (adică, disponibilitate alimentară inadecvată și/sau imprevizibilă, gustul scăzut, densitatea redusă a energiei și/sau alegerea și varietatea alimentelor limitate), recent, a constituit amenințarea majoră pentru mediu pentru creșterea și dezvoltarea sănătoasă a sugarilor și copiilor mici. Practicile tradiționale de hrănire includ oferirea de alimente ca prim răspuns la plânsul și suferința sugarului [„hrănirea pentru a calma” (FTS)], hrănirea frecventă atunci când alimentele sunt disponibile, furnizarea de porții mari, oferirea de alimente preferate și presarea copiilor să mănânce ceea ce este dat ei (18). Tranziția nutrițională a creat schimbări dramatice în aprovizionarea cu alimente și a crescut disponibilitatea de alimente gustoase, dense în energie, ieftine (19). Majoritatea copiilor din Statele Unite au acum un risc mai mare de supraalimentare decât subnutriția, totuși practicile de hrănire nu s-au schimbat pentru a proteja împotriva acestei noi amenințări pentru mediu.

Deși dovezile sunt puține, s-a emis ipoteza că utilizarea persistentă a practicilor tradiționale de hrănire poate exacerba impactul mediului nostru obezogen asupra riscului obezității timpurii, promovând creșterea excesivă în greutate la începutul dezvoltării (17). Există dovezi care arată că o practică tradițională de hrănire, FTS, poate promova aportul excesiv de energie și creșterea în greutate, cel puțin în rândul unor copii. Cercetări recente arată că nivelurile mai ridicate de FTS sunt legate de scorurile IM mai mari ale z, dar numai în rândul sugarilor ale căror mame le-au descris ca fiind ridicate în negativitate temperamentală (20). O recenzie recentă a raportat că creșterea excesivă în greutate și obezitatea raportate la sugarii cu o negativitate mai mare pot rezulta din utilizarea mai frecventă a FTS (21).

Practicile tradiționale de hrănire pot compromite dezvoltarea autoreglării aportului, în care alimentarea este inițiată ca răspuns la foame și se termină ca răspuns la semnale de saturație. Există dovezi ale controlului implicit al practicilor de hrănire a copiilor, în special a utilizării practicilor restrictive de hrănire, în dezvoltarea comportamentelor alimentare care contribuie la supraalimentare și obezitate (27). Cu toate acestea, încă o dată, cercetările de până acum au fost efectuate la copii de vârstă preșcolară (vârsta de 2-5 ani) sau mai mari (27-30). Potențialul efectelor iatrogene ale practicilor tradiționale de hrănire, cum ar fi învățarea copiilor să mănânce sentimentele de plinătate din trecut sau ca răspuns la suferința emoțională, precum și dovezile limitate privind alte abordări subliniază necesitatea cercetării alternativelor la practicile de hrănire tradiționale, în special în primele 2 y de viață.

ASIGURĂRI ȘI DISPREZENȚE ÎNVĂȚATE: FAMILIARIZAREA ÎN MEDIUL OBESOGENIC

Pe lângă învățarea de a prefera familiarizații, sugarii vin și înzestrați cu predispoziții pentru a prefera sau respinge gusturile de bază (42-44). Aceste predispoziții includ răspunsuri pozitive neînvățate la gusturile dulci, sărate și umami și respingerea gusturilor amare și acre (45), deși aceste răspunsuri inițiale la gusturile de bază pot fi modificate prin experiența ulterioară cu mâncarea (46-48). Mediul nostru alimentar actual este adaptat la predispozițiile noastre neînvățate și se caracterizează prin disponibilitatea imediată a alimentelor ieftine, cu conținut ridicat de energie, bogate în zahăr și sare. Sugarii și copiii mici vor accepta aceste alimente și băuturi prima dată când li se oferă, chiar și fără experiență repetată. Prin urmare, este relativ ușor să stabiliți modele dietetice nesănătoase, constând în principal sau exclusiv din alimente bogate în zahăr, sare și energie și este mai dificil să promovați acceptarea unei varietăți de alimente, inclusiv legume care vor fi acceptate numai dacă copiii au experiență repetată cu lor.

