Vărsături

Vărsături, Greață, vărsături, gâfâituri, ceruri uscate, vărsături cu proiectile, hematemeză, vărsături la sol, cafea, vărsături stercoracee, vărsături fecale, vărsături feculente, vărsături biliare, vărsături biliare

1. Greaţă
   1. Îndemn la vărsături, „bolnav la stomac” sau „îngreunat”
2. Vărsături (Emesis)
   1. Expulzarea forțată a conținutului stomacului
3. Repezire
   1. Spasmele activității musculare respiratorii înainte de Emesis
4. Regurgitare
   1. Fluxul retrograd pasiv al conținutului esofagian
5. Rumegare
   1. Mestecarea și înghițirea alimentelor regurgitate
6. Dry Heaves (Vărsături neproductive)
   1. Repicarea fără expulzarea conținutului gastric
7. Vărsături cu proiectile
   1. Emesis puternic fără precedent Greață
   2. Asociat cu creșterea presiunii intracraniene
8. Greață cronică și vărsături
   1. Greața și vărsăturile persistă mai mult de o lună
9. Hematemeza
   1. A se vedea Sângerarea gastro-intestinală superioară
   2. Vărsături de sânge proaspăt (sugerează sângerări gastrointestinale superioare acute sau severe)
10. Emesis de cafea-măcinat
    1. A se vedea Sângerarea gastro-intestinală superioară
    2. Vărsături de sânge negru (modificate de acidul gastric)
11. Vărsături stercoracee sau vărsături fecale
    1. Vărsături de material fecal (datorită obstrucției)
12. Emilia bilioasă
    1. Vărsături de lichid colorat cu bilă (verde)

1. Greața precede de obicei Vărsăturile
2. Controlul fiziologic al vărsăturilor
   1. Formarea reticulară laterală în medulă
   2. Stimulare chimică prin chemoreceptor Trigger Zone
3. Vărsăturile sunt de mecanism involuntar
   1. Glottis se închide
   2. Diafragma contractată și fixată
   3. Pilor se închide
   4. Peretele gastric și orificiul esofagian se relaxează
   5. Mușchii abdominali se contractă forțat
4. Evenimente fiziologice asociate
   1. Ptialism (salivație excesivă)
   2. Tahicardie (apare cu greață)
   3. Bradicardie (apare în timpul descărcării)
   4. Defecare (poate insoti varsaturi)

1. Vezi Cauzele vărsăturilor
2. Vezi Cauzele vărsăturilor la copii
3. Vezi Vărsături în timpul sarcinii (boală de dimineață)
4. Vezi Vărsături în Rac
5. Vezi Vărsături psihogene
6. A se vedea vărsăturile induse de medicamente
7. Cele mai frecvente cauze
   1. Gastroenterita acuta
      1. Vărsăturile trebuie urmate de diaree
   2. Vărsături induse de medicamente

1. Vezi Istoricul vărsăturilor pentru indicii clinice
2. Simptome și semne sistemice
   1. Febră
   2. Malaise sau oboseală
   3. Pierderea în greutate (steag roșu)
3. Caracteristicile Emesis
   1. Momentul dintre mâncare și Emesis
   2. Aspectul Emesis
      1. Alimente nedigerate sau lapte sau culoare galbenă (conținut de stomac)
      2. Hematemeza (sângerare GI superioară)
      3. Emesis bilioasă (obstrucție a intestinului subțire)
4. Simptome sau semne gastrointestinale
   1. Durere abdominală înainte de vărsături (steag roșu)
   2. Semne de sângerare gastro-intestinală
      1. Hematemeza
      2. Melana
   3. Arsuri la stomac sau indigestie
   4. Disfagie
   5. Constipație
   6. Diaree
      1. Diareea care urmează după vărsături este în concordanță cu gastroenterita
      2. Vărsăturile care urmează Diareei sunt în concordanță cu enterita (sau infecția tractului urinar la fete, femei)
   7. Icter
5. Simptome genito-urinare
   1. Ieșire de urină
      1. Cel puțin de trei ori pe zi la sugari și de două ori pe zi la copii și adulți
   2. Disurie
   3. Urgență sau frecvență
   4. Hematurie
6. Simptome și semne neurologice
   1. Nivel modificat de conștiință (GCS, stare mentală)
   2. Deficite neurologice focale
   3. Papilledema

1. Respectați pentru deshidratare
   1. Pierderea în greutate de la examenul anterior
   2. Scăderea turgurului pielii
   3. Membranele mucoase uscate (sau care nu produc lacrimi la copii)
   4. Tahicardie sinusală
   5. Hipotensiune ortostatică
   6. Scăderea reumplerii capilare
2. Alte semne sistemice ale unei boli grave
   1. Tahipnee (Sepsis, acidoză metabolică)
3. Examen abdominal
   1. Distenția abdominală
   2. Peretele abdominal Hernia
   3. Semne peritoneale (protecție abdominală, sensibilitate la revenire)
   4. Traumatisme abdominale (de exemplu, vânătăi)
   5. Sensibilitate abdominală la palpare
      1. Durere epigastrică: Ulcer gastric
      2. Durere în cadranul superior drept: colecistită
      3. Durere în cadranul inferior drept: apendicită (în special cu semnul Psoas, semnul lui Rosving)
      4. Flank Durere: Pielonefrita sau Uretolitiaza
   6. Sunete intestinale
      1. Hiperactiv sugerează gastroenterită
      2. Tonalitatea înaltă sugerează obstrucția intestinului subțire
      3. Absent sau scăzut sugerează ileus
4. Examen genito-urinar
   1. Hernie inghinală
   2. Torsiune testiculară (sensibilitate testiculară, umflare, reflex cremasteric absent)
   3. Torsiunea ovariană
5. Examen neurologic
   1. Nistagmus
   2. Papilledema
   3. Deficite neurologice focale
   4. Neuropatie periferica
   5. Examen cerebelos (coordonare și testare a mersului)
   6. Nivel modificat de conștiință
6. Piele
   1. Icter

