• Acasă
  • Subiecte de sănătate
  • Date și statistici
  • Centru media
  • Resurse informaționale
  • Țări
  • Programe
  • Despre noi

Meniul secțiunii

Esti aici

  • Jurnalul de sănătate din estul Mediteranei

    • Despre jurnal
    • Numere trecute
      • Volumul 27 2021
      • Volumul 26 2020
      • Volumul 25, 2019
      • Volumul 24, 2018
      • Volumul 23, 2017
      • Volumul 22, 2016
      • Volumul 21, 2015
      • Volumul 20, 2014
      • Volumul 19, 2013
      • Volumul 18, 2012
      • Volumul 17, 2011
      • Volumul 16, 2010
      • Volumul 15, 2009
      • Volumul 14, 2008
      • Volumul 13, 2007
      • Volumul 12, 2006
      • Volumul 11, 2005
      • Volumul 10, 2004
      • Volumul 9, 2003
      • Volumul 8, 2002
      • Volumul 7, 2001
      • Volumul 6, 2000
      • Volumul 5, 1999
      • Volumul 4, 1998
      • Volumul 3, 1997
      • Volumul 2, 1996
      • Volumul 1, 1995
    • Informații pentru autori
    • Informații pentru recenzori
    • Articole în presă
    • Întâlniri
    • Înregistrați-vă pentru alertă prin e-mail/RSS
    • Cum se comandă copii tipărite
    • Disclaimer/copyright
    • Resurse informaționale
    • Contactează-ne
    • Acasă

Jurnalul de sănătate din estul Mediteranei

Analogii insulinei sunt o necesitate inevitabilă pentru tratamentul diabetului de tip 2 în țările în curs de dezvoltare? Cazul Iordaniei

D. Hyassat, 1 N. Al Shekarchi, 1 H. Jaddou, 2 M. Liswi, 1 M. El-Khateeb 1 și K.M. Ajlouni 1

insulinei

Doriți să scrieți o insultă adusă numelui unui membru al Consiliului de Miniștri 2 din Republica India? te iubesc

دانا حياصات ، نزهت الشكرجي ، هاشم جدوع ، محمد لصوي ، محمد الخطيب ، كامل العجلوني

Timpul: În cazul unui corp străin în prezența unei persoane nebune din corpul unui copil cu ajutorul unui corp străin. وقد هدفت هذه الدراسة التي أجريت في الأردن إلى مقارنة الفاعلية والمضاعفات بين الإنسولين البشري مسبق المزج (BHI30) ونظائر الإنسولين مسبق المزج (BIAsp30) لدى المرضى المصابين بالسكري من النمط 2. ففي دراسة أترابية استعادية - من أكتوبر/تشرين الأول 2012 إلى مارس/آذار 2013 -. تمت مقارنة نتائج قياسات (HbA1c والوزن ونقص سكر الدم وتضخم الدهون عند بداية الدراسة وبعد 6 أشهر من معالجة 628 مريضا فنتج عن استخدام BHI30 انخفاض في HbA1c أكبر بكثير مما نتج عن BIAsp30 وبقي هذا الفارق في HbA1c كبيرا بعد ضبط تأثيرات العمر والجنس ومدة الإصابة بالسكري ومؤشر كتلة الجسم ونقص سكر الدم (كان معامل- بيتا 0,18 لصالح BHI30). وزيادة قليلة للوزن والانخفاض الطفيف لسكر الدم باستعمال BHI30 أعلى بكثير مما كان عليه باستعمال BIAsp30 الفرق ذا دلالة إحصائية. لقد حقق BHI30 تخفيضا أفضل ل HbA1c مقارنة مع BIAsp30, Cu ajutorul oamenilor, a copiilor oamenilor lumii, a oamenilor lumii din țara țării regelui lumilor.

ABSTRACT În ciuda beneficiilor raportate în ceea ce privește controlul glicemic, analogii insulinei sunt scumpi pentru pacienții din țările în curs de dezvoltare. Acest studiu din Iordania a avut ca scop compararea eficacității și a evenimentelor adverse ale insulinei umane premixate (BHI30) cu analogul insulinei premixate (BIAsp30) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Într-un studiu retrospectiv de cohortă din octombrie 2012 până în martie 2013, rezultatele (HbA1c, greutate, hipoglicemie și lipohipertrofie) au fost comparate la momentul inițial și la 6 luni după tratament la 628 de pacienți. BHI30 a produs o reducere semnificativ mai mare a HbA1c decât BIAsp30. Această diferență în HbA1c a rămas semnificativă după controlul efectelor de vârstă, sex, durata diabetului, indicele de masă corporală și hipoglicemie (coeficientul β a fost –0,18 în favoarea BHI30). Creșterea în greutate și hipoglicemia ușoară au fost semnificativ mai mari cu BHI30 decât cu BIAsp30. BHI30 a obținut o reducere mai bună a HbA1c comparativ cu BIAsp30, cu un cost mai mic, o creștere ușor mai mare în greutate și o hipoglicemie ușoară raportată mai mare.

