Util pentru Sugerează tulburări clinice sau setări în care testul poate fi util

Evaluarea bărbaților cu simptome sau semne de posibil hipogonadism, cum ar fi pierderea libidoului, disfuncție erectilă, ginecomastie, osteoporoză sau infertilitate

clinic

Evaluarea băieților cu pubertate întârziată sau precoce

Monitorizarea terapiei de substituție cu testosteron

Monitorizarea terapiei antiandrogenice (de exemplu, utilizată în cancerul de prostată, pubertatea precoce, tratamentul hirsutismului idiopatic, tulburările transgender de la bărbat la femeie etc.)

Evaluarea femeilor cu hirsutism, virilizare și oligoamenoree

Evaluarea femeilor cu simptome sau semne ale unui posibil deficit de testosteron

Evaluarea sugarilor cu organe genitale ambigue sau virilizare

Diagnosticul tumorilor secretoare de androgeni

Algoritm de testare Delimitează situațiile în care testele sunt adăugate la ordinea inițială. Aceasta include teste reflexe și suplimentare.

Consultați Căile steroizilor în Instrucțiuni speciale

Informații clinice Discută fiziologia, fiziopatologia și aspectele clinice generale, deoarece acestea se referă la un test de laborator

Testosteronul este principalul hormon androgen. Este responsabil pentru dezvoltarea organelor genitale externe masculine și a caracteristicilor sexuale secundare. La femei, rolul său principal este de precursor al estrogenului. La ambele sexe, exercită efecte anabolice și influențează comportamentul.

La bărbați, testosteronul este secretat de celulele Leydig testiculare și, într-o măsură mai mică, de cortexul suprarenal. La femeile aflate în premenopauză, ovarele sunt principala sursă de testosteron cu contribuții minore ale glandelor suprarenale și ale țesuturilor periferice. După menopauză, producția de testosteron ovarian este semnificativ diminuată. Producția de testosteron în testicule și ovare este reglată prin feedback hipofizo-gonadal care implică hormonul luteinizant (LH) și, într-un grad mai mic, inhibine și activine.

Majoritatea testosteronului care circulă este legat de globulina care leagă hormonul sexual (SHBG), care, la bărbați, este numită și globulină care leagă testosteronul. O fracție mai mică este legată de albumină și o mică proporție există ca hormon liber. Din punct de vedere istoric, doar testosteronul liber a fost considerat a fi componenta activă biologic. Cu toate acestea, testosteronul este slab legat de albumina serică și se disociază liber în patul capilar, devenind astfel ușor disponibil pentru absorbția țesuturilor. Prin urmare, tot testosteronul care nu este legat de SHBG este considerat biodisponibil.

În timpul copilăriei, producția excesivă de testosteron induce pubertate prematură la băieți și masculinizare la fete. La femeile adulte, producția excesivă de testosteron are ca rezultat diferite grade de virilizare, inclusiv hirsutism, acnee, oligomenoree sau infertilitate. Creșterile ușoare până la moderate ale testosteronului sunt de obicei asimptomatice la bărbați, dar pot provoca simptome dureroase la femei. Cauza exactă a creșterilor ușoare până la moderate ale testosteronului rămâne adesea obscură. Cauzele frecvente ale creșterilor pronunțate includ stări genetice (de exemplu, hiperplazie suprarenală congenitală), tumori suprarenale, testiculare și ovariene și abuzul de testosteron sau gonadotrofine de către sportivi.

