DANIEL LE GRANGE

1 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Chicago, 5841 S. Maryland Avenue, MC 3077, Chicago, IL 60637, SUA

familial

Abstract

Anorexia nervoasă (AN) apare de obicei la mijlocul adolescenței și prezintă morbidități psihiatrice și medicale grave. Cu toate acestea, au fost studiate puține tratamente psihologice pentru această tulburare debilitantă. O intervenție care implică părinții adolescentului sa dovedit a fi promițătoare, în special la pacienții cu o durată scurtă de boală, adică mai puțin de trei ani. Beneficiile acestui tratament pe bază de familie s-au dovedit a fi de durată la urmărirea de cinci ani. Toate studiile disponibile despre tratamentele psihologice pentru AN adolescenți, atât studiile controlate, cât și seriile de cazuri, sunt revizuite aici. Aproape toți implică părinții în tratament. Aceste studii arată că majoritatea pacienților, chiar și cei grav bolnavi, pot fi tratați cu succes ca pacienți ambulatori, cu condiția ca părinții să participe la tratament. În acest tratament bazat pe familie, părinții sunt priviți mai degrabă ca o resursă decât ca o piedică. Optimismul cu privire la aceste constatări încurajatoare ar trebui să fie temperat până când au fost efectuate studii randomizate la scară mai mare.

Anorexia nervoasă (AN) este o boală gravă și are un impact profund asupra vieții multor indivizi și a familiilor acestora. De obicei, apare în adolescență și afectează aproximativ 2% dintre femeile tinere și 1% dintre bărbați (1,2). AN se caracterizează prin eforturi persistente pentru a obține o greutate redusă, adesea până la malnutriție severă, și este însoțită de o psihopatologie specifică care include o frică morbidă de grăsime. O dietă neîncetată duce, de obicei, la pierderea în greutate, precum și la amenoree (3).

Dacă pierderea în greutate nu este inversată, se pot dezvolta complicații medicale majore, cum ar fi bradicardie, edem periferic și osteoporoză (4-6). Multe alte complicații pot rezulta și din AN: interferența cu dezvoltarea fizică, creșterea și fertilitatea (7), atrofia regională generalizată și ocazională a creierului (8), funcționarea socială slabă (9,10), stima de sine scăzută (11), și rate ridicate de abuz de substanțe comorbide, tulburări de dispoziție, tulburări de anxietate și tulburări de personalitate (12,13).

Rezultatele pentru AN nu sunt în general optimiste. Doar 44% dintre pacienții urmăriți la cel puțin 4 ani de la debutul bolii sunt considerați recuperați, adică, aflându-se la 15% din greutatea corporală ideală, un sfert dintre pacienți rămân grav bolnavi, iar alți 5% au cedat bolii și au murit (14). Alte studii (15,16) au raportat rate de mortalitate de până la 20% la adulții bolnavi cronici cu AN.

Deși există un consens general cu privire la morbiditatea și mortalitatea severă a AN, doar eforturi modeste au fost dedicate explorării tratamentelor psihosociale pentru acești pacienți. În timp ce descoperirile din câteva studii publicate pentru adulții cu AN sunt neconcludente, a apărut o imagine mai optimistă pentru adolescentele AN. Mâna de studii de tratament care au fost efectuate pentru adolescenți AN includ toți părinții pacientului în tratament și majoritatea acestor rapoarte indică rezultate pozitive. Scopul acestei lucrări este de a examina mai îndeaproape aceste studii la adolescenți și de a propune tratamentul bazat pe familie ca o abordare promițătoare pentru această populație de pacienți.

CONTURI PUBLICE DE TERAPIE FAMILIARĂ PENTRU ANOREXIA NERVOSĂ ADOLESCENTĂ

Primul efort de a include familiile în tratamentul AN la adolescenți a fost realizat de Minuchin și colegii săi de la Clinica de îndrumare a copiilor din Philadelphia (17,18). Acești clinici au tratat o serie de 53 de pacienți și au furnizat date de rezultat pentru terapia de familie în urma acestei cohorte. Majoritatea pacienților au fost adolescenți cu un istoric relativ scurt de boală (mai puțin de 3 ani). Tratamentul a fost destul de mixt, majoritatea pacienților primind inițial tratament intern și o anumită terapie individuală. Cu toate acestea, intervenția primară a fost terapia de familie, iar autorii au raportat un rezultat de succes la aproximativ 86% dintre pacienți. Datorită acestei rate de succes, precum și a modelului teoretic al „familiei psihosomatice” pe care s-a bazat o mare parte din munca lui Minuchin, el și colegii săi au exercitat în cele din urmă o influență considerabilă asupra eforturilor de tratament ulterioare pentru adolescenții cu AN (17,18 ).

O distragere principală față de optimismul creat de descoperirile lui Minuchin este slăbiciunile metodologice care stau la baza acestui studiu. Membrii echipei de tratament au efectuat evaluări ale pacienților, nu au existat grupuri de tratament comparativ, iar urmărirea a variat foarte mult (interval 18 luni-7 ani). Cu toate acestea, acest studiu nu a pretins a fi un studiu clinic și ar trebui să fie recunoscut pentru semnificația sa în tratamentul AN. În consecință, principiile teoretice care stau la baza și aplicația clinică a abordării lui Minuchin au servit ca bază pentru o serie de studii de tratament controlat bazate pe familie, care au fost pionierate la Spitalul Maudsley din Londra.