Probleme autoimune cu această glandă mică, dar importantă

diabet

„Lucrurile obișnuite apar frecvent” este un vechi adagiu al școlii de medicină folosit pentru a reaminti viitorilor medici că două boli comune se vor suprapune frecvent, dar nu sunt neapărat legate. Legătura dintre diabetul de tip 2 și boala tiroidiană este un exemplu perfect în acest sens, spune Peter Arvan, MD, dr., Profesor de medicină internă și șef al Diviziei de metabolizare, endocrinologie și diabet de la Universitatea din Michigan.

În Statele Unite, aproape 28 de milioane de oameni au diabet de tip 2 și 20 de milioane au o formă de boală tiroidiană. Aceasta înseamnă că persoanele cu diabet de tip 2 au frecvent și boli tiroidiene. Dar tipul 2 nu vă crește riscul de boală tiroidiană (pentru mai multe detalii, consultați „Ce se întâmplă cu tiroida și tipul 2?” Mai jos).

Persoanele cu tip 1 au și mai multe șanse de a avea probleme cu tiroida, chiar dacă tipul 1 nu provoacă în mod direct boli tiroidiene. Conform Standardelor de îngrijire medicală în diabet din 2016 ale American Diabetes Assocation, boala tiroidiană autoimună apare la 17-30% dintre persoanele cu tipul 1. Principalele probleme? Hipertiroidism, care se întâmplă atunci când corpul produce prea mult hormon tiroidian și hipotiroidism, care apare atunci când corpul dumneavoastră nu produce suficient.

Regulatorul

Tiroida este o glandă în formă de fluture în gât care produce doi hormoni, triiodotironina, cunoscută și sub denumirea de T3, și tiroxina sau T4, care vă reglementează metabolismul. „[Este] un fel de cuptorul corpului”, spune Arvan. În plus, tiroida afectează dezvoltarea creierului, respirația, funcția inimii și a sistemului nervos, temperatura corpului, forța musculară, uscăciunea pielii, ciclurile menstruale, greutatea și nivelurile de colesterol.

În timp ce tiroida produce hormoni, glanda pituitară a creierului este creierul din spatele producției de hormoni tiroidieni și reglează eliberarea hormonală cu hormonul stimulator al tiroidei sau TSH. Când nivelul hormonilor tiroidieni din sânge este scăzut, glanda pituitară eliberează mai mult TSH pentru a stimula tiroida în acțiune. Când nivelurile hormonale sunt ridicate, glanda pituitară scade producția de TSH.

Semnale mixte

Multe lucruri diferite pot provoca hipertiroidism și hipotiroidism, dar la persoanele cu diabet de tip 1, cauza principală este de obicei o problemă autoimună, spune Arvan. Persoanele ale căror gene le fac susceptibile la boli autoimune vor dezvolta frecvent mai mult de una.

„Sistemul imunitar nu recunoaște celula beta [din pancreas] sau tirocitul [din tiroidă] ca aparținând sinelui și astfel sunt atacate”, spune R. Mack Harrell, MD, director de imagistică medicală la Memorial Center for Integrative Endocrine Surgery și fost președinte al Asociației Americane a Endrocrinologilor Clinici, menționând că ocazional există crossover - sistemul imunitar atacă mai multe părți ale corpului.

  • Hipertiroidism—Cea mai frecventă cauză a unei supraproducții a hormonului tiroidian la persoanele cu tip 1 este boala Graves, spune Peter Singer, MD, profesor de medicină clinică și director al Centrului de diagnosticare a tiroidei la Spitalul Keck de la Universitatea din California de Sud. Boala Graves este o tulburare autoimună care determină organismul să producă un anticorp, numit imunoglobulină stimulatoare a tiroidei (TSI), care suprascrie reglarea normală a tiroidei. Acest lucru determină producerea prea multor hormoni tiroidieni.

Simptome - Este posibil să aveți ritm cardiac crescut și palpitații cardiace. Deoarece metabolismul dvs. accelerează, este posibil să vă simțiți cald, să pierdeți în greutate sau să aveți dificultăți în a adormi. „Te simți amplificat”, spune Singer. „Ca și dacă mașina ta are șase cilindri, s-ar putea să ai impresia că ai opt cilindri”.

