turismul
Dezvăluiri financiare/financiare: Autorul nu are conflicte de interese relevante pentru conținutul acestei scrisori. Nu s-a primit nicio finanțare pentru pregătirea acestei scrisori.

Bariatric Times. 2017; 14 (10): 10-11.

Stimate editor Bariatric Times:

Am văzut un pacient în birou pentru o consultație de slăbire zilele trecute. Ea a îndeplinit toate criteriile pentru chirurgia bariatrică; ea avea peste 5 ft înălțime, cu o greutate de 200 kg. De asemenea, avea o hernie hiatală destul de mare, un reflux acid sever și alte probleme medicale care o puneau la risc crescut de gastrectomie a mânecii. Pe de altă parte, ea a fost o mare candidată pentru o ocolire gastrică cu repararea herniei hiatale - o operație mai mare, mai extinsă, dar pe care o execut destul de frecvent.

Din păcate, asigurarea pacientului nu acoperea intervențiile chirurgicale bariatrice. Am explicat sistemul de auto-plată pe care îl oferim, care include situații neprevăzute pentru complicații neprevăzute, dar acest pacient foarte bine educat și stabil din punct de vedere financiar a declarat: „Este în regulă. Am de gând să o fac în Mexic. ”

Vă rog să nu mă înțelegeți greșit. Mexicul are câteva programe bariatrice remarcabile, cu chirurgi excelenți. Problema este că pacienții din Statele Unite ar putea găsi întoarcerea în Mexic dificil de urmărit. Când i-am ridicat pacientului problemele menționate mai sus, ea a răspuns: „Puteți avea grijă de mine dacă se întâmplă ceva”. Din păcate, asta mă pune într-o situație foarte dificilă. Remedierea complicațiilor unui alt chirurg este plină de pericole. Fiecare chirurg are un mod diferit de a face o procedură; și materialul de sutură, dispozitivele de capsare și plasele de hernie utilizate în alte țări s-ar putea să nu îndeplinească liniile directoare ale Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) și acest lucru ar putea ajunge să creeze o mizerie imensă și complicată în interiorul abdomenului.

Acum am reparat, revizuit sau efectuat ceea ce numim „controlul daunelor” la peste 40 de cazuri de intervenții chirurgicale bariatrice efectuate în Mexic și în alte țări și am fost prezentat într-un articol din ziar despre unele dintre problemele care mi s-au cerut corect. Turismul medical este o industrie prolifică și profitabilă, dar ar trebui descurajat în stabilirea procedurilor care pot fi efectuate în condiții de siguranță și eficiență de către chirurgii care au un interes personal în urmărirea pacienților lor.

Jurământul Hipocratic de „Nu face rău” nu este un principiu universal aplicat. Dezvoltarea și menținerea unei relații pe termen lung cu pacienții este unul dintre motivele pentru care am ales bariatria ca specialitate. Chirurgia de scădere în greutate este una dintre puținele discipline chirurgicale care permite unui chirurg să urmărească pacienții pe parcursul vieții lor după operație. De fapt, acreditarea prin intermediul Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS)/American College of Surgeons (ACS) Metabolism și Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program (MBSAQIP) ne impune să ne urmărim pacienții pe termen lung după operație, iar noi sunt trasi la raspundere pentru lipsa de urmarire si/sau complicatii. Datele noastre demonstrează că cu cât un pacient are mai multe puncte de contact cu un program bariatric, inclusiv chirurgul, dieteticienii, sănătatea mintală, grupul de asistență, asistenții medicali și asistenții medicului, cu atât mai bine se va descurca pe termen lung.

Mergerea într-o altă țară pentru a economisi niște bani ar putea avea sens dacă aveți o procedură minoră, dar o ocolire gastrică laparoscopică Roux-en-Y, cu o reparație simultană a herniei hiatale, nu se califică ca o procedură minoră. Aș îndemna toți potențialii pacienți să se gândească la motivele pentru care se ia în considerare intervenția chirurgicală bariatrică: pierderea în greutate, îmbunătățirea condițiilor comorbide, speranța de viață crescută și calitatea vieții crescută. Aș încuraja pe toți pacienții să se gândească la importanța urmăririi pe termen lung și la posibilele consecințe ale deplasării în afara țării pentru operație. Sunt un susținător al acreditării corespunzătoare și îi îndemn pe toți pacienții să caute un program bariatric local, certificat de consiliu, acreditat atunci când se ia în considerare intervenția chirurgicală bariatrică. Cu toții ar trebui să discutăm în mod obișnuit cu pacienții noștri despre riscurile pe care le vor suporta în cazul în care vor efectua o operație în afara Statelor Unite.

Matthew A. Metz, MD, FACS, FASMBS

Asociați de chirurgie bariatrică și estetică

Dragă Dr. Metz:

Vă mulțumim că ne-ați împărtășit frustrarea cu gestionarea complicațiilor chirurgicale la pacienții care au suferit proceduri bariatrice în afara Statelor Unite. Vă auzim tare și clar și suntem de acord că Mexicul are chirurgi bariatrici remarcabili. De asemenea, suntem de acord că problema rezidă în sistemul nostru de sănătate - refuzul acoperirii procedurilor cu cheltuieli medicale extrem de mari ar putea determina pacienții să caute alternative în afara Statelor Unite. Din păcate, a trecut peste un secol pentru ca Asociația Medicală Americană (AMA) să recunoască faptul că obezitatea este o boală și este încă nevoie de timp pentru ca politicienii noștri să aplice acoperirea tratamentului medical și/sau chirurgical al acestei afecțiuni letale.