1. Vezi Cauzele vărsăturilor
2. Ptialism (salivație excesivă)
3. Boala de reflux gastroesofagian (reflux de acid)
4. Tuse forțată
   1. Drenaj post-nazal
   2. Astm, bronșită sau bronșiolită
   3. Pneumonie
5. Regurgitare alimentară nedigerată
   1. Obstrucție esofagiană
   2. Diverticulul esofagian
   3. Stomacul supraumplut
   4. Golire gastrică întârziată sau gastropareză

1. Număr complet de sânge
2. Electroliti serici (de ex. Chem8 sau SMA-7)
3. Teste ale funcției hepatice
4. Ser lipazic
5. Viteza de sedimentare a eritrocitelor
6. Analiza urinei
7. Test de sarcină în urină
8. Luați în considerare hormonul stimulator al tiroidei (TSH)
9. Luați în considerare nivelurile serice ale medicamentelor actuale
10. Luați în considerare studiile privind scaunele pentru diaree concomitentă
    1. Leucocite de scaun
    2. Sânge ocult fecal
    3. Clostridium difficile
    4. Cultura scaunului
    5. Ova și paraziți (și GiardiaAntigen)
11. Luați în considerare evaluarea cardiacă
    1. Electrocardiogramă
    2. Ser Troponin

1. Indicații XRay abdominale plate și verticale
   1. Semne sau simptome de obstrucție mecanică
   2. Obstrucție a intestinului subțire
   3. Obstrucție de ieșire gastrică
2. CT abdominal cu contrast oral și IV
   1. Detectarea obstrucției intestinale sau a masei abdominale
3. Ecranul cadranului superior drept
   1. Suspiciune de colecistită
   2. Pancreatită
4. Raze x la piept
   1. Detectarea aerului liber abdominal
5. Imagistica capului (cap CT sau cap RMN)
   1. Indicat la evaluare pentru masa intracraniană
   2. Luați în considerare vărsăturile cu proiectile, vărsăturile fără greață, vărsăturile de dimineață sau modificările neurologice

1. Endoscopie superioară
   1. Cele mai sensibile la leziunile mucoasei
2. Studiu de golire gastrică (evaluează pentru gastropareză)
   1. Ingerarea mesei radiomarcate
3. Electrogastrografie (golire gastrică anormală)
   1. Electrozi așezați pe pielea abdominală peste antr
4. Manometrie Antroduodenală
   1. Măsurează presiunea intraluminală în timp
5. IG superior cu intestin subțire urmează
   1. Evaluarea funcției (de exemplu, gastropareză)
   2. Studiile cu bariu cu contrast dublu sunt mai precise

1. A se vedea medicamente vărsate
2. Controlul simptomatic al vărsăturilor
   1. Vezi Antiemetic
   2. Vezi Managementul vărsăturilor la copii
   3. Vezi Vărsături în timpul sarcinii
   4. Vezi Greață și vărsături postoperatorii
   5. Vezi Vărsături în Rac
3. Managementul deshidratării și pierderii de electroliți
   1. Vezi Managementul deshidratării la copii
   2. Vezi Soluția de rehidratare orală

• Management
• Vărsături inexplicabile persistente

1. Istoric complet, fizic, diagnostic completat
2. Luați în considerare evaluarea dismotilității
   1. Luați în considerare posibilele cauze ale gastroparezei
   2. Luați în considerare procinetică empirică
3. Luați în considerare cauzele funcționale sau vărsăturile psihogene
4. Luați în considerare terapia simptomatică pe termen lung

1. Deshidratare
2. Tulburări electrolitice
   1. Hipokaliemie
   2. Alcaloză metabolică
3. Mallory Weiss Tear
4. Ruptura esofagiană
5. Pneumonie de aspirație

1. (2017) Crit Dec Emerg Med 31 (4): 19-25
2. (1988) Dorland's Medical Dictionary, Saunders, p. 1848
3. Feldman (1998) Sleisenger Gastrointestinal, p. 117-126
4. Friedman (1991) Diagnostic medical, Little Brown, p. 174
5. Heilenbach în Marx (2002) Mediul de urgență al lui Rosen, p. 178
6. Anderson (2013) Am Fam Physician 88 (6): 371-9 [PubMed]
7. Quigley (2001) Gastroenterologie 120 (1): 263-86 [PubMed]
8. Scorza (2007) Am Fam Physician 76: 76-84 [PubMed]

Această pagină a fost scrisă de Scott Moses, MD. Această pagină a fost revizuită ultima dată pe 04.02.2020 și publicată ultima dată pe 03.12.2020.

• Pacientul care nu-și putea opri vărsăturile de MDedge Psychiatry
• Tolerabilitatea greață și vărsături și asocieri cu scăderea în greutate într-un studiu randomizat de
• Tub de vărsături pentru scăderea în greutate Femeia înghite un tub lung de 30 cm în timp ce îl folosește pentru a vărsa pentru a pierde în greutate
• Vărsături la animale de companie Iată când să suni medicul veterinar
• Eficacitatea ghimbirului în prevenirea greaței și a vărsăturilor în timpul sarcinii și