Scăderea testosteronului la femei provoacă simptome subtile. Acestea pot include o anumită scădere a libidoului și modificări nespecifice ale dispoziției. La bărbați, rezultă grade parțiale sau complete de hipogonadism. Aceasta se caracterizează prin modificări ale caracteristicilor sexuale secundare masculine și ale funcției reproductive. Cauza este insuficiența testiculară primară sau secundară/terțiară (hipofizară/hipotalamică). La bărbații adulți, există, de asemenea, o scădere treptată modestă, dar progresivă, a producției de testosteron, începând cu deceniile a patra și a șasea de viață. Deoarece acest lucru este asociat cu o creștere simultană a nivelurilor de SHBG, testosteronul biodisponibil poate scădea mai semnificativ decât testosteronul total aparent, provocând simptome nespecifice similare cu cele observate la femeile cu deficit de testosteron. Cu toate acestea, hipogonadismul sever, în urma îmbătrânirii singure, este rar.

Măsurarea testosteronului total este adesea suficientă pentru diagnostic, mai ales dacă este combinată cu măsurători ale LH și ale hormonului foliculostimulant (LH/hormon luteinizant [LH], ser și FSH/hormon stimulant folicul [FSH], ser). Cu toate acestea, aceste teste pot fi insuficiente pentru diagnosticarea unor anomalii ușoare ale homeostaziei testosteronului, în special dacă sunt prezente anomalii ale funcției sau nivelurilor SHBG (SHBG/Sex Hobone-Binding Globulin [SHBG], Ser). În această situație se recomandă măsurători suplimentare ale biodisponibilității (TTBS/testosteron, total și biodisponibil, ser) sau testosteronului liber (TGRP/testosteron total și liber, ser).

Consultați Căile steroizilor în Instrucțiuni speciale.

Valori de referință Descrie intervalele de referință și informații suplimentare pentru interpretarea rezultatelor testului. Poate include intervale bazate pe vârstă și sex, atunci când este cazul. Intervalele sunt derivate din Mayo, cu excepția cazului în care se prevede altfel. Dacă este furnizat un raport interpretativ, câmpul valorii de referință va indica acest lucru.

0-5 luni: 75-400 ng/dL

6 luni-9 ani: sau = 19 ani: 240-950 ng/dL

I (prepubertal): sau = 19 ani: 8-60 ng/dL

Scăderea nivelului de testosteron indică hipogonadism parțial sau complet. În hipogonadism, nivelurile serice de testosteron sunt de obicei sub intervalul de referință. Cauza este insuficiența testiculară primară sau secundară/terțiară (hipofizară/hipotalamică).

Eșecul testicular primar este asociat cu niveluri crescute ale hormonului luteinizant (LH) și ale hormonului foliculostimulant (FSH) și cu scăderea nivelului total de testosteron, biodisponibil și liber. Cauzele includ:

-Cauze genetice (de exemplu, sindromul Klinefelter, bărbații XXY)

-Cauze de dezvoltare (de exemplu, maldicul testicular)

-Traumatism testicular sau ischemie (de exemplu, torsiune testiculară, accident chirurgical în timpul operațiilor de hernie)

-Infecții (de exemplu, oreion)

-Boli autoimune (de exemplu, insuficiență endocrină poliglandulară autoimună)

-Tulburări metabolice (de exemplu, hemocromatoză, insuficiență hepatică)

Hipogonadismul secundar/terțiar, cunoscut și sub numele de hipogonadism hipogonadotrofic, prezintă niveluri scăzute de testosteron și niveluri LH/FSH scăzute sau „inadecvate”. Cauzele includ:

-Tulburări moștenite sau de dezvoltare ale hipotalamusului și hipofizei (de exemplu, sindromul Kallmann, hipopituitarismul congenital)

-Tumori hipofizare sau hipotalamice

-Hiperprolactinemie de orice cauză

-Droguri medicale sau recreative (de exemplu, estrogeni, analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei [GnRH], canabis)

Niveluri crescute de testosteron:

-La băieții prepubertali, nivelurile crescute de testosteron sunt observate în pubertatea precoce. Este necesar un antrenament suplimentar pentru a determina cauza pubertății precoce.

-La bărbații adulți, tumorile testiculare sau suprarenale sau abuzul de androgeni pot fi suspectate dacă nivelurile de testosteron depășesc limita superioară a intervalului normal cu mai mult de 50%.