  • Hipotiroidism- Boala Hashimoto este, de asemenea, o tulburare autoimună frecventă la persoanele cu diabet de tip 1. De fapt, boala Hashimoto este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism în Statele Unite. În acest caz, sistemul imunitar atacă glanda tiroidă, care interferează cu capacitatea sa de a produce suficient hormon tiroidian pentru organism.

Simptome —Poți să îți fie frig; aveți o frecvență cardiacă lentă; crește în greutate; experimentați oboseală, lentitudine sau dorință crescută de somn; deveni constipat; sau observă că părul tău este subțire și uscat. În aceeași analogie auto, Singer spune: „în loc de șase cilindri, simți că ai patru”.

Ghid de testare

Trei analize comune de sânge pot măsura nivelul sângelui fie al hormonilor tiroidieni (T3 și T4), fie al hormonului stimulator al tiroidei (TSH). Se pot face mai multe alte teste dacă se suspectează boala Graves, cum ar fi un test de absorbție a iodului radioactiv, o scanare tiroidiană sau un test de anticorpi TSI. Dacă boala Hashimoto este posibilă, este disponibil un alt test de anticorpi, numit test de anticorpi antitiroidieni.

Astfel de teste pot determina dacă aveți anticorpi - molecule produse de propriul corp care atacă tiroida - prezente în sânge. Acești anticorpi se găsesc de obicei la persoanele care au forme autoimune de hipertiroidism și hipotiroidism, dar nu întotdeauna.

  • Test TSH—Tipic primul test folosit pentru a vedea cum funcționează tiroida, acesta este considerat cel mai precis test pentru diagnosticarea disfuncției tiroidiene. Deoarece TSH este eliberat de glanda pituitară pentru a stimula producția de hormoni tiroidieni, rezultatele scăzute ale testelor (sub 0,4 mIU/L) indică hipertiroidism. Când rezultatele testelor sunt ridicate (peste 4,0 mIU/L), se suspectează hipotiroidism.
  • Testul T4—Pentru a adăuga informații la rezultatele testelor TSH, se efectuează adesea teste T4. Testul T4 măsoară nivelul hormonului tiroxinei din sânge. Tiroxina este principalul hormon produs de tiroidă. Intervalul normal pentru rezultatele testelor este de 4,5 până la 11,2 mcg/dl. Un nivel mai ridicat decât cel normal poate însemna hipertiroidism și un nivel mai scăzut decât cel normal poate indica hipotiroidism.
  • Testul T3—În unele cazuri de hipertiroidism, T3 este produs în exces și rezultatele T4 pot apărea normale, în ciuda unei tiroide hiperactive. De aceea testul T3 este util în confirmarea hipertiroidismului. Acest test măsoară triiodotironina din sânge. Rezultatele normale ale testului vor scădea între 100 și 200 mg/dl. Rezultatele mai mari decât cele normale indică hipertiroidism, în timp ce rezultatele mai mici decât cele normale pot indica hipotiroidismul.

Conștientizarea anticorpilor

La fel ca în cazul diabetului de tip 1, organismul produce și anticorpi tiroidieni care pot fi detectați în sânge atunci când are loc o reacție autoimună în organism, spune Arvan. Cei mai comuni doi anticorpi asociați cu hipotiroidism, anti-TPO și anti-TG, pot crește probabilitatea ca cineva să dezvolte boala. Fiecare atacă o proteină diferită din tiroidă și poate fi utilă în diagnosticarea bolii Hashimoto.

Anticorpul asociat cu hipertiroidismul - imunoglobulina care stimulează tiroida - și anticorpii receptorului tiroidian pot fi, de asemenea, detectați în sânge și pot ajuta la diagnosticarea bolii Graves.

Deși anticorpii pot indica un risc mai mare pentru anumite boli autoimune, aceștia nu garantează că aveți boala sau că o veți obține cu siguranță la un moment dat în viața dumneavoastră. Dar, spune Arvan, deși având mai mult de un anticorp crește posibilitatea, „putem face predicții cu privire la riscul dvs.”, spune el, dar încă nu putem preveni dezvoltarea bolii.

