Osteotomia înseamnă literal „tăierea osului”. Într-o osteotomie a genunchiului, fie tibia (tibia), fie femurul (coapsa) este tăiată și apoi remodelată pentru a ameliora presiunea asupra articulației genunchiului.

alinierea

Osteotomia genunchiului este frecvent utilizată pentru realinierea structurii genunchiului dacă aveți leziuni artritice pe o singură parte a genunchiului. Scopul este de a vă deplasa greutatea corporală de pe zona deteriorată pe cealaltă parte a genunchiului, unde cartilajul este încă sănătos. Atunci când chirurgii vă îndepărtează o pană a tibiei de sub partea sănătoasă a genunchiului, tibia și coapsa se pot îndoi de cartilajul deteriorat.

Imaginați-vă balamalele de pe o ușă. Când ușa este închisă, balamalele sunt la nivelul peretelui. Pe măsură ce ușa se deschide, o parte a ușii rămâne apăsată de perete, pe măsură ce spațiul se deschide pe cealaltă parte. Îndepărtarea doar a unei mici pene de os vă poate „deschide” genunchiul, apăsând țesutul sănătos pe măsură ce spațiul se deschide între os și coadă pe partea deteriorată, astfel încât suprafețele artritice să nu se frece una de cealaltă.

Osteotomia genunchiului este cel mai frecvent efectuată la persoanele care pot fi considerate prea tinere pentru o înlocuire totală a genunchiului. Înlocuirile totale ale genunchiului se uzează mult mai repede la persoanele cu vârsta mai mică de 55 de ani decât la persoanele cu vârsta peste 70 de ani. Deoarece genunchii protetici se pot uza în timp, o procedură de osteotomie poate permite pacienților cu osteoartrită mai tineri și activi să continue să folosească porțiunea sănătoasă a genunchiului. Procedura poate întârzia necesitatea unei înlocuiri totale a genunchiului cu până la zece ani.

De ce sa terminat

Cartilajul slick permite capetelor oaselor dintr-un genunchi sănătos să se miște ușor unul împotriva celuilalt. Osteoartrita deteriorează și uzează cartilajul - creând o suprafață aspră.

Când cartilajul se uzează inegal, acesta restrânge spațiul dintre femur și tibie, rezultând un arc spre interior sau spre exterior, în funcție de ce parte a genunchiului este afectată. Îndepărtarea sau adăugarea unei pene de os în tibia superioară sau inferioară a coapsei vă poate ajuta să îndreptați această închinare, să vă mutați greutatea în partea nedeteriorată a articulației genunchiului și să prelungiți durata de viață a articulației genunchiului.

Osteoartrita se poate dezvolta atunci când oasele genunchiului și ale piciorului nu se aliniază corect. Acest lucru poate pune stres suplimentar pe partea interioară (medială) sau exterioară (laterală) a genunchiului. În timp, această presiune suplimentară poate uza cartilajul neted care protejează oasele, provocând durere și rigiditate la genunchi.

(Stânga) O articulație normală a genunchiului cu cartilaj sănătos. (Dreapta) Osteoartrita care a afectat doar o parte a articulației genunchiului.

Avantaje și dezavantaje

Osteotomia genunchiului are trei obiective:

  • Pentru a transfera greutatea din partea artritică a genunchiului într-o zonă mai sănătoasă
  • Pentru a corecta alinierea slabă a genunchiului
  • Pentru a prelungi durata de viață a articulației genunchiului

Prin păstrarea propriei anatomii a genunchiului, o osteotomie reușită poate întârzia necesitatea unei înlocuiri articulare timp de câțiva ani. Un alt avantaj este că nu există restricții privind activitățile fizice după o osteotomie - veți putea participa confortabil la activitățile preferate, chiar și exerciții cu impact ridicat.

Osteotomia are dezavantaje. De exemplu, ameliorarea durerii nu este la fel de previzibilă după osteotomie în comparație cu o înlocuire parțială sau totală a genunchiului. Deoarece nu vă puteți pune greutatea pe picior după osteotomie, este nevoie de mai mult timp pentru a vă recupera după o procedură de osteotomie decât o înlocuire parțială a genunchiului.

În unele cazuri, efectuarea unei osteotomii poate face ca operația ulterioară de înlocuire a genunchiului să devină mai dificilă.

Recuperarea este de obicei mai dificilă decât o înlocuire parțială a genunchiului din cauza durerii și a imposibilității de a pune greutate pe picior.

Deoarece rezultatele obținute prin înlocuirea totală a genunchiului și înlocuirea parțială a genunchiului au fost atât de reușite, osteotomia genunchiului a devenit mai puțin frecventă. Cu toate acestea, rămâne o opțiune pentru mulți pacienți.

Procedură

Cele mai multe osteotomii pentru artrita genunchiului se fac pe tibia (tibia) pentru a corecta o aliniere care pune prea mult stres pe interiorul genunchiului.

