ecri

Utilizarea instrumentelor medicale contaminate poate duce la infecții invalidante sau mortale ale pacienților sau la disfuncționalități ale instrumentelor. Focarele asociate cu utilizarea de duodenoscoape contaminate - cum ar fi cele care au provocat titluri în ultimii ani - ilustrează faptul că greșelile sau neglijările pot fi fatale. Dar duodenoscoapele nu sunt singurele dispozitive care necesită atenție. Institutul ECRI a primit rapoarte care implică o varietate de instrumente medicale contaminate care au fost utilizate sau aproape utilizate la pacienți.

Gravitatea consecințelor asociate cu contaminarea instrumentelor și eșecurile reprocesării, combinată cu persistența problemei, au determinat Institutul ECRI să includă din nou această problemă pe lista sa anuală de riscuri de top pentru tehnologia sănătății. Subiectul apare ca pericolul numărul 2 în raportul Top 10 Pericolele tehnologiei pentru sănătate ale organizației pentru 2017.

Importanța reprocesării cu succes

În fiecare zi, instituțiile de îngrijire a sănătății curăță și dezinfectează (sau sterilizează) mii de instrumente și dispozitive chirurgicale reutilizabile, astfel încât să poată fi utilizate pentru procedurile ulterioare. Atunci când este efectuată corespunzător, această reprocesare elimină reziduurile și materialele potențial infecțioase (de exemplu, țesuturi, fluide corporale, alte materiale organice) și dezinfectează sau sterilizează instrumentul astfel încât să poată fi utilizat în siguranță la următorul pacient.

Cu toate acestea, atunci când reprocesarea nu este efectuată corect sau cu succes, este posibil ca pacientul cu contaminare încrucișată să conducă la transmiterea agenților infecțioși și la răspândirea bolii. În 2014 și 2015, de exemplu, atenția s-a concentrat asupra unei serii de infecții Enterobacteriaceae (CRE) fatale rezistente la carbapeneme asociate cu utilizarea duodenoscopilor care nu fuseseră dezinfectate cu succes între utilizări. (CRE este un agent infecțios multirezistent și, prin urmare, poate fi extrem de dificil de tratat.) Exemplul de duodenoscop evidențiază un punct cheie: Problema depășește necesitatea ca personalul de reprocesare să urmeze meticulos instrucțiunile, de asemenea, producătorii de dispozitive trebuie să dezvolte și să comunice eficient proceduri de reprocesare a instrumentelor lor. Duodenoscoapele s-au dovedit a fi foarte greu de curățat chiar și atunci când personalul spitalului a urmat procedurile recomandate.

În timp ce decesele care pot fi atribuite direct reprocesării inadecvate sunt rare, cazurile extrem de mediatizate de infecții cu CRE ilustrează daunele semnificative care pot rezulta atunci când dispozitivele contaminate nu sunt curățate eficient în timpul reprocesării.

„Instrumentele complexe, reutilizabile - cum ar fi endoscoapele, burghiele canulate și aparatele de ras artroscopice - sunt de o preocupare deosebită”, notează Chris Lavanchy, director inginer pentru grupul de dispozitive de sănătate al Institutului ECRI. Componente precum lumeni, balamale, lame canulate, robinete și inele O pot face dificilă curățarea dispozitivului și apoi dezinfectarea sau sterilizarea între utilizări. Mai mult, designul complex poate face dificilă detectarea prezenței oricărei contaminări persistente pe sau în aceste instrumente.

Investigațiile Institutului ECRI

În calitate de director al grupului de investigare a accidentelor și criminalistică al Institutului ECRI, Scott R. Lucas, doctorat, a ajutat numeroase spitale să identifice și să corecteze punctele slabe ale funcțiilor lor de reprocesare.

"De obicei, o unitate de îngrijire a sănătății va contacta grupul nostru de investigații atunci când a existat un incident, cum ar fi rămâne o sarcină biologică pe instrumentele chirurgicale primite în RUP", afirmă Lucas.

Cauzele, desigur, pot fi unice pentru acel incident sau acea facilitate. Dar Lucas a identificat câteva domenii problematice pe care el și colegii săi le întâlnesc în mod obișnuit pe parcursul investigațiilor lor. Acestea includ:

• Comunicare slabă între personalul SAU și personalul din departamentul central de procesare sterilă (CSP)

• Politici de reprocesare insuficiente în departamentele OR și CSP sau respectarea slabă a politicilor existente

• Personal insuficient sau programare pentru a satisface cerințele privind volumul de muncă

• Echipament de reprocesare insuficient

Aceste provocări există pentru toate instrumentele chirurgicale reutilizabile, notează Lucas, dar când se adaugă nuanțe precum lumeni cu diametru mic și piese retractabile, articulate sau altfel mobile, „dificultatea reprocesării crește dramatic”.

Recomandări cheie

Raportul Top 10 al tehnologiilor pentru sănătate al Institutului ECRI pentru 2017 include recomandări detaliate pentru a ajuta instituțiile de sănătate să instituie procese mai fiabile pentru curățarea instrumentelor complexe refolosibile.

Un pas critic, așa cum a subliniat raportul, este de a curăța instrumentele imediat după utilizare.

„Curățarea adecvată la punctul de îngrijire face ca sarcina de curățare și dezinfectare (sau sterilizare) să fie un instrument mai ușor și mai eficient”, notează James Davis, analist senior de prevenire a infecțiilor la Institutul ECRI. Fără curățare prealabilă, reprocesarea instrumentelor poate fi compromisă, uneori ireversibil, prin resturi uscate și formarea de biofilme.

„Când instrumentele contaminate sunt prezentate pentru utilizare”, adaugă Lavanchy, „cauza poate fi adesea urmărită de o defecțiune operațională care implică etapele de curățare a instrumentului, inclusiv curățarea prealabilă la punctul de utilizare”.

În multe cazuri, personalul clinic ar trebui să fie responsabil pentru curățarea prealabilă, deoarece are cel mai rapid acces la instrumente imediat după o procedură.

O coordonare strânsă între OR și CSP este de asemenea importantă pentru reprocesarea cu succes a instrumentelor chirurgicale.

„Din experiența noastră”, notează Lucas, „spitalele cu cele mai reușite funcții de reprocesare au departamente CSP și SA care au respect reciproc și apreciere a rolului reciproc în întreținerea și reprocesarea echipamentelor chirurgicale”. Pentru a realiza acest lucru, Lucas adaugă: „Conducerea și personalul spitalului trebuie să își asume această problemă complexă a sistemului”.

Continuând cu tema comunicării și cooperării, Lavanchy descrie valoarea implicării personalului CSP înainte de achiziționarea de noi tipuri de instrumente chirurgicale.

„Este logic să petreceți câteva minute în față, examinând instrucțiunile instrumentelor noi cu persoanele care știu cu adevărat cum se face reprocesarea, mai degrabă decât să descopere după achiziționarea unui instrument că procesul de curățare se poate dovedi a fi extrem de dificil”, spune Lavanchy.

Recomandările suplimentare descrise în raport includ verificarea faptului că instrucțiunile complete de reprocesare sunt disponibile personalului relevant și că toți pașii sunt respectați în mod consecvent. Producătorii de dispozitive joacă un rol important aici: Pe lângă dezvoltarea și validarea procedurilor eficiente de curățare pentru produsele pe care le vând, producătorii ar trebui să familiarizeze personalul spitalului cu complexitatea instrumentelor lor, să dezvăluie orice provocări de curățare și să detalieze măsurile adecvate pentru a le aborda.

Rămâneți aproape, deoarece mai multe pericole din listă vor fi descoperite în numărul următor al TechNation.