Dacă aveți mai multe boli autoimune, cum ar fi diabetul de tip 1 și boala Hashimoto, este mai probabil să dezvoltați și mai multe probleme autoimune, spune Arvan. Acestea pot include alopecie (căderea părului), lupus, anemie pernicioasă (o scădere a globulelor roșii din incapacitatea de a absorbi vitamina B12), insuficiență ovariană prematură, boală celiacă și vitiligo (o tulburare care cauzează pete albe pe piele).

Tratament Discuție

Când vine vorba de hipotiroidism, tratamentul este destul de ușor - o pastilă simplă. „Dacă nu produceți suficient hormon tiroidian, suntem norocoși că avem o tabletă care îl înlocuiește, numită tiroxină”, spune Singer. Tiroxina este o formă sintetică de T4 și se administrează de obicei o dată pe zi.

Hipertiroidismul este puțin mai complicat, dar există medicamente anti-tiroide disponibile pentru a ajuta la scăderea nivelului de hormon tiroidian din sânge. „Puteți încerca să obțineți o remisiune [cu medicamente]”, spune Singer. "Dar în Statele Unite, doar aproximativ o treime din oameni vor fi vindecați cu medicamente".

Pentru acele persoane care nu răspund la medicamente, se utilizează în schimb iod radioactiv. Asta distruge tiroida și apoi trebuie să ia tiroxină, spune Singer.

În timp ce iodul radioactiv pare înspăimântător, este în general sigur și are puține efecte secundare, care pot dura de la câteva zile la câteva săptămâni. Femeile care sunt sau doresc să rămână însărcinate în viitorul apropiat nu o pot lua, deoarece tratamentul poate afecta fătul. În schimb, se recomandă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tiroidei. „Odată ce vor fi [operați], vor putea rămâne însărcinate imediat”, spune Singer.

Dublu management

Interacțiunile cu alimentele și medicamentele pot deveni, de asemenea, o problemă atunci când trebuie să luați hormon tiroidian sintetic. „Pacienții cu diabet au suficiente probleme cu gestionarea caloriilor și a alimentelor, dar atunci când au aruncat o boală tiroidiană, au probleme noi”, spune Harrell. Caz de caz: hormonul tiroidian nu se amestecă bine cu calciu, soia și fier.

Anumite medicamente, cum ar fi Carafatul pentru tratamentul gastritei, pot afecta absorbția hormonului tiroidian deoarece acoperă stomacul. Dacă luați warfarină sau anticoagulante, poate fi necesar să vă ajustați doza, deoarece medicamentele vă pot modifica nivelul hormonilor tiroidieni. Cel mai bine este să purtați o conversație amănunțită cu medicul și farmacistul despre orice posibilă interacțiune pentru a afla cum să gestionați cel mai bine atât diabetul cât și bolile tiroidiene.

Screening avansat

Diabetul de tip 1 este un factor de risc pentru boala tiroidiană, de aceea screeningul pentru problemele tiroidiene este recomandat persoanelor cu boală. În conformitate cu Standardele de îngrijire ale Asociației Americane a Diabetului din 2016, se recomandă un test TSH pentru persoanele cu diabet de tip 1 la diagnostic și după simptome, la cei cu colesterol ridicat și/sau trigliceride și la femeile cu vârsta peste 50 de ani. testat pentru anticorpi legați de tiroidă la scurt timp după ce a fost diagnosticat cu diabet de tip 1. De asemenea, ar trebui efectuat un test TSH. Cu rezultate normale ale testelor, copiii ar trebui să fie re-verificați la fiecare unu sau doi ani - sau mai devreme dacă dezvoltă simptome de disfuncție tiroidiană. Pentru a preveni inexactitățile, nivelul tiroidei trebuie măsurat atunci când glicemia este stabilă.

Femeile cu tip 1 ar trebui să primească o atenție specială, spune Harrell, deoarece femeile în general sunt de trei până la patru ori mai predispuse să dezvolte probleme tiroidiene decât bărbații. De asemenea, este important să examinați și să tratați boala tiroidiană înainte ca o femeie cu tip 1 să încerce să rămână gravidă.

