Leslea Peirson

1 Centrul de revizuire și sinteză a dovezilor McMaster, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

tratamentul

2 Școala de asistență medicală, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

Donna Fitzpatrick-Lewis

1 Centrul de revizuire și sinteză a dovezilor McMaster, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

2 Școala de asistență medicală, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

Katherine Morrison

3 Departamentul de Pediatrie, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

Rachel Warren

1 Centrul de revizuire și sinteză a dovezilor McMaster, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

2 Școala de asistență medicală, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

Muhammad Usman Ali

1 Centrul de revizuire și sinteză a dovezilor McMaster, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

4 Departamentul de epidemiologie clinică și biostatistică, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

Parminder Raina

1 Centrul de revizuire și sinteză a dovezilor McMaster, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

4 Departamentul de epidemiologie clinică și biostatistică, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario

Date asociate

Abstract

fundal

Obezitatea infantilă este o problemă de sănătate publică. O treime dintre copiii și tinerii din America de Nord sunt supraponderali sau obezi. Am analizat dovezile intervențiilor comportamentale și farmacologice de gestionare a greutății cu privire la indicele de masă corporală (IMC), scorul z IMC și prevalența supraponderalității și a obezității la copii și tineri.

Metode

Am actualizat căutarea unei recenzii anterioare. Am căutat 4 baze de date până în august 2013. Am inclus studii randomizate de asistență medicală primară - intervenții comportamentale relevante (dietă, exerciții fizice, stil de viață) și farmacologice (orlistat) pentru tratarea supraponderalității și obezității la copii și tineri cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, dacă 6 luni datele post-inițiale au fost furnizate pentru IMC, scor IM pentru z sau prevalența supraponderalității și a obezității. În plus, am examinat rezultatele secundare ale sănătății, cum ar fi nivelurile de lipide și glucoză, tensiunea arterială, calitatea vieții și condiția fizică. Am inclus orice studiu care raportează prejudicii. Am realizat metaanalize atunci când a fost posibil și am examinat caracteristicile intervențiilor care au arătat beneficii.

Rezultate

Au fost incluse 31 de studii (29 comportamentale, 2 farmacologice și comportamentale). Ambele tipuri de intervenție au arătat un efect semnificativ asupra IMC sau scorului z IMC în favoarea tratamentului [comportament: diferență medie standardizată [SMD] –0,54, interval de încredere 95% [CI] –0,73 până la –0,36; orlistat plus comportamental: SMD –0,43, IC 95% –0,60 la –0,25). Studiile nu au raportat nicio diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește probabilitatea unei prevalențe reduse de supraponderalitate sau supraponderalitate și obezitate. Estimările grupate pentru tensiunea arterială și calitatea vieții au arătat beneficii semnificative în favoarea tratamentului [diferența medie a tensiunii arteriale sistolice] [MD] –3,42, 95% CI –6,65 la –0,29; tensiunea arterială diastolică MD –3,39, 95% CI –5,17 la Calitatea vieții MD 2,10, 95% CI 0,60 la 3,60). Dificultățile gastro-intestinale au fost mai frecvente la tinerii care au luat orlistat decât la grupul de control (raport de risc 3,77, IÎ 95% 2,56 până la 5,55). Am văzut o mare variabilitate între intervenții eficiente.

Interpretare

Dovezi de calitate scăzută până la moderată sugerează că tratamentele comportamentale sunt asociate cu un efect mediu în ceea ce privește IMC redus sau scorul z IMC, comparativ cu un efect mic arătat de intervenții combinate farmacologic-comportamentale. Cercetările viitoare ar trebui să evalueze intervențiile active de menținere a greutății la adolescenți cu urmărire mai îndelungată și să examineze eficacitatea intervențiilor combinate farmacologice și comportamentale. Înregistrare: PROSPERO nr. CRD42012002754

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, copiii și tinerii în vârstă de școală (cu vârste cuprinse între 5-19 ani) a căror greutate este mai mare decât centila 85 sunt supraponderali, iar cei a căror greutate este peste centila 97 sunt obezi; copiii mai mici (cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani) trebuie să aibă peste 97 de centil pentru a fi considerați supraponderali și mai mult de 99,9 pentru a fi considerați obezi. 1 Un sondaj canadian recent privind măsurile de sănătate (2009-2011) a raportat prevalența obezității în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 5 și 17 ani, la 11,7%, cu 19,8% suplimentar clasificați ca supraponderali. 2 În Statele Unite, prevalența obezității în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani (2009-2010) a fost raportată la 16,9%, alți 14,9% fiind considerați supraponderali. 3 Obezitatea care începe în copilărie persistă de obicei până la maturitate 4 și este asociată cu rezultate adverse, inclusiv tulburări metabolice, cardiovasculare, musculo-scheletice, neurologice, gastrointestinale, respiratorii și psihosociale. 5 - 10 Creșterea prevăzută a obezității la copii a intensificat urgența îmbunătățirii abordărilor de tratament pentru populația pediatrică.

Tratamentul obezității în copilărie și adolescenți este un domeniu activ de cercetare, iar o serie de recenzii sistematice au fost publicate recent. 11 - 17 Intervenții comportamentale cuprinzătoare, inclusiv modificări ale dietei, activității fizice și stilurilor de viață care implică pacienți sau familii individuale sunt utilizate în mod obișnuit și sunt considerate, în general, moduri principale de tratament. 18 - 21 Cercetări recente s-au concentrat pe stabilirea eficacității combinării agenților farmacologici precum orlistat cu intervenții comportamentale convenționale, în special la adolescenții cu obezitate severă, dar aceste medicamente sunt asociate cu potențiale evenimente adverse. 22 - 24 Ne-am propus să oferim o sinteză actualizată a dovezilor cu privire la beneficiile și efectele negative ale intervențiilor de tratament cu supraponderalitate și obezitate pentru copii și adolescenți fezabile pentru a fi utilizate sau recomandate din îngrijirea primară și am examinat caracteristicile intervențiilor eficiente.

