S Pearson

1 Departamentele de endocrinologie

dependentă

C Donnellan

2 Departamente de Gastroenterologie, Centrul Leeds pentru Diabet și Endocrinologie, Spitalul de predare Leeds NHS Trust, Leeds, Marea Britanie

L Turner

2 departamente de gastroenterologie, Centrul Leeds pentru Diabet și Endocrinologie, Spitalul de predare Leeds NHS Trust, Leeds, Marea Britanie

E Nobil

2 departamente de gastroenterologie, Centrul Leeds pentru Diabet și Endocrinologie, Spitalul de predare Leeds NHS Trust, Leeds, Marea Britanie

K Seejore

1 Departamentele de endocrinologie

R D Murray

1 Departamentele de endocrinologie

Abstract

Puncte de învățare:

Gușa endemică și hipotiroidismul secundar la deficitul de iod sunt rare în lumea dezvoltată. Cu toate acestea, diagnosticul ar trebui luat în considerare în cadrul unui boc difuz și anticorpi tiroidieni negativi.

Deși rare, gușul endemic ar trebui luat în considerare la pacienții care prezintă hipotiroidism și care sunt dependenți de nutriția parenterală totală.

Tratamentul cu levotiroxină nu este necesar în gușa endemică, deoarece testele funcției tiroidiene se normalizează, în general, cu adăugarea de iod în regimul alimentar/regimul nutrițional parenteral total.

Suplimentarea cu iod la un nivel recomandat de Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) a fost observată pentru a normaliza rapid testele funcției tiroidiene ale acestui pacient.

fundal

Aici vă prezentăm o prezentare foarte rară a unei boli comune. Hipotiroidismul autoimun este răspândit atât în ​​asistența medicală primară, cât și în cadrul spitalului, iar investigația și gestionarea acestuia sunt bine recunoscute. Cu excluderea cauzelor iatrogene (tiroidectomie, radiații), alte cauze ale hipotiroidismului sunt mai puțin frecvente și sunt, în general, îngrijite de specialiști endocrini.

Deficitul de iod în lumea în curs de dezvoltare este principala cauză a hipotiroidismului, dar este rar întâlnit în țările dezvoltate din cauza nutriției adecvate și a îmbogățirii alimentelor cu săruri de iod. Pacienta noastră nu a putut tolera aportul oral și, prin urmare, a fost în întregime dependentă de nutriția parenterală totală (TPN) pentru a-și îndeplini cerințele nutriționale. Acești pacienți sunt expuși riscului de a dezvolta deficiențe nutriționale care culminează cu o boală relevantă din punct de vedere clinic în care apar deficiențe, așa cum este ilustrat în acest caz.

Prezentarea cazului

Prezentăm cazul unei femei caucaziene de treizeci de ani. Prezentarea inițială a fost odată cu dezvoltarea unui guș cu extindere rapidă, care a fost remarcat de către medicul de îngrijire primară al pacientului. Aceasta a crescut progresiv în dimensiune în ultimele zece luni. Pacientul a descris simptome de oboseală și creștere în greutate și sa constatat că are hipotiroidism biochimic. La evaluare, a existat un guș mare neted, care a fost clinic mai mare pe partea dreaptă. Nu au existat alte semne evidente de hipotiroidism la examinare.

Istoricul medical trecut al pacientului este complex. A dezvoltat insuficiență intestinală la vârsta de douăzeci de ani și a devenit rapid dependentă de TPN. Un diagnostic de miopatie Desmin a fost pus, dar ea este în curs de evaluare la centrul regional de genetică, deoarece se suspectează o tulburare mitocondrială. Are dismotilitate a intestinului subțire, pentru care are o gastroscopie endoscopică percutanată de ventilație in situ. Alte comorbidități ale sale includ granulomatoza eozinofilă cu poliangită și retenție urinară. Pacientul depinde de TPN de șase ani.

Cu un an înainte de prezentarea cu gușă și alte caracteristici ale hipotiroidismului, sa făcut o modificare a regimului ei de hranire TPN. Acest lucru a fost necesar de dezvoltarea toxicității manganului și a dus la retragerea unui supliment de oligoelemente, Additrace.