Abstract

OBIECTIV Înțelegerea modului în care modificările în greutate pe parcursul vieții formează riscul de diabet este esențială pentru prevenirea diabetului. Folosind datele din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES), am investigat asocierea dintre schimbarea de greutate auto-raportată de la vârsta adultă tânără la vârsta de mijloc și diabetul incident.

obezității

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Am clasificat indivizii în patru grupuri de schimbare a greutății: cei care au rămas neobezi (nonobezi stabili), cei care s-au mutat de la un IMC obez la un IMC nonobez (pierzând), cei care s-au mutat de la un IMC nonobez la un IMC obez (câștigând) și cei care au rămas obezi (obezi stabili). Starea diabetului a fost determinată de raportarea de sine a unui diagnostic anterior, iar vârsta la diagnostic a fost utilizată pentru a stabili momentul apariției diabetului. Raporturile de pericol (HR) legate de schimbarea greutății la diabetul incident pe parcursul a 10 ani de urmărire au fost calculate utilizând modele Cox ajustate pentru covariabile.

REZULTATE Cei care au fost obezi și au pierdut în greutate au prezentat un risc semnificativ mai mic (HR 0,33; IC 95% 0,14, 0,76) de diabet în comparație cu cei cu obezitate stabilă. De asemenea, am observat un risc mai scăzut în rândul celor care au fost stabili non-obezi (HR 0,22; IC 95% 0,18, 0,28) și a celor din categoria câștigătoare (HR 0,70; IC 95% 0,57, 0,87). Mai mult, au existat dovezi ale unei incidențe crescute a diabetului zaharat în rândul persoanelor obeze care au slăbit în comparație cu persoanele care au fost stabile nonobeze; cu toate acestea, pierderea în greutate a fost rară, iar asocierea nu a fost semnificativă statistic. Dacă cei obezi au devenit nonobezi în perioada de 10 ani, estimăm că 9,1% (IÎ 95% 5,3, 12,8) din cazurile de diabet observat ar fi putut fi evitate și dacă populația ar fi menținut un IMC normal în perioada respectivă, 64,2% (IC 95% 59,4, 68,3) din cazuri ar fi putut fi evitate.

CONCLUZII Rezultatele acestui studiu subliniază importanța abordărilor la nivel de populație pentru prevenirea și tratamentul obezității pe parcursul vieții persoanelor.

Introducere

Incidența și prevalența diabetului zaharat în rândul adulților din S.U.A. a crescut în ultimii 30 de ani (1,2). În 1988, 9,8% din populația adultă trăia cu diabet; până în 2014, această prevalență a crescut la 12,3% (2). Aceste creșteri au implicații importante pentru S.U.A. mortalitatea (3), morbiditatea (4), dizabilitatea (5) și cheltuielile de îngrijire a sănătății (6). Un studiu recent a constatat că diabetul este responsabil pentru un volum mai mare de cheltuieli medicale personale decât orice altă afecțiune medicală (6). Un studiu din 2017 a estimat că aproape o cincime din decesele în rândul adulților obezi au fost atribuite diabetului zaharat (3).

O tendință de creștere a prevalenței obezității poate explica cea mai mare parte a creșterii diabetului între 1976 și 1980 și între 2007 și 2010 (2.7). Relația dintre obezitate și diabet a fost stabilită prin studii observaționale privind IMC și starea diabetului (8-11) și susținută în continuare de cercetări privind legătura fiziologică dintre grăsimea corporală, rezistența la insulină și diabetul de tip 2 (12). Pe lângă efectele obezității prevalente asupra diabetului, studiile prospective de cohortă au arătat că schimbarea greutății pe parcursul vieții poate avea și efecte profunde asupra riscului de diabet (11,13-18). Un studiu recent care a folosit date din Nurses ’Health Study (NHS) și Health Professionals Follow-Up Study (HPFS) a examinat rezultatele majore ale sănătății asociate cu schimbarea greutății la vârsta adultă. Dintre rezultatele luate în considerare, diabetul de tip 2 a prezentat cele mai puternice asociații cu schimbarea în greutate. O reducere generală a riscului a fost observată pentru pierderea în greutate în ambele cohorte, în timp ce creșterea în greutate a fost asociată cu o incidență crescută a diabetului proporțional cu modificarea absolută (11). Aceste asociații au fost observate și în studii în afara S.U.A. și în studii axate pe diferențele etnice (17: 19-21).

Cu puține excepții, investigațiile privind relația dintre schimbarea greutății și incidența diabetului s-au limitat la probe care nu sunt reprezentative la nivel național. Excepțiile includ două studii care utilizează Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) și Studiul Epidemiologic de Urmare, 1971-1992 (22,23) și două studii care au monitorizat adolescenții timp de una până la două decenii (24,25). Datele naționale recente privind asocierea dintre schimbarea în greutate și incidentul cu diabet nu sunt disponibile, în mare parte deoarece cele două cohorte naționale majore cu colectare continuă de date, NHANES și National Health Interview Survey (NHIS), nu au monitorizat prospectiv indivizii pentru starea bolii incidente.

