Abstract

1.0. INTRODUCERE

Intervențiile școlare pentru a influența obezitatea copiilor și comportamentele legate de greutate ale copiilor de vârstă școlară au testat în cea mai mare parte strategii de prevenire primară pentru a preveni dezvoltarea obezității la copii (1, 2). Cu toate acestea, întrucât mai mult de unul din trei copii este deja supraponderal sau obez (3), merită luate în considerare programele școlare care vizează prevenirea progresului și susținerea remiterii obezității la copii sau a prevenirii secundare. Prevenirea secundară a obezității la copii apare de obicei în mediile de îngrijire primară, unde recomandările bine diseminate de experții naționali ghidează practica (4-6). Câștigurile recente în asigurarea de sănătate pentru copii au dus la un acces sporit și la utilizarea serviciilor de îngrijire primară, în special în rândul familiilor sărace și aproape sărace și al copiilor negri și hispanici (7). Cu toate acestea, persistă reticența clinicienilor de asistență primară de a oferi copiilor servicii de gestionare a obezității și de prevenire, cu rate scăzute atribuite deficiențelor de formare, timp și resurse limitate și rambursare (8-11). Creșterea nivelului de obezitate severă în rândul copiilor și agravarea disparităților în funcție de rasă/etnie, complică și mai mult situația și sunt motive imperioase pentru a lua în considerare alternative la gestionarea îngrijirii primare a obezității la copii (3, 12).

excesului

Școlile oferă acces familiilor cu copii, un cadru comunitar familiar și accesibil pentru a oferi programare și în multe districte școlare din SUA, profesioniștii din domeniul sănătății autorizați, care sunt de obicei asistenți medicali înregistrați (RN). Asistentele școlare sunt o forță de muncă mare, extrem de calificată, RN, subutilizată în lupta împotriva obezității copiilor. La nivel național, aproape 95.000 de RN furnizează servicii de sănătate școlară pentru mai mult de 52 de milioane de copii, 82% dintre școlile publice angajând un RN cu normă întreagă sau parțială (13, 14). Aproximativ jumătate din asistenții medicali școlari sunt pregătiți pentru bacalaureat și 12% au o diplomă de masterat (14). Studiile susțin interesul asistenților medicali școlari de a oferi elevilor servicii de prevenire a obezității și sugerează că părinții acceptă programe de gestionare a greutății oferite de asistenții școlari (15-19). Plătitorii terți rambursează deja unele servicii de asistență medicală școlară și oferă un model financiar pentru rambursarea programelor de prevenire a obezității (20).

Studiile anterioare sugerează că programele de gestionare a greutății la nivel școlar reprezintă o abordare promițătoare (21-23). Cu toate acestea, efectele tratamentului au fost compensate de preocupări metodologice, inclusiv dimensiunea redusă a eșantionului, durata variabilă a programării și lipsa de urmărire pe termen lung. Discuția potențialelor daune, cum ar fi pierderea în greutate nesănătoasă, tachinarea în greutate și agresiunea, care pot fi asociate cu intervenții de gestionare a greutății, a lipsit și din studiile anterioare. Este necesară luarea în considerare a consecințelor neintenționate atunci când se proiectează și se implementează programe de gestionare a greutății la nivel școlar (24).

Studenții studenți, asistenți medicali și părinți care caută opțiuni sănătoase împreună (SNAPSHOT) sunt primii care testează într-un studiu controlat randomizat la scară completă, un program de gestionare a greutății sănătoase, oferit de către asistentul școlar, care ține cont de preocupările de siguranță, care susține supraponderalitatea și obezitatea copiii și familiile lor și sensibili la punctele tari și limitările din cadrul școlar. Intervenția SNAPSHOT este un model de prevenire secundară a obezității care abordează nevoia urgentă de programare eficientă, acceptabilă și sigură de gestionare a greutății pentru copii, oferită de profesioniștii calificați în medii accesibile. Obiectivul acestui raport este de a descrie dezvoltarea procesului SNAPSHOT, incluzând recrutarea și randomizarea, evaluările, planurile de intervenție și implementare și caracteristicile de bază ale eșantionului de studiu.

2.0. METODE

2.1. Prezentare generală a proiectului de studiu

Studiul SNAPSHOT este un studiu controlat randomizat cu o repartizare aleatorie a copiilor cu vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani și un părinte la programul SNAPSHOT de gestionare a greutății sănătoase (condiție de intervenție) sau asistență medicală (condiție de control al atenției). Cohorte sau grupuri de copii care frecventează școli într-unul din cele două districte școlare situate în St. Zona metropolitană Paul/Minneapolis, Minnesota, împreună cu părinții lor, au fost recrutați anual timp de patru ani consecutivi în perioada 2014-2017. cu măsurare ulterioară intervenției și urmăririi programate la 12 și 24 luni după randomizare. Livrarea stării de intervenție și control al atenției a avut loc în cursul anului școlar de 9 luni, din septembrie până în mai. Studiul a fost aprobat de către comisiile de revizuire instituționale ale Temple University (Philadelphia) și Universitatea din Minnesota (Minneapolis).

