O altă sursă potențială de durere la femeile care au suferit o histerectomie împreună cu îndepărtarea unuia sau a ambelor ovare este o afecțiune numită sindromul rămășiței ovariene.

ovariene

Sindromul rămășiței ovariene (sau: când vi s-au îndepărtat ovarele și le găsesc unul la ultrasunete!)

Ken Sinervo, MD, MSc, FRCSC, ACGE, director medical

O altă sursă potențială de durere la femeile care au suferit o histerectomie împreună cu îndepărtarea unuia sau a ambelor ovare este o afecțiune numită sindromul rămășiței ovariene. De obicei, pacientul prezintă dureri de cadran inferior care se localizează pe o parte sau pe cealaltă. Durerea poate fi destul de severă. Se poate rezolva spontan sau poate persista sau poate fi ciclic, recurent lunar.

Cheia diagnosticului este vizualizarea unei mase cu ultrasunete, tomografie sau RMN care este chistică și se localizează în zonele ovarului. Pacienții vor spune adesea că nu pot avea chist sau țesut ovarian, deoarece li s-au eliminat ovarele. Medicul va răsuna adesea cu sentimente similare. Atunci când se observă o masă în concordanță cu un chist ovarian post-ooforectomie (îndepărtarea ovarului), anumite teste pot ajuta la confirmarea faptului că acesta este de natură ovariană. Dacă luați înlocuitor hormonal, acesta ar putea fi oprit timp de o lună și dacă nu există bufeuri sau alte simptome ale menopauzei, este sugestiv ca chistul să fie legat de un rest ovarian.

Puteți, de asemenea, să vă testați nivelul de estrogen atunci când nu faceți terapie de substituție hormonală, iar nivelul de estrogen poate fi mai mare decât cel normal pentru cineva care nu urmează terapie de substituție hormonală (de obicei> 30 pg/ml dacă există țesut ovarian prezent) De asemenea, un test de sânge numit FSH sau hormon foliculostimulant va fi, de asemenea, mai mic decât cel normal pentru o femeie menopauză. FSH este de obicei mai mare de 30 când vă aflați în menopauză (creierul încearcă să stimuleze ovarele, dar nu vede creșterea estrogenului care se observă atunci când sunt prezente ovarele, deci produce mai mult FSH pentru a stimula ovarele pentru a încerca să obțină estrogen crescut). Când sunteți tânăr și ovarele sunt intacte, iar fertilitatea este viabilă, nivelul FSH este de obicei mai mic de 10. Deci, oricine a avut o histerectomie cu îndepărtarea ambelor ovare ar trebui să aibă un nivel FSH mai mare de 30. Dacă este mai mic de 30, probabil că aveți o rămășiță ovariană.

Cum apar resturile ovariene? Țesutul ovarian nou nu crește. Rămășițele ovariene apar atunci când ovarul este disecat direct de pe peretele lateral pelvian atunci când este aderat sau cicatriciat până la peretele lateral pelvian. Această cicatrizare este de obicei rezultatul endometriozei care provoacă inflamație, iar rezultatul acestei inflamații este formarea aderențelor. Aceste aderențe pot fi adesea foarte dense și dificil de separat ovarul de peretele lateral pelvin sau de intestin la care poate fi cicatriciat. Adesea, ginecologul va folosi instrumente (sau mâinile lor dacă se face printr-o incizie mare), dar lasă porțiuni mici ale ovarului pe peretele lateral pelvian. Această mică bucată de țesut ovarian își poate genera propriul aport de sânge și poate răspunde ca un ovar normal pentru a stimula prin FSH și pentru a produce hormoni și pentru a crea chisturi ovariene. Aici, la centrul meu, prevenim apariția resturilor ovariene prin îndepărtarea cu atenție a țesutului de pe peretele lateral pelvin, deoarece de obicei există și endo pe peretele lateral pelvian și dorim să reducem la minimum recurența bolii. Majoritatea medicilor nu fac acest lucru și rezultatele nu sunt doar rămășița ovariană, ci și endometrioza și în zonă. Durerea pelviană poate rezulta luni - sau chiar ani - mai târziu.

Am tratat câteva sute de indivizi cu resturi ovariene. Toate au fost gestionate cu succes laparoscopic fără reapariția rămășiței. Nu am avut niciodată o rămășiță ovariană la un pacient la care am îndepărtat un ovar sau am efectuat o histerectomie cu îndepărtarea unuia sau a ambelor ovare. Am avut un pacient care a avut o a doua rămășiță într-o locație diferită, deoarece țesutul ovarian a fost lăsat în diferite zone ale bazinului și doar unul dintre rămășițe a fost activat în timpul intervenției chirurgicale inițiale.

Chirurgia rămășiței ovariene poate fi destul de dificilă și dacă medicul dumneavoastră nu a efectuat niciuna dintre aceste proceduri, există un risc crescut de complicații pentru pacient și o probabilitate crescută de rămășițe ovariene recurente. Am avut un pacient care a avut două operații suplimentare la rămășiță înainte de a fi operați la CEC pentru a elimina în cele din urmă rămășița. Motivul pentru care aceste intervenții chirurgicale sunt dificile are legătură cu faptul că pot exista multe cicatrici și aderențe, ceea ce face disecția dificilă, iar intestinul poate fi, de asemenea, aderat dens la rămășiță și mulți ginecologi sunt reticenți în disecarea acestor aderențe dense. a intestinului din cauza riscului de rănire a intestinului. Efectuăm în mod obișnuit disecții delicate ale intestinului în fiecare săptămână, din cauza naturii severe a endometriozei pe care o vedem, inclusiv a pacienților cu endometrioză în stadiul IV cu afectare intestinală. Acest set unic de abilități ne permite să restabilim confortabil anatomia la normal și să disecăm rămășițele de pe intestin.

Un alt factor care face aceste cazuri dificile pentru chirurgul mediu MIGS este că rămășița este de obicei cicatrizată până la peretele lateral pelvian, iar ureterul și vasele pelvine mari circulă în această zonă. Mulți ginecologi sunt reticenți în tratarea acestora din cauza îngrijorării cu privire la rănirea acestor structuri. Endometrioza afectează adesea zona de sub ovar sau peretele lateral pelvian (de fapt, între 30-40% dintre pacienți au endo în aceste locații). Accizăm endo în aceste zone aproape zilnic și disecăm în mod obișnuit ureterul și vasele pelvine, astfel încât toată boala să poată fi îndepărtată în siguranță și cu succes. Această practică de lucru în spațiul retroperitoneal (zona ocupată de uretere și vase pelvine) ne permite să disecăm confortabil resturile ovariene de aceste structuri delicate cu risc minim.

Dacă aveți dureri pelviene recurente după histerectomie pentru endometrioză sau alte afecțiuni în care ovarele ar fi putut fi cicatrizate la alte structuri, ar merita să aveți o ultrasunete și o analiză a sângelui (niveluri de estrogen și FSH) pentru a exclude rămășița ovariană. Dacă aveți antecedente de endometrioză și aveți dureri recurente în urma unei histerectomii și nu aveți o posibilă rămășiță, există întotdeauna posibilitatea (printre alți generatori potențiali de durere) de endometrioză persistentă din sub-tratamentul acelei endometrioze în momentul histerectomiei.

Dacă aveți dureri pelvine, probabil vă putem ajuta. Intrați în legătură!