O oportunitate neexplorată încă este de a trata un eșantion național de probabilitate ca un studiu longitudinal retrospectiv. NHANES a pus în mod obișnuit întrebări despre istoricul greutății, inclusiv greutatea la vârsta de 25 de ani și greutatea cu 10 ani înainte de sondaj, alături de greutatea la sondaj. De asemenea, a pus întrebări despre istoricul diagnosticului de diabet. Exploatarea acestor date oferă o oportunitate de a investiga relația dintre istoricul greutății, sub forma greutății la vârsta de 25 de ani și a greutății cu 10 ani înainte de sondaj, și a incidenței diabetului pe parcursul a 10 ani de urmărire înainte de sondaj.

Am folosit această abordare pentru a examina relația dintre schimbarea greutății la vârsta adultă și incidența diabetului. Am căutat să determinăm dacă indivizii obezi care au slăbit au fost 1) cu un risc redus de diabet față de persoanele cu obezitate stabilă (ipoteza „reducerii riscului”) și 2) cu un risc crescut de diabet față de persoanele care au menținut un nonobez IMC în timp (ipoteza „riscului rezidual”). Această din urmă ipoteză prezice că indivizii care au fost obezi prezintă un risc mai mare de a dezvolta diabet decât cei care nu au fost niciodată obezi.

Proiectare și metode de cercetare

Datele pentru acest studiu au fost extrase din NHANES, un eșantion reprezentativ la nivel național al S.U.A. adulți. NHANES a fost colectat periodic din SUA neinstituționalizate populației înainte de 1999 și continuu după aceea. Interviurile au fost efectuate la domiciliile persoanelor fizice, iar examinările fizice și de laborator au fost efectuate de către tehnicieni instruiți folosind centre mobile de examinare (26). Aprobarea Comitetului de revizuire instituțională nu a fost necesară pentru acest studiu, deoarece investigația s-a bazat pe analize secundare ale datelor dezidentificate disponibile publicului.

Am încorporat date privind adulții cu vârsta cuprinsă între 40-74 de ani la examinarea atât din NHANES III (1988-1994), cât și din NHANES continuu (1999-2014). Modificarea greutății auto-raportate a fost evaluată prin rechemarea greutății de către participant la vârsta de 25 și 10 ani înainte de sondajul NHANES. Diabetul incident a fost determinat din respondenții care au afirmat că un furnizor de servicii medicale a indicat un diagnostic de diabet. Vârsta raportată la diagnostic a fost utilizată pentru a stabili momentul apariției diabetului. Proiectul studiului este prezentat vizual în Fig. Suplimentară. 1.

Cei care au raportat o dată de debut care a fost înainte de inițierea urmăririi au fost considerați cazuri de diabet predominante și au fost excluși. O persoană care nu a raportat un diagnostic de diabet, dar a înregistrat un HbA1c ≥6,5% (48 mmol/mol) la examinare a fost considerată a avea diabet nediagnosticat și a fost exclusă din analizele de supraviețuire. Tipul de diabet (tipul 1 sau tipul 2) nu a putut fi determinat. De asemenea, am exclus persoanele care nu au observat IMC, HbA1c, antecedente familiale de diabet sau educație. După excluderi, un eșantion de 21.554 de persoane a rămas pentru analiză.

Respondenții au fost rugați să-și amintească greutatea la vârsta de 25 de ani și greutatea cu 10 ani înainte de vârsta lor la anchetă. Înălțimea măsurată la examen a fost utilizată pentru a calcula IMC, cu excepția cazului în care participantul avea 50 de ani sau mai mult în momentul anchetei. În acest caz, înălțimea raportată la 25 a fost utilizată pentru a calcula IMC la 25, iar înălțimea măsurată la examen a fost utilizată pentru a calcula IMC la 10 ani înainte de examinare. Înălțimea raportată la vârsta de 25 de ani a fost încorporată pentru a explica posibilitatea declinului înălțimii odată cu vârsta. Pentru a calcula IMC, greutatea a fost convertită în kilograme, iar înălțimea a fost convertită în metri. Valorile IMC pentru ambele puncte de timp au fost clasificate în subponderalitate, greutate normală, supraponderalitate, obezitate și obezitate II.

Categoriile de schimbare a IMC au fost apoi generate pentru a surprinde schimbarea greutății pe parcursul vieții unei persoane. Analiza primară a utilizat patru categorii de modificări ale IMC pe baza IMC (kg/m 2) la vârsta de 25 de ani și a IMC cu 10 ani înainte de sondaj: stabil non-obez (IMC 25, unde pdi este proporția cazurilor incidente totale din eșantionul observat în cu categoria traiectoriei IMC, iar HRi este raportul de pericol asociat cu acea traiectorie IMC (27). Pentru a calcula fracțiile atribuibile, am tratat indivizii cu expunerea de interes a traiectoriei IMC ca și cum ar fi ipotetic parte a unui nivel diferit de expunere bazat pe În acest sens, PAF reprezintă fracțiunea de cazuri care ar fi eliminată dacă persoanele cu o anumită traiectorie IMC ar fi redistribuite la o altă traiectorie și ar prezenta aceleași riscuri relative ca indivizii în acea nouă traiectorie.

Pentru claritate, ne-am referit la cele patru scenarii utilizate în calculele PAF cu numele 1) „scădere în greutate”, 2) „întreținere a greutății”, 3) „prevenire parțială” și 4) „prevenire cuprinzătoare” (Tabelul 3):

Scenariul de scădere în greutate este un scenariu ipotetic în care indivizii care erau obezi la vârsta adultă tânără au pierdut la un IMC nonobez la vârsta mijlocie.

Scenariul de menținere a greutății estimează ce s-ar fi întâmplat dacă indivizii care s-au îngrășat - de la non-obezi la vârsta adultă la obezi până la vârsta de mijloc - nu ar fi câștigat această greutate, dar, în schimb, și-ar fi menținut IMC non-obez în perioada.

Prevenția parțială întreabă ce se întâmplă dacă populația totală a avut un IMC non-obez de la vârsta adultă tânără care a fost menținut până la vârsta mijlocie.

Prevenirea cuprinzătoare examinează ce s-ar întâmpla dacă populația totală ar avea un IMC normal de la vârsta adultă tânără până la vârsta mijlocie. Calculul PAF pentru acest scenariu a folosit estimări generate pentru categoria normală stabilă din analiza noastră secundară, deoarece cei care au fost stabili normali aproximează categoria ideală de schimbare a greutății pentru perioada de la vârsta adultă tânără până la vârsta mijlocie.

Ponderile probei de examinare au fost utilizate pentru toate estimările și analizele. Software-ul Stata 14 (StataCorp) a fost utilizat pentru analiza statistică și gestionarea datelor. Pachetul Stata punafcc a fost utilizat pentru a genera PAF (28). O valoare P față-verso de 2 la vârsta de 25 de ani, 26,6 kg/m 2 la 10 ani înainte de sondaj și 27,8 kg/m 2 la sfârșitul urmăririi. Eșantionul studiului a fost de 78,9% alb non-hispanic, 9,0% negru non-hispanic și 8,5% hispanic. Dintre persoanele din studiu, 52,6% au raportat că au mai mult de studii superioare. Un istoric familial de diabet a fost raportat de 43,5%, variind de la 54,9% în rândul celor care au slăbit până la 41,1% în rândul celor care au menținut un IMC stabil neobez.

Progresia obezității în cursul vieții și diabetul debut la adulții cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani *

În ceea ce privește modificarea greutății pe parcursul vieții, 79,4% din populație a fost stabilă non-obeză, 1,1% au raportat pierderea de la un IMC obez la un IMC non-obez, 14,6% au raportat creșterea în greutate și 4,9% au rămas obezi stabili între vârsta adultă tânără și vârsta de mijloc.

Analiza supraviețuirii

Figura 1 prezintă curbe cumulative de incidență în funcție de timp în studiu pentru fiecare grup de schimbare a greutății. În comparație cu indivizii obezi stabili, cei care au menținut un IMC stabil non-obez de la vârsta adultă tânără până la vârsta mijlocie au avut cel mai scăzut risc (HR 0,22; IÎ 95% 0,18, 0,28) de a dezvolta diabet în timpul celor 10 ani de urmărire (Tabelul 2). Cei care au raportat pierderea de la un IMC obez la un IMC nonobez pe parcursul vieții lor au avut 0,33 (95% CI 0,14, 0,76) de ori mai mare decât riscul de a dezvolta diabet zaharat ca cei care au menținut un IMC obez stabil în perioada de timp. Persoanele care au raportat câștigarea de la un IMC nonobez la un IMC obez au avut 0,70 (95% IC 0,57, 0,87) de ori mai mare decât riscul de a dezvolta incident de diabet zaharat decât cei care erau obezi stabili. Când categoria de referință a fost schimbată în non-obez stabil (Tabelul 2), nu s-a observat nicio diferență semnificativă (HR 1,47; IC 95% 0,65, 3,36) în ceea ce privește riscul de apariție a diabetului zaharat între cei care au raportat pierderea de la un IMC obez la un IMC nonobez și cei care au menținut un IMC stabil non-obez pe parcursul perioadei de timp.

