Diabetul de tip 2 poate fi inversat în urma unui program intensiv de gestionare a greutății, conform unui studiu randomizat la adulți care au avut această afecțiune de până la 6 ani, publicat în The Lancet.

poate

Studiul a arătat că după un an, participanții au pierdut în medie 10 kg și aproape jumătate au revenit la o stare non-diabetică fără a utiliza niciun tratament pentru diabet. Constatările oferă sprijin pentru utilizarea pe scară largă a acestui tip de intervenție în îngrijirea de rutină a diabetului de tip 2 în cadrul serviciilor de sănătate.

„Constatările noastre sugerează că, chiar dacă ați avut diabet de tip 2 timp de 6 ani, punerea bolii în remisie este fezabilă”, spune profesorul Michael Lean de la Universitatea din Glasgow care a condus studiul. "Spre deosebire de alte abordări, ne concentrăm pe necesitatea menținerii pe termen lung a pierderii în greutate prin dietă și exerciții fizice și încurajăm flexibilitatea pentru a optimiza rezultatele individuale."

La nivel mondial, numărul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 s-a cvadruplat de-a lungul a 35 de ani, crescând de la 108 milioane în 1980 la 422 milioane în 2014. Se așteaptă să urce la 642 milioane până în 2040. Această creștere a fost legată de creșterea nivelului de obezitate și acumularea de grăsime intraabdominală. Diabetul de tip 2 afectează aproape 1 din 10 adulți din Marea Britanie și costă NHS în jur de 14 miliarde de lire sterline pe an.

"În loc să abordeze cauza principală, ghidurile de management pentru diabetul de tip 2 se concentrează pe reducerea nivelului de zahăr din sânge prin tratamente medicamentoase. Dieta și stilul de viață sunt atinse, dar remisia diabetului prin reducerea caloriilor este rareori discutată", explică profesorul Roy Taylor de la Universitatea Newcastle, Marea Britanie., care a condus împreună studiul.

"O diferență majoră față de alte studii este că am recomandat o perioadă de scădere în greutate dietetică, fără creșterea activității fizice, dar pe parcursul urmăririi pe termen lung este importantă creșterea activității zilnice. Chirurgia bariatrică poate realiza remisia diabetului în aproximativ trei sferturi de oameni, dar este mai scump și mai riscant și este disponibil doar pentru un număr mic de pacienți. "

Cercetările anterioare efectuate de aceeași echipă au confirmat ipoteza ciclului gemelar - că diabetul de tip 2 este cauzat de excesul de grăsime din ficat și pancreas - și a stabilit că persoanele cu boală pot fi readuse la controlul normal al glucozei prin consumul unei diete foarte scăzute în calorii. Dar dacă acest tip de control intensiv al greutății este practicabil și poate realiza remisiunea diabetului de tip 2 în îngrijirea primară de rutină nu se știa până acum.

Procesul clinic de remisiune a diabetului (DiRECT), publicat astăzi, a inclus 298 de adulți cu vârsta cuprinsă între 20 și 65 de ani care au fost diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2 în ultimii 6 ani din 49 de cabinete de asistență primară din Scoția și regiunea Tyneside din Anglia între iulie 2014 și August 2016. Practicile au fost alocate aleatoriu pentru a oferi fie programul de gestionare a greutății Contra-greutate plus oferit de dietetici sau asistente medicale (149 persoane), fie îngrijirea celor mai bune practici în conformitate cu orientările actuale (control; 149 persoane).

Programul de gestionare a greutății a început cu o fază de înlocuire a dietei, constând într-o dietă cu conținut scăzut de calorii (825-853 calorii/zi timp de 3 până la 5 luni), urmată de o reintroducere treptată a alimentelor (2-8 săptămâni) și sprijin continuu pentru scăderea în greutate întreținere, inclusiv terapia cognitiv-comportamentală, combinată cu strategii de creștere a activității fizice. Medicamentele antidiabetice și de scădere a tensiunii arteriale au fost oprite la începutul programului.

