1 Departamentul de Medicină, New York City Health + Hospitals/Woodhull, 760 Broadway, Brooklyn, NY 11206, SUA

neclasic

Abstract

O femeie în vârstă a prezentat acnee și alopecie masculină, care, la evaluarea diagnosticului, sa dovedit a fi datorată deficitului non-clasic de 11-hidroxilază. Am raportat anterior că rădăcina Ashwagandha ameliorează non-clasicul 3-β-deficiențe de ol dehidrogenază și aldosteron sintază. Acesta este primul raport al utilizării sale fiind asociat cu ameliorarea deficitului non-clasic de 11-hidroxilază, unde efectele sale aparente par a fi legate de doză.

1. Introducere

2. Prezentarea cazului

O femeie în vârstă de 78 de ani, G1P1001, cu antecedente de hipotiroidism, hipertensiune arterială și boli renale cronice în stadiul III, a prezentat o plângere de acnee și alopecie de lungă durată. Istoria ei de creștere, dezvoltare și reproducere nu a fost remarcabilă; plângerile ei au început în anii șaptezeci. În data de 18.06.13, concentrația ei serică nestimulată de 11-deoxicortizol a fost impresionant crescută la 91 ng/dL (Figura 1

3. Discuție

Witanolidele sunt o clasă de compuși extrasați din rădăcina Ashwagandha și au capacitatea de a modula activitatea receptorilor GABAergici [16]. Receptorii GABAergici sunt distribuiți pe scară largă în organism, inclusiv în cortexul suprarenal [18]; exercită un efect asupra steroidogenezei suprarenale [19], care ar putea ameliora expresia tulburărilor moștenite sau dobândite ale steroidogenezei. Au fost raportate liniile directoare pentru dozarea Ashwagandha la adulți [20].

Deși acneea la vârstnici este oarecum neobișnuită, nu este deloc nemaiauzită [21] și, atunci când este întâlnită, este de obicei de lungă durată. Deși pacienta noastră este destul de în vârstă, nu trebuie să existe nicio îngrijorare cu privire la capacitatea ei de a oferi consimțământul informat. Locuiește independent în propria casă împreună cu partenerul său, funcționează independent în toate activitățile vieții de zi cu zi, nu are nicio afectare cognitivă aparentă și face călătoria de 1,5 ore la clinica noastră singură cu trenul de navetă și cu metroul. De asemenea, folosește în mod obișnuit internetul pentru a căuta informații legate de sănătate și este activă pe rețelele de socializare.

Pe scurt, raportăm că rădăcina Ashwagandha poate fi un tratament eficient pentru unii pacienți cu deficit non-clasic de 11-hidroxilază. Întrucât s-a dovedit că Ashwagandha este un sensibilizant la insulină, răspunsul aparent văzut aici oferă un sprijin suplimentar corpului tot mai mare de dovezi că rezistența la insulină, departe de a fi un simplu produs secundar al CAH, este de fapt o parte integrantă a fiziopatologiei și un potențial calea către tratamentul lor. Așa cum s-a arătat cu modificările stilului de viață, chirurgia bariatrică, metformina, reumplerea vitaminei D și tiazolidindionele, utilizarea Ashwagandha este asociată cu ameliorarea a cel puțin unor forme de CAH, fără efectele adverse ale glucocorticoizilor. Capacitatea witanolidelor de a afecta activitatea receptorilor GABAergici și prezența acestora din urmă în cortexul suprarenal ridică posibilitatea ca acești compuși să amelioreze defectele moștenite și dobândite ale steroidogenezei suprarenale.

Dezvăluire

O versiune anterioară a acestei lucrări a fost prezentată ca poster la cea de-a 97-a întâlnire și expoziție anuală a Societății endocrine, 5-8 martie, San Diego, CA, SUA, care poate fi accesată la http://press.endocrine.org/doi/ abs/10.1210/endo-întâlniri.2015.AHPAA.7.THR-416. Trei autori ai rezumatului de mai sus, Dr. Giunta, George și Baby, nu au mai participat la pregătirea acestui manuscris după prezentarea posterului de mai sus.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu există conflicte de interese cu privire la publicarea acestei lucrări.

Contribuțiile autorilor

Alan Sacerdote, Gül Bahtiyar și Taiga Inoue au participat la îngrijirea pacientului, la colectarea de date, la pregătirea figurii și la editarea manuscrisului. Daniel Powell a efectuat o recenzie a literaturii, a scris prima versiune a manuscrisului și a făcut o editare suplimentară a manuscrisului. Gabriel Fenteany a realizat o editare suplimentară a manuscrisului și a figurii și a participat la revizuirea literaturii și a trimis de fapt manuscrisul.