Curba de incidență cumulativă pentru modelul Cox. Sursă: NHANES III (1988-1994) și NHANES (1999-2014). Nonobeză stabilă: IMC 25 2 și IMC cu 10 ani înainte Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Reducerea riscului și riscul rezidual: HR pentru progresia obezității și diabetul incident *

În analiza secundară (Tabelul 1 suplimentar), am observat că cei care au câștigat de la un IMC obez la un obez în timpul perioadei au avut 5,77 (IC 95% 4,63, 7,18) de ori mai mare decât rata diabetului incident comparativ cu cei care au rămas în normal Gama IMC. Cei care au rămas obezi în ambele momente au avut 8,07 (IC 95% 6,28, 10,38) ori mai mare decât rata normală stabilă. În cele din urmă, cei care erau supraponderali la ambele puncte de timp (supraponderalitatea maximă) au arătat o incidență crescută a diabetului (HR 2,65; IC 95% 2,12, 3,31) față de cei care aveau greutate normală stabilă.

Scenarii ipotetice

PAF-urile au fost calculate din cele patru scenarii descrise în proiectul de cercetare și metode și reprezentate în tabelul 3. În scenariul de pierdere în greutate, dacă cei care erau obezi au pierdut în urma unui IMC nonobez, 9,1% (95% IC 5,3, 12.8) din cazurile de diabet observate ar fi putut fi evitate (Tabelul 3). În scenariul de menținere a greutății, dacă cei care s-au îngrășat în perioada respectivă nu s-au îngrășat, 23,5% (IÎ 95% 21,8, 25,1) din cazurile observate ar fi fost evitate. În scenariul de prevenire parțială, menținerea unui IMC non-obez între vârsta adultă tânără și vârsta mijlocie ar fi prevenit 34,5% (IC 95% 32,4, 36,6) din cazurile de diabet. În scenariul cuprinzător de prevenire, dacă populația totală ar avea un IMC normal de la vârsta adultă tânără până la vârsta mijlocie, 64,2% (IÎ 95% 59,4, 68,3) din cazuri ar fi fost evitate.

Fracții atribuite populației pentru contrafactualități ale populației *

Concluzii

Categoria cu cel mai mare risc de incident de diabet a constat în persoanele care erau obeze atât la vârsta adultă tânără, cât și la vârsta mijlocie. A fi neobez la vârsta de 25 sau 10 ani înainte de sondaj a fost avantajos față de a rămâne obezi pe parcursul acestei perioade. Cei care au pierdut de la un IMC obez la un IMC nonobez au beneficiat de o reducere a ratei incidentului de diabet în comparație cu cei care au rămas obezi (HR 0,33; IC 95% 0,14, 0,76). De asemenea, cei care fuseseră nonobezi la vârsta de 25 de ani, dar deveniseră obezi cu o perioadă de 10 ani înainte de sondaj, aveau riscuri mai mici decât cei care erau obezi pe parcursul perioadei (HR 0,70; IC 95% 0,57, 0,87) (Tabelul 2). Aceste rezultate sunt în concordanță cu alte dovezi bazate pe surse non-naționale, conform cărora durata obezității prezice incidența diabetului (29).

Am găsit câteva dovezi în sprijinul ipotezei riscului rezidual. Cei care erau obezi la vârsta de 25 de ani și au devenit nonobezi au avut un HR de 1,47 (IÎ 95% 0,65, 3,36) față de cei care au menținut un IMC nonobez pe toată perioada. Cu toate acestea, IC 95% au fost largi, deoarece pierderea în greutate de la un IMC obez la un IMC nonobez a fost rară, reprezentând doar 1,1% din populația totală (Tabelul 1).

Am folosit estimările noastre cu privire la riscurile asociate cu schimbarea în greutate pentru a explora efectul potențial al intervențiilor de slăbire și a inițiativelor de prevenire care vizează creșterea în greutate. Scenariul de scădere în greutate a fost conceput pentru a se apropia de o intervenție cuprinzătoare de scădere în greutate care vizează persoanele cu obezitate la vârsta de 25 de ani. Am estimat că dacă toți cei care erau obezi la vârsta de 25 de ani pierdeau un IMC non-obez până la vârsta mijlocie, 9,1% (95% CI 5,3, 12,8 ) din cazurile incidente observate de diabet ar putea fi evitate. Prevenirea creșterii în greutate la populație după vârsta de 25 de ani, reprezentată de scenariul de întreținere a greutății, a fost asociată cu o reducere de 23,5% (IÎ 95% 21,8, 25,1) a cazurilor de diabet în populație. În total, am constatat că 64,2% (IÎ 95% 59,4, 68,3) din cazurile de diabet în această perioadă de timp ar putea fi evitate dacă toți indivizii din populație mențin o greutate în intervalul normal între vârsta adultă timpurie și vârsta de mijloc.