pentru

PREZENTARE GENERALĂ: Ce trebuie să știe fiecare clinician

Numele și clasificarea paraziților

Strongyloides stercoralis este un mic nematod cu forme libere care se găsesc în sol, în timp ce formele parazitare (adică femela adultă cu o lungime de 2,2 mm) trăiesc în criptele intestinale din duoden, viliile mucoasei jejunale sau în submucoasă; masculul nu intră în mucoasa intestinală ci este trecut în scaun. În mod normal, viermii adulți se plictisesc în mucoasă și produc ouă, care se estompează odată cu scaunul. Ouăle depuse de femelă pot ecloza larvele rabditiforme care intră în lumenul intestinului pentru a fi trecute în scaun. Ouăle eliberate de aceste organisme se maturizează în mod normal în sol pentru a produce mai multe larve rabditiforme.

În mediu, aceste larve se transformă în larve infecțioase filariforme care pot pătrunde direct în pielea intactă a oamenilor și a altor mamifere. Din motive care nu sunt pe deplin înțelese, la unii pacienți, transformarea din larvele rabditiforme în larvele infecțioase filariforme poate avea loc și în timpul intestinului inferior sau în zona perianală, înainte de a fi transmisă în scaun. Larvele filariforme se cuibăresc prin peretele intestinal și pielea perianală pentru a reinfecta pacientul, fenomen cunoscut sub numele de autoinfecție. După ce se îngropă prin piele, larvele filariforme pătrund în limfatic și, în cele din urmă, în sistemul venos unde sunt transportate către capilarele pulmonare. Aici, ei migrează din vasele de sânge în alveole, pe căile respiratorii și apoi în jos prin esofag pentru a ajunge la intestinul subțire.

Este frecvent în zonele tropicale și subtropicale, dar cazurile apar și în zonele temperate, inclusiv în sudul Statelor Unite. Parazitul se găsește mai frecvent în zonele rurale, în instituțiile instituționale și în grupurile socioeconomice inferioare.

Care este cel mai bun tratament?

Infecția acută sau cronică se caracterizează prin: (i) leziuni cutanate cu mâncărime; (ii) simptome gastro-intestinale (sindrom de malabsorbție), steatoree, diaree, scădere în greutate; (iii) probleme respiratorii: tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, izolarea larvelor de spută; și iv) larve currens. Tratamentul antiinfecțios preferat este după cum urmează:

Ivermectina 200μgram/kg zilnic timp de 3 zile este tratamentul la alegere.

Alternativ, albendazol 400 mg de două ori pe zi timp de 3 zile repetat după 3 săptămâni, dacă este necesar.

Tiabendazolul este mai puțin eficient decât ivermectina sau albendazolul și este mai puțin frecvent utilizat în zilele noastre, dar poate fi utilizat dacă nu sunt disponibili alți agenți, 1,5 g de două ori pe zi timp de 3 zile.

Agentul antiinfecțios preferat pentru tratamentul sindromului de hiperinfecție este după cum urmează:

Ivermectina 200 μgram/kg zilnic timp de 10 zile este tratamentul la alegere.

Terapia antimicrobiană cu spectru larg empiric trebuie asigurată până când devin disponibile rezultatele culturilor de sânge sau de lichid cefalorahidian. Terapia antimicrobiană este apoi modificată în funcție de rezultatele testării susceptibilității antimicrobiene.

De asemenea, se administrează înlocuirea fluidelor.

Care sunt manifestările clinice ale infecției cu acest organism?

Infecția umană apare atunci când larvele filariforme pătrund în piele (de obicei picioarele).

Simptomele includ mâncărime la sol, urticarie și simptome pulmonare (tuse, respirație șuierătoare și larve în spută). O povară de viermi în intestine poate duce la un sindrom de malabsorbție.

Dureri abdominale sau colici

Strongiloidioză cronică: pacienții dezvoltă în mod obișnuit o erupție urticarială liniară, serpiginoasă, care afectează predominant trunchiul, inghinele sau fesele. Erupția este tranzitorie și se poate mișca, ducând la termenul de larve currens.

Strongiloidiaza cronică și autoinfecția au fost observate în veteranii din cel de-al doilea război mondial care se aflau în lagăre de prizonieri de pe frontul Pacificului până la 30 de ani de la întoarcerea lor în Statele Unite și Regatul Unit.

Cea mai gravă consecință a infecției cu S. stercoralis apare ca urmare a autoinfecției masive cauzate de imunosupresie (de exemplu, persoanele tratate cu steroizi, transplant de organe, co-infecția cu virusul T-limfropropic tip 1 uman, cancer sau malnutriție) sau după tratamentul limfomului, leucemie sau lepră cu corticosteroizi sau medicamente citotoxice. În această afecțiune, cunoscut sub numele de sindrom de hiperinfecție, ciclul de autoinfecție escaladează pentru a genera o infecție masivă cu milioane de paraziți pe tot intestinul și diseminarea hematogenă a formei invazive a larvelor filariforme către toate organele, inclusiv ficatul, plămânii și creierul.