Referințe

  1. P. W. Speiser, J. Serrat, M. I. New și J. M. Gertner, „Insensibilitatea la insulină în hiperplazia suprarenală din cauza deficitului non-clasic de 21-hidroxilază a steroizilor”. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 75, nr. 6, pp. 1421–1424, 1992. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  2. F. Saygili, A. Oge și C. Yilmaz, „Hiperinsulinemia și insensibilitatea la insulină la femeile cu hiperplazie suprarenală congenitală non-clasică din cauza deficitului de 21-hidroxilază: relația dintre nivelurile serice de leptină și hiperinsulinemia cronică”. Cercetare hormonală, vol. 63, nr. 6, pp. 270–274, 2005. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. E. Charmandari, M. Weise, S. R. Bornstein și colab., „Copiii cu hiperplazie suprarenală congenitală clasică au concentrații crescute de leptină serică și rezistență la insulină: implicații clinice potențiale”. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 87, nr. 5, pp. 2114–2120, 2002. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  4. M. F. Mnif, M. Kamoun, F. Mnif și colab., „Rezultatul pe termen lung al pacienților cu hiperplazie suprarenală congenitală din cauza deficitului de 21-hidroxilază”. Jurnalul American de Științe Medicale, vol. 344, nr. 5, pp. 363–373, 2012. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. W. Arlt, D. S. Willis, S. H. Wild, N. Krone și colab., „Starea de sănătate a adulților cu hiperplazie suprarenală congenitală: un studiu de cohortă a 203 pacienți”. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 95, nr. 11, pp. 5110–5121, 2010. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  6. F. Narenda, M. Balla, J. Prashinta și M. Gilca, „O privire de ansamblu asupra ashwagandha: o rasayana (rejuvenator) a ayurveda” Jurnalul african de medicamente tradiționale, complementare și alternative, vol. 8, supliment 5, pp. 208–2013, 2011. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  7. http://www.chiro.org/nutrition/Ashwagandha.shtml#Research.
  8. T. Anwer, M. Sharma, K. K. Pillai și M. Iqbal, „Efectul Withania somnifera asupra sensibilității la insulină la șobolanii diabet zaharat non-insulino-dependenți”. Farmacologie și toxicologie de bază și clinică, vol. 102, nr. 6, pp. 498–503, 2008. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  9. S. N. Kelly, T. J. McKenna și L. S. Young, "Modularea enzimelor steroidogene prin reglarea transcripțională nucleară orfană poate controla producția diversă de cortizol și androgeni în suprarenala umană". Jurnalul de endocrinologie, vol. 181, nr. 2, pp. 355-365, 2004. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  10. G. Bahtiyar și A. Chatterjee, „Abordări de gestionare a hiperplaziei suprarenale congenitale la adolescenți și adulți; ultimele dezvoltări terapeutice ”, în Amenoree, A. Chatterjee, Ed., P. 148, InTech, decembrie 2011. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  11. A. Kalani, N. Thomas, A. Sacerdote și G. Bahtiyar, „Bypass gastric Roux-en-Y în tratamentul hiperplaziei suprarenale congenitale non-clasice datorate deficitului de 11-hidroxilază” Rapoarte de caz BMJ, vol. 2013, 2013. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  12. N. Thomas, A. Kalani, R. Vincent și colab., „Efectul vitaminei D la un pacient cu hiperplazie suprarenală clasică din cauza deficitului de 11-hidroxilază”. Jurnalul cazurilor medicale, vol. 4, nr. 8, pp. 569–575, 2013. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  13. M. Vitiello, G. Bahtiyar și A. Sacerdote, „Deficitul/insuficiența de vitamina D la pacienții cu hiperplazie suprarenală non-clasică și răspunsul acestora din urmă la înlocuirea vitaminei D” Recenzii endocrine, vol. 33, nr. 3, 2012. Vezi la: Google Scholar
  14. A. Kalani, G. Bahtiyar și A. Sacerdote, „Rădăcina Ashwagandha în tratamentul hiperplaziei suprarenale non-clasice” Rapoarte de caz BMJ, vol. 2012, 2012. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  15. A. Sacerdote și G. Bahtiyar, „Tratamentul hiperplaziei suprarenale congenitale prin reducerea rezistenței la insulină și a sindromului ovarian polichistic indus de cisticercoză”, în Practică ginecologică contemporană, A. Darwish, Ed., Capitolul 5, februarie 2015. Vizualizare la: Publisher Site | Google Scholar
  16. A. C. Mapas-Dimaya, L. Agdere, G. Bahtiyar, J. O. Mejia și A. S. Sacerdote, „Hiperplazie suprarenală congenitală congenitală clasică care pierde sare la metformină din cauza deficitului de 21-hidroxilază: un raport de caz” Practică endocrină, vol. 14, nr. 7, pp. 889–891, 2008. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  17. G. Bahtiyar, K. Weiss și A. S. Sacerdote, „Efecte noi de disrupție endocrină ale agenților antipsihotici clasici și atipici și divalproex: inducerea hiperandrogenismului suprarenal, reversibil cu metformină sau rosiglitazonă”. Practică endocrină, vol. 13, nr. 6, pp. 601–608, 2007. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  18. M. Candelario, E. Cuellar, J. M. Reyes-Ruiz și colab., „Dovezi directe pentru activitatea GABAergică a Withania somnifera pe GABAA și GABA ionotrope de mamifereρ receptori " Jurnalul de Etnofarmacologie, vol. 171, pp. 264-272, 2015. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  19. K. Metzeler, A. Agoston și M. Gratzl, „Un intrinsec γ-sistemul ergic al acidului aminobutiric (GABA) în cortexul suprarenal: constatări de la glandele suprarenale umane și de șobolani și linia celulară NCI-H295R " Endocrinologie, vol. 145, nr. 5, pp. 2402–2411, 2004. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  20. https://www.drugs.com/npp/ashwagandha.html.
  21. D. C. Seukeran și W. J. Cunliffe, „Ache vulgaris la vârstnici: răspunsul la doze mici de izotretinoină” British Journal of Dermatology, vol. 139, nr. 1, pp. 99–101, 1998. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar