, MD, MPH, Facultatea de Medicină Harvard;

, MD, Facultatea de Medicină Harvard

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (4)
  • Test de laborator (0)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (0)

infecțioase

TB miliară

Cunoscută și sub denumirea de tuberculoză hematogenă generalizată, TB miliară apare atunci când o leziune tuberculoasă se erodează într-un vas de sânge, diseminând milioane de bacili tuberculari în fluxul sanguin și în tot corpul. Diseminarea masivă necontrolată poate apărea în timpul infecției primare sau după reactivarea focalizării latente. Plămânii și măduva osoasă sunt cel mai adesea afectate, dar poate fi implicat orice loc.

TB miliară este cea mai frecventă dintre

TBC genito-urinar

Infecția rinichilor se poate manifesta ca pielonefrită (de exemplu, febră, dureri de spate, piurie) fără agenții patogeni obișnuiți urinari pe cultura de rutină (piurie sterilă). Infecția se răspândește în mod obișnuit la vezică și, la bărbați, la prostată, vezicule seminale sau epididim, provocând o masă scrotală mărită. Infecția se poate răspândi în spațiul perinefric și în josul mușchiului psoas, provocând uneori un abces pe coapsa anterioară.

Salpingo-ooforita poate apărea după menarhie, când trompele uterine devin vasculare. Simptomele includ dureri pelvine cronice și sterilitate sau sarcină ectopică datorată cicatricii tubare.

Meningita TB

Meningita apare adesea în absența infecției în alte locuri extrapulmonare. În SUA, este cel mai frecvent în rândul persoanelor în vârstă și imunodeprimate, dar în zonele în care TBC este frecventă la copii, meningita TBC apare de obicei între naștere și 5 ani. La orice vârstă, meningita este cea mai gravă formă de TBC și are morbiditate și mortalitate ridicate. Este singura formă de TBC despre care se crede că poate fi prevenită în copilărie prin vaccinarea cu BCG.

Simptomele sunt febră de grad scăzut, cefalee continuă, greață și somnolență, care pot evolua spre stupoare și comă. Semnele Kernig și Brudzinski pot fi pozitive. Etapele sunt

1: Clear sensorium cu LCR anormal

2: Somnolență sau stupoare cu semne neurologice focale

Accidentul vascular cerebral poate rezulta din tromboza unui vas cerebral major. Simptomele neurologice focale sugerează un tuberculom.

Peritonita TB

Infecția peritoneală reprezintă însămânțarea din ganglionii limfatici abdominali sau din salpingo-ooforită. Peritonita este deosebit de frecventă în rândul alcoolicilor cu ciroză.

Simptomele pot fi ușoare, cu oboseală, dureri abdominale și sensibilitate, sau suficient de severe pentru a imita abdomenul acut.

Pericardita TB

Infecția pericardică se poate dezvolta din focare în ganglionii limfatici mediastinali sau din TBC pleurală. În unele zone cu incidență ridicată ale lumii, pericardita TB este o cauză frecventă a insuficienței cardiace.

Pacienții pot avea o frecare pericardică prin frecare, dureri toracice pleuritice și poziționale sau febră. Poate să apară tamponare pericardică, care provoacă dispnee, distensie a venelor gâtului, puls paradoxal, sunete inimii înăbușite și posibil hipotensiune.

Limfadenita TBC

Limfadenita tuberculoasă (scrofula) implică de obicei ganglionii limfatici în lanțurile cervicale și supraclaviculare posterioare. Se crede că infecția în aceste zone se datorează răspândirii contigue din limfaticele intratoracice sau din infecția amigdalelor și adenoidelor. Ganglionii limfatici mediastinali sunt, de asemenea, în mod obișnuit măriți ca parte a bolii pulmonare primare.

Limfadenita tuberculoasă cervicală se caracterizează prin umflarea progresivă a nodurilor afectate. În cazuri avansate, nodurile pot deveni inflamate și fragede; pielea suprapusă se poate descompune, rezultând o fistulă drenantă.

Tuberculoza cutanată

Tuberculoza cutanată (scrofulodermie) rezultă din extinderea directă a focalizării subiacente a tuberculozei (de exemplu, un ganglion limfatic regional, un os sau o articulație infectată) la pielea deasupra, formând ulcere și tracturi sinusale.

Lupus vulgaris rezultă din diseminarea hematogenă sau limfogenă pe piele dintr-un focar extracutanat la un pacient sensibilizat.

Tuberculoza verrucosa cutis (verucă prosectoră) apare după inocularea directă exogenă a micobacteriilor în pielea unui pacient sensibilizat anterior care are imunitate moderată până la mare împotriva bacililor.

Rareori, TB se dezvoltă pe pielea abrazată la pacienții cu TB pulmonară cavitară.

Pacienții cu scrofulodermie au noduli subcutanati fermi, nedureroși, care în cele din urmă se măresc și formează ulcere și tracturi sinusale.

Imaginea de sus prezintă plăci roșii de formă neregulată la un pacient cu lupus vulgar, care este o formă de tuberculoză cutanată. Imaginea de jos prezintă o placă eritematoasă cu compensare centrală și o margine eritematoasă ridicată la exterior la un pacient cu lupus vulgar.

Această fotografie arată o placă verucoasă indurată solitară după inocularea directă a micobacteriilor în piele.

TB de oase și articulații

Articulațiile purtătoare de greutate sunt cel mai frecvent implicate, dar oasele încheieturii, mâinii și cotului pot fi, de asemenea, afectate, mai ales după rănire.

