Dacă ați avut un copil în ultimii ani, este posibil să fiți confuz cu privire la momentul în care, cu exactitate, să introduceți alimente alergenice obișnuite, cum ar fi arahide, lapte de vacă, ouă și crustacee. Este posibil să fi auzit că întârzierea acestor alimente peste un an poate ajuta la prevenirea alergiilor alimentare. Academia Americană de Pediatrie și-a anulat recomandările oficiale de a întârzia alimentele alergenice până la vârsta de peste un an în 2008, dar nu a existat multă claritate cu privire la momentul și modul de introducere în siguranță a alergenilor în copilărie.

începând

În primăvara anului 2020, Food Allergy Research & Education (FARE) - cea mai mare organizație nonprofit din lume dedicată conștientizării alergiilor alimentare și îmbunătățirii vieții celor cu alergii alimentare - a lansat prima resursă a bebelușului pentru a conștientiza beneficiile introducerii timpurii a o mare varietate de alimente pentru a ajuta la reducerea riscului de alergii alimentare la bebeluși.

Mai jos, Dr. Ruchi Gupta, MD, MPH, răspunde la întrebări despre știința introducerii alimentelor alergenice la copii. Dr. Gupta este profesor de pediatrie și medicină la Universitatea Northwestern Feinberg School of Medicine și este asistent clinic la Spitalul de Copii Ann & Robert H. Lurie din Chicago. Este, de asemenea, consilierul medical al FARE pentru politici, educație și sănătate publică și purtător de cuvânt principal pentru Baby’s First.

  • Academia Americană de Pediatrie și-a schimbat poziția în 2008, deoarece a existat o lipsă de dovezi că întârzierea introducerii alimentelor alergenice ar putea preveni alergiile alimentare. În 2015, studiile au arătat că introducerea alergenilor în copilărie poate reduce incidența alergiilor alimentare.
  • Nicio strategie pentru evitarea alergiilor alimentare nu este perfectă. Părinții nu ar trebui să se învinovățească pe ei înșiși dacă copiii lor dezvoltă alergii alimentare.
  • Cel mai semnificativ factor de risc pentru dezvoltarea alergiilor alimentare este eczema severă.
  • Lucrați întotdeauna cu medicul pediatru și luați în considerare preferințele familiei.
  • Dacă aveți vreo îngrijorare cu privire la răspunsul bebelușului dumneavoastră la un aliment nou, solicitați imediat asistență medicală.
  • Puteți găsi sfaturi bazate pe dovezi de la pediatri, alergologi și dietetici la babysfirst.org.

FARE a lansat Baby’s First în aprilie a acestui an. Până în 2008, Academia Americană de Pediatrie (AAP) a recomandat întârzierea laptelui de vacă până la vârsta de 1 an, ouăle până la 2 ani, și arahide și crustacee până la vârsta de 3 ani. alergenii nu protejează împotriva dezvoltării alergiilor alimentare?

Dr. Ruchi Gupta: AAP și-a schimbat poziția în 2008, deoarece a existat o lipsă de dovezi că întârzierea introducerii alimentelor alergenice ar putea preveni alergiile alimentare. În 2015, cercetătorii au găsit dovezi foarte solide că introducerea timpurie a arahidelor - opusul introducerii întârziate - ar putea ajuta la prevenirea alergiilor la arahide. Studiul 2015 Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) a arătat că copiii cu risc crescut care au consumat alune devreme (între 4 și 10 luni) și au avut adesea o prevalență cu 80% mai mică a alergiilor la arahide decât copiii care au evitat arahidele până la vârsta de cinci ani.

Importanța acestor constatări a fost recunoscută atunci când a fost publicat studiul LEAP, iar AAP a aprobat Ghidul din Addendum 2017 pentru prevenirea alergiilor la arahide. Aceste linii directoare au încurajat introducerea arahidelor, în special la copiii cu risc crescut, după testare și discuții cu medicul lor. AAP a publicat, de asemenea, orientări recente privind nutriția timpurie, care încorporează rezultatele studiului LEAP în sfaturile sale privind introducerea produselor care conțin alune.

Există, de asemenea, dovezi în creștere că introducerea timpurie a oului poate reduce semnificativ ratele de alergie la ouă la copiii cu risc crescut. Și mai pe larg, studiile privind diversitatea dietei indică faptul că consumul unei varietăți mai largi de alimente sănătoase în timpul copilăriei poate reduce riscul de a dezvolta alergii alimentare.

