William J. Wiseman, MD
Stephen Dunlop, MD

putea

Vărsăturile persistente au compromis-o grav pe dna. Calitatea vieții lui M. Prin cele patru spitalizări și pierderea a 50 de kilograme în 5 luni, clinicienii din diferite discipline nu au putut identifica cauza emezei sale. Cum ai ajuta-o pe această femeie?

Referințe

1. Garfinkel PE, Kaplan AS și colab. Diferențierea vărsăturilor/scăderii în greutate ca tulburare de conversie de anorexia nervoasă. Sunt J Psihiatrie 1983; 140 (8): 1019-22.

2. Wruble LD și colab. Vărsături psihogene: o recenzie. Sunt J Gastroenterol 1982; 77: 318-21.

3. Rosenthal RH, Webb WL, Wruble LD. Diagnosticul și gestionarea vărsăturilor psihogene persistente. Psihosomatica 1980; 21 (9): 722-30.

4. Muraoka M, Mine K, Matsumoto K și colab. Vărsături psihogene: relația dintre tiparele de vărsături și diagnosticul psihiatric. Bun 1990; 31 (5): 526-8.

5. Clarke DJ, Salmons PH, Harrison T. Vărsături psihogene în rândul femeilor asiatice imigranți în Regatul Unit. Int J Soc Psihiatrie 1988; 34 (3): 221-9.

6. Tobin MV, Morris AI. Boala Addison care se prezintă ca anorexie nervoasă la un tânăr. Postgrad Med J. 1988; 64 (758): 953-5.

7. Rajathurai A, Chazan BI, Jeans JE. Auto-mutilarea ca o caracteristică a bolii Addison. Br Med J. (Clin Res Ed) 1983; 287 (6398): 1027.-

8. Demilio L, Dackis CA, Gold MS, Ehrenkranz JRL. Boala Addison a fost diagnosticată inițial ca tulburare de doliu și conversie. Sunt J Psihiatrie 1984; 141 (12): 1647.-

9. Saria K. Cazul bolii Addison diagnosticat eronat ca schizofrenie. Clin Endocrinol 1967; 15: 84-8.

10. Tobin MV, Aldridge SA, Morris AL, Belchetz PE, Gilmore IT. Manifestări gastrointestinale ale bolii Addison. Sunt J Gastroenterol 1989; 84 (10): 1302-5.

11. Kannan CR. Boala cortexului suprarenalian. Boli ale lunii. Sf. Louis: Year Book Publishing Inc. 1988; 606-74.

Istoric de caz: o problemă bruscă a GI

Domnișoară. M, 32 de ani, a fost transferat la secția de psihiatrie a centrului nostru medical universitar pentru evaluarea și tratamentul vărsăturilor persistente. Ea a avut o stare de sănătate bună până la 5 luni înainte, când a fost internată în spital cu deshidratare după o criză de o săptămână cu greață acută și vărsături. O ultrasunogramă a abdomenului și pelvisului și colecistografia orală au fost normale.

Domnișoară. Diagnosticul lui M în acel moment era gastroenterita. A primit rehidratare IV și a fost eliberată după 5 zile, cu rezultatele testelor hormonului stimulator tiroidian (TSH) în așteptare. Rezultatele TSH primite la o săptămână după spitalizare au fost de 50 mU/ml. (O lectură normală este

Simptomele au reapărut 3 săptămâni mai târziu, iar pacientul a fost internat din nou pentru oboseală persistentă, greață, vărsături și deshidratare. Rezultatele suplimentare ale testelor de laborator au fost normale. Pacientul a fost externat, tolerând o dietă regulată după 2 zile de rehidratare IV și o creștere a chimioterapiei antiemetice.

Emisia pacientei a continuat în ciuda tratamentului și a slăbit. Un chirurg general a examinat-o pe dna. M 3 luni după ce s-a îmbolnăvit. El a recomandat să nu se efectueze alte lucrări, citând absența durerii abdominale sau a modificărilor scaunelor și a unei etiologii neclare.

Trei săptămâni mai târziu, dna. M a fost trimisă la un dermatolog pentru evaluarea modificărilor de pigmentare ale buzelor și gingiilor. Hiperpigmentarea mucoasei bucale s-a dezvoltat de-a lungul mai multor săptămâni. O evaluare dermatologică a indicat hipervitaminoză, deși suplimentarea cu vitamine a fost refuzată.