Ca parte a sindromului de hiperinfecție la pacienții imunocompromiși, implicarea sistemului nervos central (SNC) se poate manifesta prin cefalee, alterarea mențiunii, meningism, convulsii focale sau generalizate sau slăbiciune motorie. Encefalopatia este frecventă și poate apărea meningita piogenă cauzată de larvele puternicideide la meningi.

Un aspect unic al sindromului de hiperinfecție este probabilitatea apariției meningitei și șocului septic datorate Escherichia coli și altor organisme enterice gram-negative. Se crede că aceste infecții gram-negative sunt cauzate de faptul că organismele enterice sunt purtate fie pe larve, fie în intestinul larvelor, pe măsură ce migrează prin țesuturi, rezultând meningită bacteriană odată ce SNC este invadat.

Deși o eozinofilie este frecventă în fortiloidioză, ea nu este aproape niciodată observată la pacienții cu sindromul de hiperinfecție din cauza imunosupresiei existente (de obicei corticosteroizi) și este o indicație a prognosticului slab - cu cât numărul eozinofilelor este mai mic, cu atât prognosticul este mai rău.

Diagnosticul se poate face prin identificarea larvelor din scaun, aspirat duondenal sau spută. Pentru fortiloidioza masivă, tratamentul cu tiabendazol 25 mg/kg de două ori pe zi timp de 10 zile a fost eficient. Terapia cu Ivermectină s-a dovedit, de asemenea, eficientă în tratamentul sindromului de hiperinfecție.

Alte boli imită manifestările sale?

Bolile care pot imita această boală parazitară includ anghiloma.

Ce studii de laborator ar trebui să comandați și ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?

Rezultate compatibile cu diagnosticul:

Microscopie directă a scaunului: larve rabditiforme în preparatele fecale

Microscopie directă a aspiraților duodenali

Analiza histologică a biopsiei duodenale

Testarea serologică cu testul imunosorbent legat de enzime puternic-puternic comercial (ELISA; sensibilitate și specificitate ridicată)

Rezultate care confirmă diagnosticul

Microscopie directă a frotiurilor de scaun

Microscopia aspiratului duodenal

Răspunsul la terapia empirică

Ce studii imagistice vor fi de ajutor în stabilirea sau excluderea diagnosticului de puternic tiroid?

Studiile de imagistică joacă un rol minor în diagnosticul infecției cu strongiloizi. Cu toate acestea, o radiografie toracică poate dezvălui umbrire bilaterală în concordanță cu implicarea pulmonară. Ar putea fi necesară o radiografie abdominală simplă pentru a rezolva o posibilă obstrucție intestinală. Studiile de bariu pot dezvălui deformări ale tulpinii conductelor în duodenul inferior și jejunul superior.

Ce complicații pot fi asociate cu această infecție parazitară și există tratamente suplimentare care pot ajuta la ameliorarea acestor complicații?

Malabsorbție care duce la malnutriție

Simptome cronice ale pielii și gastro-intestinale

Sindromul de hiperinfecție: diaree sângeroasă; peritonită bacteriană; inflamația și perforația intestinului; meningită și encefalită; septicemie gram-negativă

Care este ciclul de viață al parazitului și cum explică ciclul de viață infecția la om?

Ciclul de viață al paraziților (Figura 1)

Larvele filariforme pot invada pielea intactă.

Climele umede și umede predispun la această infecție

Această infecție este relativ frecventă în regiunile tropicale ale globului, în special în regiunile umede și umede.

Populația umană care este cea mai susceptibilă la această infecție este persoanele care merg desculț în regiunile endemice din tropice. În țările mai puțin dezvoltate din punct de vedere economic, lipsa uzurii picioarelor face ca oamenii să fie susceptibili la infecții prin expunerea pielii intacte la solul contaminat cu larve. Persoanele care utilizează steroizi sau alte terapii imunosupresoare pentru diferite afecțiuni, inclusiv astm, tumori maligne și transplant de organe, sunt deosebit de sensibile.

Această infecție este frecventă în regiunile tropicale ale lumii. Se observă din ce în ce mai mult în țările dezvoltate, cum ar fi Europa de Vest și America de Nord, în mare parte din cauza numărului crescut de persoane care utilizează steroizi și alte terapii imunosupresoare pentru tumori maligne, transplant de organe și tulburări ale țesutului conjunctiv.

Nu este recomandată profilaxia antiinfecțioasă?

Vaccinarea nu este recomandată?

Strategiile pentru evitarea expunerii la vector sunt:

purtând pantofi în aer liber

purtarea de mănuși și îmbrăcăminte de protecție la manipularea probelor în laboratorul de microbiologie

purtarea de îmbrăcăminte de protecție atunci când manipulați canalizarea sau solul contaminat

în țările mai puțin dezvoltate, evitând utilizarea scaunului uman în scopuri agricole (de exemplu, îngrășăminte).

Depistarea persoanelor din regiunile endemice, care sunt susceptibile să înceapă cu steroizi sau terapie imunosupresoare, sau care ar putea fi receptori de organe solide.

figura 1.

Niciun sponsor sau agent de publicitate nu a participat, nu a aprobat sau a plătit pentru conținutul furnizat de Decizia de asistență în Medicine LLC. Conținutul licențiat este proprietatea DSM și este protejat de drepturile de autor.