S-au înregistrat progrese semnificative în ultimul deceniu pentru a arăta importanța și rezultatele introducerii devreme a alimentelor pentru a reduce riscul de a dezvolta o alergie alimentară și acum este un moment esențial pentru lansarea Baby’s First.

În unele locuri, Academia Americană de Pediatrie recomandă ca. sugarii vor fi alăptați exclusiv în primele șase luni. Dar, în altele, AAP sugerează că sugarii pot avea alimente cu un singur ingredient la 4-6 luni. Care este corect?

RG: Aceasta este o întrebare foarte interesantă. Se recomandă alăptarea în primele șase luni. Introducerea alimentelor este recomandată de majoritatea pediatrilor atunci când bebelușul este pregătit pentru dezvoltare și acest lucru se întâmplă undeva între 4-6 luni pentru majoritatea bebelușilor. Din ceea ce știm acum, datele sugerează că copiii care beneficiază cel mai mult de introducerea alimentelor alergenice precum arahide și ouă încă din 4 luni sunt copiii cu cel mai mare risc de a dezvolta alergii alimentare. Pentru acești copii predispuși la afecțiuni alergice, a căror piele este susceptibilă de a fi afectată de eczeme, este mai bine ca prima lor expunere la alimente alergenice să fie prin gură, mai degrabă decât prin piele, deoarece introducerea prin gură pare să favorizeze toleranța alimentară, în timp ce introducerea prin piele învață organismul că proteinele alimentare sunt invadatoare și acest lucru poate duce la alergie alimentară.

Ghidul AAP privind șase luni de alăptare exclusivă este anterior studiului LEAP, deci nu reflectă ceea ce știm acum despre beneficiile introducerii timpurii a arahidei, în special pentru copiii cu risc crescut de alergie la arahide. Știm, de asemenea, din studiul Inquiring About Tolerance (EAT), care a fost publicat în 2016, că introducerea alimentelor alergenice la copii la 3 luni nu a perturbat alăptarea între 3 și 6 luni, astfel încât introducerea timpurie și alăptarea sunt compatibile.

După publicarea studiului LEAP, Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase (NIAID) a convocat un grup de experți pentru a elabora îndrumări pentru părinți și medici pe baza noilor dovezi că consumul devreme de alune pentru alune ar putea proteja împotriva alergiilor la arahide. Ghidul AAP din 2019 privind nutriția timpurie susține orientările NIAID, care variază în funcție de riscul de alergie la arahide al unui bebeluș. Pentru bebelușii cu risc scăzut, familiile pot introduce alimente care conțin arahide adecvate vârstei când și cum le plac, atâta timp cât alimentele pentru arahide nu sunt pericole de sufocare. Pentru bebelușii care prezintă un risc moderat de alergie la arahide, deoarece au eczeme ușoare sau moderate, NIAID recomandă introducerea alimentelor pentru arahide în jur de 6 luni. Pentru bebelușii cu cel mai mare risc, care au eczeme severe, alergie la ouă sau ambele, NIAID îi încurajează pe părinți să-și facă testul pentru a vedea dacă bebelușul a dezvoltat deja alergie la arahide. Dacă bebelușul nu este deja alergic la arahide, este mai bine să mănânce alimente care conțin arahide adecvate vârstei, cât de repede pot, deoarece riscul de a dezvolta o alergie la arahide crește pe măsură ce copilul îmbătrânește.

Există un idee omniprezentă că tractul digestiv sau „intestinul” unui copil nu este suficient de matur pentru a digera orice altceva decât laptele matern până la vârsta de 6 luni. Asta înseamnă că părinții ar trebui să aștepte să introducă substanțe solide până la 6 luni?