Simptome

HYPER tiroidism

  • Creșterea frecvenței cardiace
  • Fâlfâind sau bătând inima
  • Pierderea in greutate inexplicabilă
  • Sensibilitate la căldură/transpirație
  • Nervozitate/anxietate
  • Dificultăți de somn
  • Umflături la baza gâtului

HYPO tiroidism

  • Oboseală
  • Constipație
  • Creșterea inexplicabilă în greutate
  • Sensibilitate la frig
  • Ritm cardiac lent
  • Păr subțire
  • Depresie


Ce se întâmplă cu tiroida și tipul 2?

În cea mai mare parte, diabetul de tip 2 și boala tiroidiană se suprapun, deoarece acestea sunt două dintre cele mai frecvente boli endocrine din Statele Unite, spune R. Mack Harrell, MD, director de imagistică medicală la Memorial Center for Integrative Endocrine Surgery și fost președinte al Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici.

O excepție este că hipotiroidismul determină creșterea în greutate, ceea ce poate duce la rezistență la insulină și eventual diabet de tip 2, spune Peter Arvan, MD, dr., Profesor de medicină internă și șef al Diviziei de metabolizare, endocrinologie și diabet de la Universitatea din Michigan. „Persoanele cu hipotiroidism pot avea cu siguranță în mod secundar fie agravarea diabetului preexistent, fie chiar dezvoltarea unui nou diabet de tip 2”.

  • Așteptări de greutate
    Dacă sperați să vi se prescrie o doză mare de hormon tiroidian artificial pentru tratarea hipotiroidismului și stimularea pierderii majore de greutate, vă recomandăm să pompați aceste frâne. „Persoana obișnuită care vine cu hipotiroidism și primește un preparat pentru hormoni tiroidieni nu pierde atât de mult în greutate - poate cel mult 5 până la 10 kilograme”, spune Harrell. Deși acest lucru poate fi frustrant, el spune că creșterea dozei de hormon tiroidian nu este o idee bună. Prea mult hormon tiroidian din organism poate duce la bătăi neregulate ale inimii și la pierderea oaselor - „ambii ajung să fie mai răi pe termen lung decât să ai o greutate de câteva kilograme”, spune el.
  • Preocupare pentru metformină
    Unele cercetări au arătat că metformina, adesea primul medicament utilizat pentru tratarea diabetului de tip 2, poate întrerupe funcția tiroidiană și poate avea un anumit efect asupra nivelului de TSH din sânge. Dar efectul este minim și probabil că nu ar face diferența, spune Peter Singer, MD, profesor de medicină clinică și director al Centrului de diagnosticare a tiroidei de la Spitalul Keck de la Universitatea din California de Sud. „În opinia mea, este banal, nesemnificativ și nu ar afecta controlul”.

Medication Sense

Deoarece anumite alimente interferează cu absorbția acestuia, hormonul tiroidian trebuie administrat la prima oră dimineața pe stomacul gol, cu aproximativ 45 de minute până la o oră înainte de a mânca. Cel mai bine este să evitați să luați alte medicamente în același timp - unele pot afecta absorbția hormonilor tiroidieni, inclusiv:

  • Hidroxid de aluminiu
  • Carbonat de calciu
  • Carafate
  • Colestiramină
  • Crom
  • Colesevelam
  • Colestipol
  • Sulfat de fier
  • Lansoprazol
  • Carbonat de lantan
  • Omeprazol
  • Raloxifen
  • Sevelemer
  • Sucralfat

Omeprazolul și lansoprazolul, ambele utilizate pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GERD), pot afecta producția de acid gastric, care poate schimba modul în care hormonul tiroidian este absorbit. Puteți lua în continuare aceste medicamente cu hormon tiroidian, dar dacă începeți sau opriți medicamentele în timpul terapiei cu hormoni tiroidieni, poate fi necesar să vă schimbați doza. Alte medicamente care afectează secreția acidă pot interfera, de asemenea, cu absorbția T4, la fel ca și sindroamele care afectează absorbția, cum ar fi boala celiacă.