Rezultatele primare au fost pierderea în greutate de 15 kg sau mai mult (suficientă pentru a obține remisia diabetului în majoritatea cazurilor) și remisiunea diabetului. Remisia a fost definită ca atingerea unui nivel de hemoglobină glicată A1c (HbA1c) mai mic de 6,5% la 12 luni, în afara tuturor medicamentelor.

Programul de scădere în greutate a fost acceptabil pentru majoritatea participanților, cu o rată de abandon de 21%, în principal din motive sociale (de exemplu, doliu, schimbare sau pierdere a locului de muncă, mutarea casei). 128 (86%) participanți la grupul de control al greutății și 147 (99%) participanți la grupul de control au participat la evaluarea de 12 luni. Pentru cei ale căror măsurători ale greutății și nivelului de HbA1c nu erau disponibile, sa presupus că nu a avut loc nicio remisiune.

Aproape un sfert (36/149) din grupul de control al greutății a obținut o pierdere în greutate de 15 kg sau mai mult la 12 luni, comparativ cu niciunul din grupul de control. În plus, aproape jumătate din grupul de control al greutății (68/149) a obținut remisia diabetului la 1 an, comparativ cu șase (4%) din grupul de control.

În medie, participanții la grupul de control al greutății au aruncat 10 kg de greutate corporală, comparativ cu 1 kg în grupul de control. Important, rezultatele au arătat că remisiunea a fost strâns legată de gradul de slăbire și s-a produs la aproximativ 9 din 10 persoane care au slăbit 15 kg sau mai mult și aproape trei sferturi (47/64) dintre cei care au slăbit 10 kg sau mai mult.

Cercetătorii au remarcat, de asemenea, o îmbunătățire a concentrațiilor medii de trigliceride (lipide din sânge) în grupul de control al greutății și aproape jumătate au rămas în afara tuturor medicamentelor antihipertensive fără creșterea tensiunii arteriale. Mai mult, grupul de control al greutății a raportat o calitate a vieții îmbunătățită substanțial la 12 luni, cu o ușoară scădere raportată la grupul de control.

În general, o persoană a prezentat evenimente adverse grave, posibil legate de tratament (colici biliare și dureri abdominale), dar a continuat în studiu. Unii participanți au prezentat constipație, cefalee și amețeli.

Autorii notează că marea majoritate a participanților au fost albi și britanici, ceea ce înseamnă că rezultatele ar putea să nu se aplice altor grupuri etnice și rasiale, cum ar fi sud-asiaticii, care tind să dezvolte diabet cu o creștere mai mică în greutate.

Potrivit profesorului Taylor: "Descoperirile noastre sugerează că pierderile de greutate foarte mari vizate de chirurgia bariatrică nu sunt esențiale pentru a inversa procesele care stau la baza diabetului de tip 2. Obiectivele de pierdere în greutate oferite de acest program sunt realizabile pentru mulți oameni. Marea provocare este evitarea pe termen lung a recâștigului în greutate. Urmărirea DiRECT va continua timp de 4 ani și va dezvălui dacă pierderea în greutate și remisiunea sunt realizabile pe termen lung. "

Scriind într-un comentariu legat, profesorul emerit Matti Uusitupa de la Universitatea din Finlanda de Est discută dacă aceste constatări ar trebui să schimbe opțiunile de tratament pentru diabetul de tip 2. El scrie, „Rezultatele Lean și colegii, pe lângă cele din alte studii de prevenire a diabetului de tip 2 și unele intervenții mai mici în acest cadru, indică faptul că pierderea în greutate ar trebui să fie obiectivul principal în tratamentul diabetului de tip 2. Studiul DiRECT indică faptul că momentul diagnosticării diabetului este cel mai bun punct pentru a începe reducerea greutății și modificările stilului de viață, deoarece motivația unui pacient este de obicei ridicată și poate fi îmbunătățită de către furnizorii de servicii medicale profesionale. necesită atât strategii la nivel individual, cât și strategii bazate pe populație, inclusiv impozite de produse alimentare nesănătoase pentru a combate epidemia de obezitate și diabetul de tip 2. "