RG: Dacă un copil nu prezintă un risc crescut de alergie la alimente, vă recomand să luați indicii de la copil pentru a evalua dacă sunt pregătiți pentru alimente solide. Stau în poziție verticală cu un control bun al capului? Își exprimă interesul pentru ceea ce mănânci? Pot lua mâncare dintr-o lingură? Dacă un copil are un risc crescut de alergie la alimente, totuși, beneficiul potențial al introducerii timpurii este, de asemenea, îmbunătățit, iar acest beneficiu potențial trebuie cântărit alături de indicii de hrănire ai bebelușului. De asemenea, lucrați întotdeauna cu medicul pediatru și luați în considerare preferințele familiei. Alăptarea exclusivă până la vârsta de șase luni la bebelușii cu risc scăzut sau moderat este absolut bună. Dacă bebelușul prezintă un risc ridicat, discutați cu medicul pediatru și alergologul cum să procedați, dar începeți evaluarea în jurul a 4 luni.

Cum previne introducerea timpurie a alergenilor obișnuiți alergiile alimentare? Acest lucru pare contraintuitiv.

RG: Aceasta se întoarce la teoria actuală referitoare la faptul dacă prima expunere a unui bebeluș la un aliment se face prin gură și intestin sau prin piele. Când un bebeluș mănâncă proteine, care sunt părțile alimentelor care pot declanșa o reacție alergică, credem că semnalele sunt comunicate către celulele imune din mucoasa gurii și a intestinului care spun „Aceste proteine ​​sunt alimente, sunt în locul potrivit ”, astfel încât sistemul imunitar să tolereze proteinele alimentare. Dacă aceleași proteine ​​alimentare intră în organism printr-o barieră cutanată ruptă din cauza eczemelor, semnalizarea către sistemul imunitar spune: „Aceste proteine ​​sunt în locul greșit”, astfel încât sistemul imunitar să învețe să se apere împotriva proteinelor respective și asta este ceea ce o reacție alergică este.

Dacă un copil așteaptă doi sau trei ani să mănânce un ou sau o arahide, este probabil să intre în contact cu acele alimente din mediu. Și dacă bariera pielii lor este afectată de eczeme, acele expuneri de mediu la alimente alergenice prin piele sunt mai susceptibile de a declanșa modificări ale sistemului imunitar care pot duce la alergii alimentare.

Care sunt factorii de risc pentru un copil care dezvoltă o alergie alimentară?

RG: Cel mai semnificativ factor de risc este eczema severă. Este atât de important să protejăm bariera cutanată și să reducem puseele de eczeme în copilărie. Dacă bebelușul dumneavoastră are eczeme, discutați cu siguranță acest lucru cu medicul pediatru mai devreme și consultați un dermatolog, dacă este necesar. Dacă continuă, este important să vă testați și/sau să consultați un alergolog în jur de 4 luni.

Știm, de asemenea, că genetica joacă un rol. Șansele copilului dumneavoastră de a dezvolta o alergie alimentară sunt mai mari dacă există antecedente familiale de alergie alimentară sau alte afecțiuni alergice, cum ar fi eczeme, astm sau rinită alergică (febra fânului). Aceasta nu înseamnă că un copil va moșteni alergia la arahide de la un părinte cu alergie la arahide sau alergia la lapte de la un părinte cu alergie la lapte. Înseamnă doar că un copil cu antecedente familiale de alergii este mai probabil să dezvolte orice tip de alergie.

Factorii suplimentari care par să reducă riscul de a dezvolta afecțiuni alergice includ locuirea într-o zonă rurală, a avea animale de companie (în special câini), a fi administrat vaginal și a nu fi tratat cu antibiotice în timpul copilăriei. Aceste descoperiri sugerează că existența unei varietăți mai largi de microbi care trăiesc în intestinul bebelușului și pe pielea acestuia poate oferi o anumită protecție.

În cele din urmă, este important să știm că nicio strategie pentru evitarea alergiilor alimentare nu este perfectă. Există câțiva bebeluși care vor dezvolta alergii alimentare chiar dacă sunt născuți la o fermă, nu necesită antibiotice și li se administrează alimente alergene devreme. Părinții nu ar trebui să se învinovățească pe ei înșiși dacă copiii lor dezvoltă alergii alimentare.

Există un test care poate determina dacă un sugar va avea o reacție alergică înainte de a introduce alimentele alergenice obișnuite? În cazul în care sugarii sunt testați pentru alergii alimentare?