Asistența medicală globală (numită și „turism medical”) nu este nouă pentru noi. De fapt, pe lângă intervenția chirurgicală bariatrică, alte intervenții chirurgicale complexe majore, cum ar fi procedurile ortopedice, cardiotoracice și neurochirurgicale, sunt efectuate la pacienți din țări care nu sunt ale lor și urmate de medici din întreaga lume. Cu toții vedem pacienți care au călătorit din alte țări pentru a obține o ocolire gastrică sau o revizuire și mergem mai departe și efectuăm o intervenție chirurgicală, trimițându-i acasă fără a putea gestiona nicio complicație potențială sau urmări boala lor. De ce o putem face și chirurgii din alte țări nu pot sau nu ar trebui?

De ce este această situație diferită pentru noi în Statele Unite? Cred că principalul motiv este că un cetățean american care decide să fie supus unei intervenții chirurgicale bariatrice în străinătate nu va primi acoperire de asigurare pentru tratamentul ulterior la întoarcerea în SUA, în timp ce pacienții internaționali la care operăm au ​​adesea la dispoziție asistență medicală publică plătiți pentru tratamentul lor indiferent. În opinia mea, aceasta nu este doar o problemă financiară, dar, mai important, una etică cu care ne confruntăm ca națiune. Am văzut personal cel puțin doi pacienți internaționali cu scurgeri cronice și stenturi afectate asupra cărora, din păcate, nu am putut opera, deoarece contribuabilii au refuzat să-și acopere operațiile. Care este soluția acestei probleme?

Cred că, la un moment dat, sistemul juridic al SUA va trebui să intervină și să creeze un precedent, având grijă de această enigmă. Din păcate, probabil că va trebui să ne ocupăm de această problemă până când cineva va fi rănit și partea responsabilă va fi pedepsită. În calitate de chirurg care a fost în practică de peste 30 de ani, am următoarele sfaturi/reguli:

  1. Pacienții noștri vin întotdeauna pe primul loc și ar trebui să facem ceea ce este potrivit pentru fiecare pacient.
  2. Faceți față finanțelor după ce aveți grijă de bolnavi.
  3. Toți pacienții bariatric, indiferent de locul în care își primesc operațiile, sunt ai noștri și ar trebui să oferim o acoperire profesională la nivel național celor care se prezintă în camera noastră de urgență. Aceasta include nu numai pacienții internaționali fără asigurare, ci și pacienții naționali cu asigurare cărora li se refuză îngrijirea doar pentru că au primit operația de la altcineva, altundeva.

Pe o altă notă, ASMBS a publicat o carte albă despre îngrijirea bariatrică globală și comitetul nostru de acțiune politică (PAC), condus de Dr. John Morton, continuă să lucreze neobosit pentru a educa directorii executivi de asigurări și factorii de decizie politică pentru a crește acoperirea plăților și a schimba peisajul sistemului nostru de sănătate. Îi încurajez pe toți să afle mai multe și să susțină PAC pentru obezitate la https://asmbs.org/obesitypac.

Raul J. Rosenthal, MD, FACS, FASMBS

Editor clinic, Bariatric Times; Profesor de chirurgie și președinte, Departamentul de chirurgie generală; Director de chirurgie minim invazivă și Institutul Bariatric și Metabolic; Directorul programului de rezidență chirurgie generală; și director, Fellowship in MIS și Bariatric Surgery, Cleveland Clinic Florida, Weston, Florida

Referințe

  1. Societatea americană de chirurgie metabolică și bariatrică. Global Bariatric Healthcare. Noiembrie 2011; Actualizat în octombrie 2015. https://asmbs.org/resources/global-bariatric-healthcare Accesat la 20 septembrie 2017

Scrisoare către depunerea editorului: Bariatric Times salută scrisorile pentru o posibilă publicare. Scrisorile nu trebuie să conțină mai mult de 500 de cuvinte și cinci referințe. Scrisorile care comentează un articol al Bariatric Times vor fi luate în considerare dacă sunt primite în termen de două luni de la data publicării articolului. Toate scrisorile sunt revizuite de editori și sunt selectate în funcție de interes, oportunitate și pertinență, astfel cum sunt stabilite de editori. Trimiteți scrisori către: Angela Saba la [email protected]. Includeți următoarea declarație cu scrisoarea: „Autorul subsemnat transferă toate drepturile de autor asupra scrisorii atașate/atașate către Matrix Medical Communications în cazul în care lucrarea este publicată. Autorul subsemnat garantează că scrisoarea este originală, nu este examinată de un alt jurnal și nu a fost publicată anterior. Semn și accept responsabilitatea pentru lansarea acestui material în numele oricărui și al tuturor coautorilor. ”

Abonati-va

Dacă ți-a plăcut acest articol, abonează-te pentru a primi mai multe ca acesta.