Analogii insulinei au deci o afecțiune inezivă pentru tratamentul diabetului de tip 2 în țările în curs de dezvoltare? Casa Iordaniei

1 Centrul Național pentru Diabet, Endocrinologie și Genetică, Amman, Iordania (Corespondență cu K.M. Ajlouni: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de activarea JavaScript-ului pentru ao vizualiza). 2 Departamentul de epidemiologie și sănătate publică, Universitatea de Știință și Tehnologie din Iordania, Amman, Iordania.

Primit: 06/09/14; acceptat: 13/05/15

Introducere

S-a dovedit că insulina este cel mai eficient agent antidiabetic din secolul trecut. Studiul Prospectiv Diabet din Regatul Unit a arătat că eșecul celulelor beta este progresiv; 53% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați inițial cu sulfoniluree au necesitat terapie cu insulină după 6 ani și aproximativ 80% au necesitat insulină după 9 ani (1-3). Studiile anterioare au concluzionat că riscul de apariție și progresie a complicațiilor legate de diabet, cum ar fi retinopatia, nefropatia, neuropatia, bolile cardiovasculare și accidentul vascular cerebral, pot fi reduse considerabil odată ce se realizează o reducere susținută a hemoglobinei glicozilate (HbA1c) (4,5). Aceste observații arată importanța unui control glicemic intens și strict începând cu momentul diagnosticării diabetului.

Deși majoritatea studiilor clinice demonstrează eficacitatea cel puțin echivalentă a analogilor față de insulina umană, cu beneficii suplimentare în ceea ce privește un control glicemic mai bun postprandial, sincronizarea flexibilă a injecției și îmbunătățirea aderenței (6-10), multe dintre aceste studii nu au luat în considerare variațiile etnice și diferența de obiceiuri alimentare a populației studiate. De exemplu, oamenii din Orientul Mijlociu, inclusiv iordanienii, au de obicei 3 mese principale pe zi, cu un aport relativ ridicat de calorii la prânz. Din acest motiv, administrarea convențională de insulină de două ori pe zi - dimineața și seara - nu va avea ca rezultat un control glicemic adecvat și poate indica necesitatea unei a treia doze înainte de prânz pentru a îmbunătăți nivelurile de glucoză și HbA1c postprandiale. Pe de altă parte, analogii insulinei includ un cost financiar considerabil mai mare în comparație cu insulina umană. Acest studiu a urmărit să arate dacă analogii insulinei ar putea fi o necesitate inevitabilă pentru tratamentul diabetului zaharat în țările în curs de dezvoltare, cum ar fi Iordania.

Obiectivele acestui studiu au fost de a compara eficacitatea insulinei umane premixate (BHI30) cu analogul insulinei premixate (BIAsp30) cu privire la reducerea HbA1c la pacienții cu diabet zaharat de tip 2; și pentru a identifica amploarea anumitor evenimente adverse legate de utilizarea analogilor umani și insulinici, cum ar fi creșterea în greutate, hipoglicemia și lipohipertrofia.

Metode

Prelevarea de probe

Un studiu retrospectiv de cohortă a fost realizat la Centrul Național pentru Endocrinologie și Genetică a Diabetului din Amman, Iordania, în perioada 1 octombrie 2012 - 1 martie 2013. Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al Centrului. Informațiile au fost păstrate strict confidențiale, iar datele au fost utilizate numai în scopul acestui studiu.

O listă a tuturor pacienților cărora li s-au administrat prescripțiile de insulină BHI30 sau BIAsp30 de la farmacia centrului în cursul anului 2011 a fost obținută electronic. În studiul nostru, atât BHI30, cât și BIAsp30 au fost administrate de 3 ori pe zi și toți pacienții au primit tratament cu metformină, atâta timp cât rata filtrării glomerulare a permis.

Dosarele medicale ale acestor pacienți au fost examinate și toți pacienții care aveau 18 ani sau mai mult, care începuseră insulină BHI30 sau BIAsp30 la centru și continuaseră acest medicament timp de cel puțin 6 luni erau eligibili pentru a fi incluși în studiu. Femeile gravide, cele aflate în stadiul 4 și 5 de insuficiență renală, cu utilizare cronică a medicamentelor cu steroizi și pacienții slab conformi au fost excluse din studiu. Un total de 628 de pacienți (327 pe BHI30 și 301 pe BIAsp30) au fost incluși în studiu.