În timpul acestei proceduri, o pană de os este îndepărtată din afara tibiei, sub partea sănătoasă a genunchiului. Când chirurgul închide puna, îndreaptă piciorul. Acest lucru aduce oasele de pe partea sănătoasă a genunchiului mai aproape și creează mai mult spațiu între oasele de pe partea artritică deteriorată. Drept urmare, genunchiul poate suporta greutatea mai uniform, ușurând presiunea pe partea dureroasă.

Într-o osteotomie tibială, o pană de os este îndepărtată pentru a îndrepta piciorul.

Osteotomia tibială a fost efectuată pentru prima dată în Europa la sfârșitul anilor 1950 și adusă în Statele Unite în anii 1960. Această procedură se numește uneori „osteotomie tibială ridicată”.

Osteotomiile coapsei (femurului) se fac folosind aceeași tehnică. Acestea sunt de obicei făcute pentru a corecta o aliniere în genunchi.

Candidați pentru osteotomie la genunchi

Osteotomia genunchiului este cea mai eficientă la pacienții activi subțiri, cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Candidații buni au dureri pe o singură parte a genunchiului și nu au dureri sub rotula. Durerile de genunchi ar trebui să fie provocate în principal de activitate, precum și în picioare pentru o perioadă lungă de timp.

Candidații ar trebui să poată îndrepta complet genunchiul și să-l îndoaie cu cel puțin 90 de grade.

Pacienții cu poliartrită reumatoidă nu sunt candidați buni pentru osteotomie. Chirurgul dumneavoastră ortoped vă va ajuta să determinați dacă o osteotomie a genunchiului este potrivită pentru dvs.

Chirurgia ta

Înainte de operație

La majoritatea centrelor medicale, veți merge la „internări la pacienți” pentru a vă face check-out pentru intervenția chirurgicală artroscopică ambulatorie.

După ce v-ați înregistrat la spital sau clinică, veți merge într-o zonă de deținere unde se fac pregătirile finale. Documentele sunt finalizate, iar zona genunchiului poate fi rasă (acest lucru nu este întotdeauna necesar). Veți purta o rochie de spital și vă veți scoate toate bijuteriile.

Veți întâlni anestezistul sau anestezistul (o asistentă medicală care a făcut pregătire absolventă pentru a oferi anestezie sub supravegherea unui anestezist). Apoi, veți merge sau mergeți pe o targă până la sala de operație. Majoritatea pacienților nu sunt sedați până nu intră în sala de operație.

Iată câțiva pași importanți de reținut pentru ziua intervenției chirurgicale:

  • Probabil vi se va spune să nu mâncați sau să beți nimic după miezul nopții din noaptea dinaintea operației. Acest lucru va reduce riscul de vărsături în timp ce sunteți sub anestezie generală.
  • Purtați o pereche scurtă de pantaloni scurți sau pantaloni de trening care se vor potrivi confortabil peste bandajul genunchiului când părăsiți spitalul.

Ia-o ușurel. Păstrarea unui cadru de spirit bun poate ajuta la ameliorarea oricărui nerv sau a anxietății legate de operație. Distracțiile, cum ar fi citirea, vizionarea la televizor, conversația cu vizitatorii sau vorbirea la telefon, vă pot ajuta, de asemenea.

Procedura chirurgicala

O operație de osteotomie la genunchi durează de obicei între 1 și 2 ore.

Chirurgul tău va face o incizie în partea din față a genunchiului, începând de sub rotula ta. El sau ea va planifica dimensiunea corectă a penei folosind fire de ghidare. Cu un ferăstrău oscilant, chirurgul tău va tăia de-a lungul firelor de ghidare, apoi va îndepărta panoul de os. El sau ea va „închide” sau va aduce împreună oasele pentru a umple spațiul creat prin îndepărtarea penei. Chirurgul dvs. va introduce o placă și șuruburi pentru a menține oasele la locul lor până când osteotomia se vindecă.

Aceasta este cea mai frecvent utilizată procedură de osteotomie și se numește osteotomie cu pană de închidere.

După îndepărtarea penei osoase, tibia poate fi ținută în poziție cu o placă și șuruburi.

În unele cazuri, mai degrabă decât „închiderea” oaselor, puna osului este „deschisă” și se adaugă o grefă osoasă pentru a umple spațiul și pentru a ajuta la vindecarea osteotomiei. Această procedură se numește osteotomie cu pană de deschidere.

După operație, veți fi dus în camera de recuperare unde veți fi atent monitorizat în timp ce vă reveniți de la anestezie. Veți fi condus apoi în camera spitalului.

Dupa operatie

Cameră de recuperare

După o osteotomie la genunchi, rămâneți de obicei în camera de recuperare cel puțin două ore în timp ce anestezicul dispare.