Monitorizarea terapiei de substituție cu testosteron:

Scopul tratamentului este normalizarea testosteronului seric și a LH. În timpul tratamentului cu preparate de depozit-testosteron, nivelurile minime de testosteron seric trebuie să fie în continuare în limitele normale, în timp ce nivelurile maxime nu trebuie să fie semnificativ peste intervalul normal pentru adulții tineri.

Monitorizarea terapiei antiandrogenice:

Nivelurile de testosteron dimineața devreme la bărbații tineri sunt în medie cu 50% mai mari decât p.m. niveluri. Intervalele de referință au fost stabilite folosind specimene colectate dimineața.

Nivelurile de testosteron pot fluctua substanțial între diferite zile și, uneori, chiar mai frecvent. Evaluarea stării androgenilor trebuie să se bazeze pe mai mult de o singură măsurare.

Capătul scăzut al intervalului de referință normal la subiecții pre-puberali nu este încă stabilit din cauza limitărilor de sensibilitate ale metodologiilor actuale de testare.

Date de susținere

În timp ce, în special la concentrații scăzute de testosteron, interferențe, reactivitate încrucișată și lipsa comparabilității rezultatelor între diferite teste au imunoanalize testosteronice, această metodă actuală se bazează pe cromatografie lichidă-spectrometrie de masă tandem și oferă măsurători de testosteron reproductibile și extrem de precise pe parcursul analizei. gamă. Prin urmare, rezultatele vor fi mai mici decât și nu sunt direct comparabile cu rezultatele obținute prin imunoanalize. Majoritatea testelor imunologice supraestimează concentrația reală de testosteron cu 10% până la 300%, în funcție de testul utilizat și dacă concentrația măsurată se încadrează în intervalul scăzut, mediu sau ridicat.

Recomandări clinice de referință pentru o lectură aprofundată de natură clinică

1. Manni A, Pardridge WM, Cefalu W și colab.: Biodisponibilitatea testosteronului legat de albumina. J Clin Endocrinol Metab. 1985 oct; 61 (4): 705-10

2. New MI, Josso N: Tulburări ale diferențierii gonadice și ale hiperplaziei suprarenale congenitale. Endocrinol Metab Clin North Am. 1988 iunie; 17 (2): 339-366

3. Morley JE, Perry HM III: Deficitul de androgeni la bărbații în vârstă: Rolul terapiei de substituție cu testosteron. J Lab Clin Med. 2000 mai; 135 (5): 370-378

4. Sizonenko PC, Paunier L: Modificări hormonale în pubertate III: Corelarea dehidroepiandrosteronului plasmatic, testosteron, FSH și LH cu stadii de pubertate și vârstă osoasă la băieți și fete normale și la pacienții cu boala Addison sau hipogonadism sau cu suprarenare prematură sau tardivă . J Clin Endocrinol Metab. 1975 noiembrie; 41 (5): 894-904

5. Goudas VT, Dumesic DA: Sindromul ovarului polichistic. Endocrinol Metab Clin North Am. Decembrie 1997; 26 (4): 893-912

6. Braunstein GD: Insuficiența de androgeni la femei: Rezumatul problemelor critice. Fertil Steril. 2002 apr; 77 Suppl 4: S94-99

7. Juul A, Skakkebaek NE: Androgeni și bărbatul îmbătrânit. Actualizare Hum Reprod. 2002 septembrie-octombrie; 8 (5): 423-433

8. Hackbarth JS, Hoyne JB, Grebe SK, Singh RJ: Acuratețea testosteronului liber calculat diferă între ecuații și depinde de sex și de concentrația de SHBG. Steroizi. 2011 ianuarie; 76 (1-2): 48-55

9. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW și colab: o reevaluare a legării testosteronului în circulație: implicații fiziologice și clinice. Endocr Rev. 2017 aug; 38 (4): 302-324