2.2. Obiectivele studiului

Obiectivele primare și secundare ale studiului SNAPSHOT sunt următoarele:

Scop primar: Testarea eficacității unui program de management al greutății sănătoase, condus de asistentul școlar, bazat pe școala elementară, pentru a reduce creșterea în greutate în rândul copiilor, cu vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani, cu un indice de masă corporală ≥75-percentil, practicile dietetice și nivelurile de activitate fizică și practicile sedentare în scădere. Ipotezăm că, în raport cu starea de control al atenției, copiii care primesc intervenția vor avea un IMC semnificativ mai mic, după implementarea intervenției de 9 luni, controlând valorile inițiale.

Scopul secundar 1: Să examineze efectele intervenției asupra schimbării comportamentelor legate de greutate ale copiilor. Ipotezăm că intervenția va avea ca rezultat scăderea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr și alimente bogate în nutrienți, cu conținut ridicat de energie, niveluri crescute de activitate fizică moderată până la viguroasă, comportament sedentar scăzut și creșterea aportului de fructe și legume.

Scopul secundar 2: Examinarea efectelor intervenției asupra practicilor de viață familială supravegheate de părinți. Ipotezăm că efectele intervenției asupra practicilor de viață a familiei supravegheate de părinți, cum ar fi disponibilitatea alimentelor sănătoase la domiciliu, limitele timpului de ecranare, frecvența meselor în familie, vor fi mai răspândite în rândul familiilor randomizate la intervenție.

2.3. Eșantion de studiu

Copiii eligibili pentru participarea la studiu aveau vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani, în clasa a doua, a treia sau a patra la momentul recrutării și frecventau o școală elementară într-unul din cele două districte școlare care s-au oferit voluntar să participe la studiu. Un district școlar cu o grădiniță până la clasa a 12-a înscriere de aproximativ 10.000 de elevi este situat într-o zonă suburbană, include zece școli elementare, plus o școală parohială și a fost un loc de recrutare și intervenție în perioada 2014-2017. Celălalt district școlar cu o grădiniță până la clasa a 12-a înscrierea elevilor de aproximativ 37.000 este situat într-o zonă urbană, include 43 de școli elementare și a fost un loc de recrutare și intervenție în perioada 2016–2018.

Copiilor eligibili li s-a cerut să aibă un IMC ≥ 75 percentilă, calculat folosind înălțimea și greutatea copilului, după cum au raportat părintele, asistenta școlară sau furnizorul de servicii medicale. Studiile sugerează că copiii mici din quartila superioară a graficului de creștere sunt expuși riscului de creștere excesivă în greutate în primii ani școlari, iar intervenția în acest timp poate fi esențială pentru prevenirea creșterii în greutate în exces (25-27). Alte criterii de includere au fost copilul și părintele capabil să citească, să scrie și să vorbească engleza, copilul care trăiește cu părintele participant de cele mai multe ori și dorința de a fi randomizat la intervenție sau la condiția de control al atenției. Criteriile de excludere includeau planuri de mutare în afara districtului școlar în următoarele 12 luni, copil cu alergii alimentare, limitări fizice sau condiții medicale care ar limita capacitatea copilului de a participa la activitate fizică și condiții de sănătate emoțională care ar limita capacitatea copilului de a participa la activități de grup cu alți copii. Doar un copil pe gospodărie a avut voie să participe la studiu.

Toți participanții adulți au fost obligați să acorde consimțământul scris pentru sine și copil pentru participarea la studiu. Copiilor li sa cerut acordul scris. Pentru a acorda timp pentru revizuire, formularele de consimțământ au fost trimise prin poștă părintelui înainte de vizita de măsurare de bază. Procesul de consimțământ a fost finalizat la prima vizită de măsurare și înainte de colectarea datelor de bază.

2.4. Recrutare

Părinții interesați au fost invitați să apeleze sau să trimită prin e-mail personalului de cercetare pentru informații suplimentare. Personalul de cercetare a stabilit un moment convenabil pentru a vorbi telefonic cu părintele și pentru a efectua verificarea eligibilității. Odată stabilită eligibilitatea, a fost programată vizita de măsurare de bază.

2.5. Randomizare

După evaluarea inițială, diadele copil/părinte din cadrul fiecărei cohorte și situri ale districtului școlar au fost randomizate pentru a primi intervenția sau starea de control al atenției de către statisticianul studiului folosind un program de randomizare generat de computer (nQuery Advisor și nQuery Advanced v. 7 până la 8.1.2.0, „Statsols” (Statistical Solutions Ltd), Cork, Irlanda). Siturile din districtul școlar au fost determinate utilizând următorii parametri. Copiii au frecventat diferite școli situate în fiecare district școlar, cu timp de concediere școlar alocat mai devreme (15:00) sau târziu (16:00) în funcție de programul de autobuz la nivel de district. Cu asistența personalului districtului școlar și atenția asupra orelor de concediere școlară și a rutelor de autobuz, clădirile școlare situate central au fost identificate ca locații ale districtului școlar unde a avut loc intervenția. Ca rezultat, în cadrul fiecărei cohorte și districtelor școlare, existau de obicei două grupuri de intervenție. Singura excepție a avut loc în districtul școlar suburban în 2016, când a fost instituit un timp uniform de concediere pentru școlile elementare, rezultând un singur grup de intervenție.

2.6. Intervenţie

2.6.1. Logistică și instruire a personalului

2.6.2. Cadrul conceptual