Metode

Strategia de căutare

O recenzie recentă de înaltă calitate (evaluarea 9/11 AMSTAR 25) efectuată de US Preventive Services Task Force a examinat eficacitatea programelor de gestionare a greutății pentru copiii cu supraponderalitate și obezitate. 17 Le-am evaluat căutarea și am stabilit că se adresează întrebărilor noastre cheie. Pentru a evita duplicarea, am planificat să prezentăm oricare dintre studiile lor incluse care îndeplinesc criteriile noastre. Pentru a actualiza dovezile, am folosit aceeași strategie de căutare cu 3 modificări: nu am folosit baza de date a Rezumatelor de evaluări ale efectelor (DARE) sau baza de date a Centrului de informare a resurselor educaționale (ERIC), dar am adăugat Embase; am schimbat datele acoperite în căutare; și am adăugat un filtru pentru a limita studiile la cele publicate în engleză sau franceză, având în vedere resursele noastre limitate pentru manipularea lucrărilor în mai multe limbi. Am căutat Embase, MEDLINE, Registrul central al studiilor controlate Cochrane și PsycINFO din iunie. 10 august 2008 (data ultimei căutări a Task Force Servicii Preventive din SUA) până în aug. 28, 2013 (strategia noastră de căutare este prezentată în Anexa 1, disponibilă la www.cmajopen.ca/content/3/1/E35/suppl/DC1). În plus, am căutat în listele de referință ale studiilor incluse și recenzii pertinente pentru studii relevante suplimentare care nu au fost capturate de căutarea noastră.

Criterii de includere și excludere

Detalii privind populația, intervențiile, comparatoarele, rezultatele și criteriile (PICOS) pentru această revizuire sunt furnizate în caseta 1, iar criteriile de includere și excludere sunt prezentate în caseta 2.

Selectarea studiului, evaluarea calității și extragerea datelor

Titlurile și rezumatele au fost revizuite în duplicat. Citatele marcate pentru a fi incluse de oricare dintre membrii echipei au fost supuse testării textului integral, care a fost, de asemenea, realizat independent de 2 persoane. O persoană a finalizat abstractizarea completă, iar a doua persoană a verificat extracțiile. Datele au fost verificate din nou înainte de analiză. Am evaluat studiile controlate randomizate folosind instrumentul Cochrane de risc de prejudecată. 27 Am determinat puterea generală a dovezilor utilizând sistemul de evaluare, dezvoltare și evaluare a recomandărilor (GRADEpro versiunea 3.2); am aplicat ratinguri ridicate, moderate, scăzute sau foarte scăzute pe baza evaluărilor a 5 domenii ale dovezilor (risc de prejudecată, indirectitate, imprecizie, inconsecvență și raportare). Am rezolvat toate conflictele prin discuții între evaluatori și, dacă este necesar, prin consultarea membrilor echipei de evaluare.

Analiza datelor

Pentru meta-analize, am folosit mijloace și deviații standard (SD) pentru rezultatele continue (de exemplu, IMC) și contorizăm datele pentru rezultatele binare (de exemplu, prevalența, evenimentele adverse). Ori de câte ori este posibil, am folosit date posttratament imediate; în caz contrar, am selectat punctul de date cel mai apropiat de sfârșitul intervenției și cel puțin 6 luni după momentul inițial. Dacă studiile au raportat rezultate pentru băieți și fete, am introdus aceste date separat. Pentru studii cu mai multe brațe de intervenție, am combinat date de la grupuri similare (de exemplu, 2 brațe de stil de viață, 1 livrat familiilor, 1 livrat numai părinților) pentru a face o comparație în perechi cu grupul de control. 27 Am folosit statistici Cochran Q (α = 0,05) și I 2 (≥ 75% = eterogenitate ridicată) pentru a cuantifica eterogenitatea statistică între studii. Am folosit RevMan versiunea 5.3, STATA versiunea 12 și GRADEpro pentru analize statistice.

Au fost identificate intervenții eficiente din studiile realizate în meta-analiza IMC și IMC scor z, care au favorizat în mod semnificativ tratamentul. Alegerea caracteristicilor intervenției noastre de examinat (sex și vârstă țintă, numărul estimat sau frecvența sesiunilor, sesiuni de grup, implicarea familiei și instruirea personalului) a fost informată de o listă similară într-o revizuire sistematică anterioară, 17 la care am adăugat durata intervenției, tipul și stabilirea, pe baza convingerii noastre că profesioniștii din asistența medicală primară ar putea dori să ia în considerare aceste caracteristici suplimentare atunci când fac recomandări sau recomandă programe pacienților și familiilor acestora.

Rezultate

Căutare și selecție

Am efectuat o examinare a titlului și a rezumatelor la 2716 de citate localizate prin intermediul căutării noastre actualizate (Figura 1). Am adăugat 15 studii mai vechi care au apărut în revista Preventive Services Task Force revizuirea 17 la grupul de lucrări publicate recent păstrate pentru screening-ul textului complet (n = 319). Am inclus 31 de studii (publicate în 37 de lucrări) în analiza noastră, dintre care 9 au fost prezentate în urma revizuirii SUA Preventive Services Task Force, dintre care 31 - 39 și 22 au fost identificate din literatura mai recentă. 40 - 61