RG: Pentru un copil cu risc scăzut de a dezvolta o alergie alimentară, care nu are eczeme sau eczeme ușoare până la moderate, medicii nu recomandă, în general, testarea alergiilor înainte de a introduce alimente alergenice. Pentru un copil cu risc crescut de alergie alimentară, care are eczeme severe sau care a dezvoltat deja o alergie alimentară, se recomandă insistent consultarea medicului pediatru sau a alergologului înainte de a introduce alimente alergenice obișnuite. Medicul dumneavoastră vă va recomanda testarea alergiei și/sau recomandarea unui alergolog.

Testele de sânge pot măsura anticorpii IgE (asociați cu alergia) specifici alimentelor din serul sanguin. Testele de înțepare a pielii pot măsura reacțiile cutanate (furaje) care se dezvoltă ca răspuns la înțeparea cu o sondă înmuiată într-o soluție care conține extract alimentar sau proteine. Ambele teste arată dacă bebelușul a devenit sensibilizat la un aliment, adică dacă bebelușul produce anticorpi IgE care se pot lega de un aliment. Cu toate acestea, rezultatele testelor care arată că un copil a fost sensibilizat la un aliment nu înseamnă întotdeauna că acesta este alergic și va reacționa la consumul de alimente.

De exemplu, dacă un copil are o IgE negativă specifică arahidei, este foarte probabil să nu aibă alergie la arahide și pot începe alimente care conțin arahide în dieta bebelușilor lor. Dacă IgE specifică arahidei este pozitivă, bebelușul trebuie să se prezinte la un alergolog pentru teste ulterioare cu un test de piele. În funcție de mărimea reacției cutanate (wheal), alergologul va recomanda introducerea produselor care conțin arahide acasă, la birou sau deloc.

Părinții pot introduce în siguranță alimente alergenice acasă? Unde pot părinții să obțină informații fiabile despre cum să introducă alimente noi, inclusiv alergeni obișnuiți?

RG: Puteți găsi sfaturi bazate pe dovezi de la pediatri, alergologi și dietetici la babysfirst.org. Vă recomandăm ca alte alimente unice, cum ar fi fructele sau legumele curățate, să fie introduse mai întâi, înainte de alimentele alergenice obișnuite, astfel încât să știți că bebelușul dvs. este pregătit pentru solide. Alegeți un moment în care bebelușul dvs. este sănătos și vă poate acorda toată atenția timp de cel puțin două ore. Începeți lent și hrăniți-vă treptat, urmărind semnele unei reacții alergice.

Primele simptome ale unei reacții alergice la alimente apar de obicei între câteva minute și două ore după ce ați mâncat sau altă expunere. Simptomele pot varia de la ușoare la foarte severe sau chiar amenințătoare de viață. Ai putea vedea un simptom sau mai multe. Exemple de simptome ușoare pot include o nouă erupție cutanată sau câteva urticarie în jurul gurii sau feței. Simptome mai grave pot include umflarea buzelor, feței sau limbii; vărsături; diaree; stupi răspândiți peste corp; respirație șuierătoare; tuse repetitivă; respiratie dificila; culoarea pielii se schimbă în palid sau albastru; oboseală bruscă sau letargie; sau parcă șchiopătând. Cele mai frecvente simptome la bebeluși includ urticarie și vărsături.

Dacă aveți vreo îngrijorare cu privire la răspunsul bebelușului dumneavoastră la un aliment nou, solicitați asistență medicală sau sunați imediat la 911.

Pentru părinții cu antecedente familiale de alergii alimentare, ar trebui să urmeze sfaturi diferite? Există alte condiții care ar putea sugera o abordare diferită, cum ar fi eczema?

RG: După cum sa menționat mai sus, eczema severă pune un copil la risc crescut de alergie alimentară. Înainte de a introduce alimente alergenice, consultați medicul pediatru sau alergologul și luați în considerare testarea alergiei. Pentru un copil cu eczeme moderate sau ușoare, ar trebui să vă simțiți întotdeauna liber să vă adresați medicului orice îngrijorare cu privire la introducerea alimentelor. Unii părinți și medici ar putea alege să introducă alimente în cabinetul medicului, astfel încât ajutorul să fie în apropiere dacă bebelușul reacționează.

Nu avem același tip de dovezi experimentale puternice pe care să ne bazăm recomandările pentru bebelușii cu antecedente familiale de alergie, dar fără eczeme. Din nou, consultarea cu medicul dumneavoastră poate fi utilă pentru a cântări abordarea cea mai potrivită pentru dvs. și copilul dumneavoastră.