Colectare de date

Standardul de îngrijire la Centrul nostru necesită vizite periodice de urmărire pentru pacienții diabetici la fiecare 2-3 luni și toți pacienții primesc metformină atâta timp cât rata filtrării glomerulare o permite. La fiecare vizită se efectuează măsurători de rutină ale zahărului din sânge, HbA1c, tensiune arterială, greutate, circumferința taliei, examinarea urinei pentru microalbuminurea, screeningul piciorului și fundoscopie. Pacienții tratați cu insulină sunt de obicei întrebați cu privire la prezența hipoglicemiei ușoare, moderate sau severe și sunt supuși screeningului pentru lipohipertrofie la locurile de injectare a insulinei de către o asistentă educatoare pentru diabetici. Nu există o regulă specifică în prescrierea insulinei, indiferent dacă este umană sau analogă; decizia este lăsată la preferința și experiența medicului.

Informațiile colectate din dosarele medicale au inclus: date de bază (data începerii insulinei BHI30 sau BIAsp30, vârsta, sexul, ocupația, starea de fumat, durata diabetului, greutatea, înălțimea, circumferința taliei, tensiunea arterială sistolică și diastolică, medicația pentru hipertensiune și HbA1c ) și date de urmărire la 6 luni (greutate, HbA1c și informații cu privire la anumite evenimente adverse ale tratamentului cu insulină, cum ar fi hipoglicemia și lipohipertrofia).

Definiții

Diabetul a fost considerat a fi controlat dacă pacientul avea nivelul HbA1C 0,5 (13). Indicele de masă corporală (IMC) a fost exprimat ca coeficient între greutate (kg) și înălțime pătrată (m2). Pacienții cu un IMC de 30 kg/m2 sau mai mult au fost considerați obezi (14). Diferența de greutate a fost diferența dintre greutate la data de începere a terapiei cu insulină și valoarea la sfârșitul perioadei de 6 luni.

Hipertensiunea arterială a fost definită ca tensiune arterială sistolică ≥ 130 mmHg sau tensiune arterială diastolică ≥ 80 mmHg sau dacă pacientul a luat medicamente antihipertensive (12).

Anomaliile metabolice au fost definite în conformitate cu liniile directoare ale Asociației Americane a Diabetului din 2011 (12) după cum urmează: colesterol seric total ≥ 200 mg/dL (5,17 mmol/L), colesterol seric cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută ≥ 100 mg/dL (2,59 mmol/L), trigliceride serice ≥ 150 mg/dL (1,70 mmol/L), colesterol lipoproteic de înaltă densitate seric ≤ 40 mg/dL (1,03 mmol/L) la bărbați și ≤ 50 mg/dL (1,29 mmol/L) la femei, sau dacă pacientul se afla deja pe medicamente antidislipidemice.

Fumatul a fost clasificat în nefumători (niciodată fumători), fumători anteriori (obișnuiți să fumeze, dar a încetat să fumeze) și fumători actuali (țigări fumate zilnic sau ocazional) (15).

analize statistice

Analiza a fost efectuată folosind SPSS, versiunea 17. O valoare P ≤ 0,05 a fost considerată semnificativă statistic. Distribuția de frecvență și procentaj a fost utilizată pentru variabilele categorice, iar media și abaterile standard (SD) pentru variabilele continue. Testul independent t a fost folosit pentru a testa o diferență semnificativă a diferenței medii de HbA1c și a schimbării medii în greutate la pacienții care au luat om premixat (BHI30) față de analogul insulinei premixat (BIAsp30). Testul chi-pătrat Pearson a fost utilizat pentru a determina diferența semnificativă de hipoglicemie, lipohipertrofie și controlul HbA1c la pacienții care au luat omul premixat (BHI30) versus analogul insulinei premixat (BIAsp30). Analiza de regresie liniară multiplă a fost efectuată pentru a examina efectul net al tipurilor menționate de insulină asupra diferenței medii de HbA1c după controlul efectului potențialilor confundanți.

Rezultate

Caracteristicile participanților

Au fost studiate un total de 628 de pacienți cu diabet de tip 2: 301 pe BIAsp30 și 327 pe BHI30. Așa cum se indică în Tabelul 1 și Tabelul 2, cele 2 grupuri au fost comparabile pe majoritatea caracteristicilor sociodemografice și de sănătate; cu toate acestea, valoarea medie de bază a HbA1c a fost semnificativ mai mare în rândul utilizatorilor de BHI30 (Tabelul 2).

Comparația HbA1c și modificarea greutății, hipoglicemia și lipohipertrofia între grupurile de insulină

După 6 luni de tratament cu insulină BHI30, media HbA1c a scăzut de la 10,7% (SD 1,8%) la 8,6% (SD 1,6%) și o scădere de 2,1% (SD 2,1%), în timp ce tratamentul cu BIAsp30 HbA1c a scăzut de la 9,7 % (SD 1,7%) până la 8,5% (SD 1,5%) și o scădere de 1,2% (SD 1,7%). Această diferență între grupurile BHI30 și BIAsp30 în ceea ce privește scăderea nivelului mediu de HbA1c a fost semnificativă statistic (P EMHJ Guidelines on Ethical Conduct and Publication of Health Research)