ÎNVĂȚAREA ASOCIERII ALIMENTELOR CU CONTEXTELE ȘI CONSECINȚELE MÂNCĂRII

În plus față de influența practicilor de hrănire, alimentația are și consecințe fiziologice și generează sentimente stabile de satisfacție sau plenitudine, ceea ce poate crește gustul pentru alimentele consumate. Există dovezi ample despre învățarea consecințelor aromelor din studiile experimentale ale altor omnivori, care arată că aromele asociate cu ingestia de alimente cu densitate mai mare de energie sunt preferate celor asociate cu alimentele cu densitate mai mică de energie (a se vedea referința 49 pentru o recenzie). Dovezile la copii sunt limitate la câteva studii la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani (52, 53). De exemplu, atunci când copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani au consumat în mod repetat 2 iaurturi cu aromă nouă, ca gustări în zilele alternative, cu densitate de energie ridicată sau redusă, s-au obținut creșteri mai mari ale gustului pentru aromele asociate cu iaurturi cu densitate mai mare de energie decât pentru cei asociați cu iaurturi cu consum redus de energie (53).

Una dintre provocările legate de familiarizarea copiilor cu alimente și arome noi este că degustarea alimentelor este necesară pentru a modifica preferința și aportul, totuși copiii sunt deseori reticenți în a gusta alimente noi. Într-un experiment în care efectele expunerilor la degustare au fost comparate cu a arăta și a mirosi probe de alimente noi, doar expunerea la gustul alimentelor produse crește semnificativ în gust (55). Inducerea copiilor să ia un gust inițial de alimente poate fi dificilă, dar dovezile arată că asocierea unor alimente noi cu alimente familiare, preferate în condiționarea aromelor aromelor poate crește rapid gustul și aportul (54, 56). Un motiv pentru care condiționarea gustului-aromă pare să schimbe gustul mai repede decât expunerea numai este că adăugarea unei arome familiare și preferate crește disponibilitatea copiilor de a gusta noua legumă antipatică (54). Cercetarea dacă aceste procese de învățare asociativă funcționează în mod similar în perioada de la 0 la 24 de luni este un pas următor pentru a informa dezvoltarea unor îndrumări bazate pe dovezi pentru părinți și îngrijitori de sugari și copii mici.

ÎNVĂȚARE OBSERVAȚIONALĂ: INFLUENȚE SOCIALE PRIVIND FACILITAREA DEGUSTĂRII, LIKE ȘI ADMISIE

SUMAR SI CONCLUZII

Este nevoie de îndrumări pentru îngrijitori pentru a ajuta copiii să învețe să prefere și să consume alimente mai nutritive. Din păcate, dovezile cu privire la modul în care copiii învață despre alimente și comportamentul alimentar în primele 24 de luni sunt limitate, în special în perioada de 12 până la 24 de luni, când are loc majoritatea tranziției la masa de masă. Practicile tradiționale de hrănire folosite la sugari și copii mici au efecte negative asupra tiparelor de consum în contextul obezogen actual, promovând disgustul față de alimentele pe care părinții îi constrâng pe copii să mănânce și încurajând plăcerea pentru alimentele plăcute, bogate în energie, pe care părinții încearcă să le limiteze. În plus, practicile de hrănire care încurajează alimentația din alte motive decât foamea pot compromite autoreglarea aportului și pot promova consumul în absența foamei ca răspuns la indicii externe, ceea ce nu este adaptabil în mediul actual în care este plăcut, ieftin, alimentele cu densitate energetică sunt ușor disponibile. Nu există dovezi suficiente cu privire la faptul dacă diferențele în utilizarea continuă a practicilor tradiționale sunt asociate cu diferențe de statut socio-economic și/sau etnice și dacă aceste practici pot media diferențe în prevalența obezității între grupuri.

Deoarece deciziile de hrănire în timpul tranziției dietetice de la lapte la alimentele de masă modelează ceea ce este familiar și preferat, acestea pot avea efecte de durată asupra consumului și stării de greutate a copiilor. Experiențele timpurii cu mâncarea pot limita sau extinde limitele familiarului. Dacă experiența timpurie include expunerea la o varietate de alimente și arome, atunci va fi acceptată o gamă mai largă de alimente și arome. Dacă nu, dietele copiilor mici vor continua să fie dominate de alimente dulci sau sărate care sunt ușor acceptate fără familiarizare.

Responsabilitățile autorilor au fost următoarele - LLB: a avut responsabilitatea principală pentru scrierea manuscrisului; și LLB și DEA: a revizuit manuscrisul. Ambii autori au citit și au aprobat versiunea finală a manuscrisului. Niciunul dintre autori nu a avut un conflict de interese.

NOTĂ DE PICIOASĂ

Prezentat la atelier, „Evaluarea literaturii științifice legate de dietă pentru copii de la naștere până la 24 de luni: Proiectul B-24”, desfășurat în Rockville, MD, 5-7 februarie 2013.