Vărsăturile continue severe care au dus la deshidratare au precipitat a treia spitalizare în 4 luni. Domnișoară. M a continuat să slăbească, scăzând 25 de lbs de la debutul bolii. Studiile de diagnostic, incluzând un CT cap, ecranul medicamentului în urină, evaluarea electroliților și testele funcției tiroidiene au fost normale. Din nou nu a fost identificată nicio etiologie specifică și a fost consultat un psiholog. Rezultatele testului Minnesota Multiphasic Personality Inventory au demonstrat o tendință puternică spre somatizare. De asemenea, s-a observat o depresie semnificativă, iar dna. M a fost diagnosticat cu distimie.

Domnișoară. Starea clinică a lui M s-a îmbunătățit ușor după încă 3 zile de rehidratare IV. A fost externată, tolerând o dietă regulată, iar planul de tratament a inclus consiliere psihologică. Trei zile mai târziu, pacientul a fost internat într-o secție de spital de psihiatrie cu vărsături continue. S-a remarcat că este confuză, letargică și isterică.

În acest moment, ați suspecta anorexia nervoasă sau bulimia? Dacă nu, cum altfel ai explica dna. Vărsături persistente ale lui M?

Dr. Wiseman’s și Dr. Observațiile lui Dunlop

Vărsăturile psihogene sunt o formă de emeză cronică în care etiologia nu are legătură cu un defect anatomic sau fiziologic primar. Se diferențiază de anorexia nervoasă sau bulimorexia, deoarece nu are trăsăturile caracteristice distorsiunii imaginii corporale, frica anormală de creștere în greutate sau vărsăturile auto-induse. 1 Simptomele includ absența greaței, pierderea nesemnificativă în greutate, apariția de obicei după mese și controlul limitat asupra emezei. 2

Din 24 de pacienți cu vărsături psihogene examinate de Rosenthal, 18 au primit evaluare și testare psihologică. 3 Boala sa dovedit a fi cronică, dar nu debilitantă la acești pacienți. Majoritatea nu aveau diagnostice psihiatrice majore sau tulburări de personalitate, deși evenimentele stresante din viață erau legate temporar de exacerbările acute ale vărsăturilor.

Muraoka, într-un studiu efectuat pe 59 de pacienți internați cu vărsături psihogene, a concluzionat că majoritatea subiecților au avut probleme structurale sau funcționale GI și au avut antecedente de emeză. 4

Domnișoară. M nu a prezentat distorsiuni ale imaginii corpului și nici nu a provocat vărsături sau nu a încercat să slăbească. În schimb, nu pare să existe un motiv medical pentru simptomele ei. Prin urmare, sa presupus că a avut vărsături psihogene.

Istoricul pacientului: o promisiune „pat de moarte”

Conform istoricului social obținut de echipa de psihiatrie a spitalului. Domnișoară. M este o mamă căsătorită a trei copii care lucrează cu jumătate de normă. Ea a negat consumul de alcool sau alte substanțe și a încetat recent să fumeze cu ajutorul hipnozei. Nu a urmat o dietă specială, nu a luat niciun medicament și a fost destul de activă când era sănătoasă. Tatăl ei fusese tratat pentru hipertiroidism; în caz contrar, istoricul ei medical, psihiatric și familial era necontributiv.

Pacienta a descris relația ei cu soțul și copiii ei ca fiind bună, fără conflicte interpersonale semnificative. Cu toate acestea, echipa de psihiatrie îl privea pe soțul ei ca fiind dominator și pe ea ca fiind dependentă de el pentru a lua decizii.

Pacienta a raportat moartea unei prietene din cauza complicațiilor anorexiei nervoase cu 6 luni înainte de apariția simptomelor actuale. Domnișoară. M făcuse o „promisiune în patul de moarte” de a avea grijă de mama în vârstă a prietenului ei. S-a scris un contract, iar dna. M a fost remunerat pentru asigurarea companiei și menajului. Înainte ca simptomele ei să se dezvolte, angajamentul pacientului în această sarcină a crescut până la punctul în care a simțit că „își neglijează propria familie”. Cu toate acestea, la îmbolnăvirea, ea a reziliat de bunăvoie acest acord.