Boala Pott este infecția coloanei vertebrale, care începe într-un corp vertebral și se răspândește adesea la vertebrele adiacente, cu îngustarea spațiului discului între ele. Netratată, vertebrele se pot prăbuși, afectând eventual măduva spinării. Simptomele includ durere progresivă sau constantă a oaselor implicate și artrită cronică sau subacută (de obicei monoarticulară). În boala Pott, compresia măduvei spinării produce deficite neurologice, inclusiv paraplegie; umflarea paravertebrală poate rezulta dintr-un abces.

TBC gastrointestinal

Deoarece întreaga mucoasă GI rezistă invaziei TB, infecția necesită expunere prelungită și inoculare enorme. Este foarte neobișnuit în țările dezvoltate unde TBC-ul bovin este rar.

Ulcerele gurii și orofaringele se pot dezvolta din cauza mâncării M. bovis–Produse lactate contaminate; leziunile primare pot apărea și în intestinul subțire. Invazia intestinală provoacă în general hiperplazie și un sindrom inflamator intestinal cu durere, diaree, obstrucție și hematochezia. Poate imita și apendicita. Ulceratia si fistulele sunt posibile.

TB a ficatului

Infecția hepatică este frecventă la pacienții cu TBC pulmonară avansată și TBC diseminată sau miliară pe scară largă. Cu toate acestea, ficatul se vindecă în general fără sechele atunci când se tratează infecția principală. TBC în ficat se extinde ocazional pe vezica biliară, ducând la icter obstructiv.

Alte site-uri

TBC poate infecta peretele unui vas de sânge și chiar a rupt aorta. Implicarea suprarenalei, care ducea la boala Addison, a fost în trecut frecventă, dar acum este rară. Bacilii tuberculari se pot răspândi în teaca tendinoasă (tenosinovita tuberculoasă) prin extensie directă de la leziunile adiacente la nivelul osului sau hematogen de la orice organ infectat.

Diagnostic

Colorarea acidă rapidă, analiza microscopică și cultura micobacteriană a probelor de lichide și țesuturi și, atunci când sunt disponibile, testarea pe bază de acid nucleic

Testarea pielii cu tuberculină (TST) sau testul de eliberare a interferon-gamma (IGRA)

Testarea este similară cu cea pentru TB pulmonară (vezi Tuberculoza (TB): Diagnostic), inclusiv radiografia toracică, TST sau IGRA, și analiza microscopică (cu colorare adecvată) și culturile micobacteriene de fluide corporale afectate (LCR, urină sau pleurală), lichid pericardic sau articular) și țesut pentru micobacterii. Testarea pe bază de acid nucleic se poate face pe probe de lichid proaspăt sau biopsie și pe țesut fixat (de exemplu, dacă TB nu a fost suspectată în timpul unei proceduri chirurgicale și culturile nu s-au făcut). Rezultatele hemoculturii sunt pozitive la aproximativ 50% dintre pacienții cu TB diseminată; astfel de pacienți sunt adesea imunocompromiși, adesea de infecția cu HIV. Cu toate acestea, culturile și frotiurile de lichide și țesuturi ale corpului sunt adesea negative, deoarece sunt prezente puține organisme; în astfel de cazuri, testele de amplificare a acidului nucleic (NAAT) pot fi utile.

De obicei, limfocitoza este prezentă în fluidele corporale. O constatare foarte sugestivă în LCR este nivelul glucozei

Tratament

Pentru pericardită și meningită, uneori corticosteroizi

Tratamentul medicamentos este cea mai importantă modalitate și respectă regimurile și principiile standard (vezi Tuberculoza (TB): medicamente de primă linie). Șase până la 9 luni de terapie este probabil adecvată pentru majoritatea locurilor, cu excepția meningelor, care necesită tratament timp de 9 până la 12 luni.

Corticosteroizii pot ajuta în pericardită și meningită (pentru dozare, vezi Alte tratamente).

Rezistența la medicamente este o preocupare majoră; este crescută prin respectarea slabă, utilizarea a prea puține medicamente și testarea inadecvată a susceptibilității.

Interventie chirurgicala este necesar pentru următoarele:

Pentru drenarea empiemului, tamponării cardiace sau abcesului SNC

Pentru a închide fistulele bronhopleurale

Pentru a rezeca intestinul infectat

Pentru a decomprima invadarea măduvei spinării

Debridarea chirurgicală este uneori necesară în boala Pott pentru a corecta deformările coloanei vertebrale sau pentru a ameliora compresia cordonului dacă există deficite neurologice sau durerea persistă; fixarea coloanei vertebrale prin grefa osoasă este necesară doar în cele mai avansate cazuri. Chirurgia nu este de obicei necesară pentru limfadenita TBC, cu excepția diagnosticului.

Puncte cheie

Tuberculoza se poate răspândi din plămâni prin fluxul sanguin în multe locuri.

Simptomele depind de organul afectat, dar includ de obicei febră, stare generală de rău și scăderea în greutate.

Identificarea bazată pe diagnostic a bacililor din lichidul sau țesutul infectat prin examinare microscopică și teste de cultură și/sau amplificare a acidului nucleic.

Tratează cu mai multe medicamente timp de câteva luni și uneori cu intervenție chirurgicală.

Rezistența la medicamente este o preocupare majoră și este crescută prin respectarea slabă, utilizarea a prea puține medicamente și testarea inadecvată a susceptibilității.