Această procedură cauzează de obicei dureri semnificative. Vi se va administra un medicament adecvat pentru durere, fie oral, fie printr-o linie intravenoasă (intravenoasă), precum și instrucțiuni pentru ce să faceți în următoarele câteva zile.

Genunchiul tău va fi bandat și poate avea gheață pe el. Este posibil să aveți dureri semnificative la început și ar trebui să luați medicamentul pentru durere conform instrucțiunilor. Amintiți-vă că este mai ușor să păstrați durerea suprimată decât să tratați durerea odată ce aceasta este prezentă, așa că cereți asistentei medicamente când simțiți că apare durerea.

Ar trebui să încercați să vă mișcați picioarele și gleznele în timp ce vă aflați în camera de recuperare pentru a îmbunătăți circulația.

Temperatura, tensiunea arterială și ritmul cardiac vor fi monitorizate de o asistentă medicală, care, cu ajutorul medicului, va stabili când sunteți gata să părăsiți spitalul sau, dacă este necesar, să fiți internat pentru o noapte. Majoritatea pacienților rămân în spital timp de două până la patru zile după o osteotomie.

După o osteotomie la genunchi, sunteți de obicei dus într-o cameră de spital, unde asistenții medicali, anesteziștii și medicii vă pot monitoriza în mod regulat recuperarea. Majoritatea pacienților își petrec două până la patru zile recuperându-se în spital.

Cât mai curând posibil după finalizarea intervenției chirurgicale, veți începe să faceți exerciții de mișcare pasivă continuă în timp ce vă aflați în pat. Piciorul tău va fi flexat și extins pentru a împiedica articulația genunchiului să devină rigidă.

Acest lucru se poate face folosind un aparat de mișcare pasivă continuă (CPM). CPM este atașat la pat și apoi piciorul este așezat în el. Când este pornit, vă duce piciorul printr-un interval continuu de mișcare.

Probabil va exista durere și vă puteți aștepta să vi se administreze medicamente pentru durere, după cum este necesar. Gheața ajută și la controlul durerii și umflăturilor.

Pentru două sau trei zile după operație, este posibil să aveți transpirații nocturne și o febră de până la 101. Medicul dumneavoastră vă poate sugera acetaminofen, tuse și respirație profundă pentru a trece peste acest lucru. Acest lucru este obișnuit și nu ar trebui să vă alarmeze. Incizia începe de obicei să se închidă în șase zile și bandajul poate fi îndepărtat. De obicei, medicii vă potrivesc cu un aparat de genunchi care poate permite o mișcare limitată și vă ajută să vă împingeți genunchiul în poziția corectă. Pentru o osteotomie tibială ridicată, aparatul genunchiului vă împinge genunchiul spre interior, făcându-vă puțin mai genunchi. Vă rugăm să rețineți că unii chirurgi vă vor arunca genunchiul timp de 4 până la 6 săptămâni pentru a vă asigura că osteotemia se vindecă.

Este posibil să fiți capabil să puneți o greutate pe genunchi, dar medicii prescriu de obicei cârje pentru cel puțin șase săptămâni. Vi se va oferi o rețetă pentru analgezice și, de obicei, programați o vizită de urmărire la aproximativ șase săptămâni după operație.

Cel mai probabil va trebui să folosiți cârje timp de câteva săptămâni.

Aproximativ 6 săptămâni după operație, îl veți vedea pe chirurgul dumneavoastră pentru o vizită ulterioară. Se vor face radiografii, astfel încât chirurgul dumneavoastră să poată verifica cât de bine s-a vindecat osteotomia. După urmărire, chirurgul vă va spune când este sigur să puneți greutate pe picior și când puteți începe reabilitarea.

În timpul reabilitării, un kinetoterapeut vă va oferi exerciții pentru a vă menține raza de mișcare și a vă restabili puterea.

Este posibil să vă puteți relua activitățile complete după 3 până la 6 luni.

Reabilitare

Majoritatea pacienților pot începe kinetoterapia la aproximativ șase până la opt săptămâni după operație. Spre deosebire de alte tratamente chirurgicale pentru artrită, osteotomia se bazează pe vindecarea oaselor înainte de a putea începe exerciții mai viguroase, cu greutate în sala de sport. În cel mai bun scenariu, oamenii răspund la exerciții de întărire și nu mai poartă aparatul dentar după primele trei până la șase luni de terapie.

Exercițiile fizice ușoare sunt una dintre cele mai eficiente modalități de ameliorare a durerii de artrită prin stimularea circulației și întărirea mușchilor, ligamentelor și tendoanelor din jurul genunchiului. Mușchii puternici elimină presiunea oaselor, astfel încât articulația genunchiului este mai puțin măcinată în timpul activităților. Împreună cu o dietă sănătoasă, exercițiile fizice vă pot ajuta, de asemenea, să pierdeți în greutate, ceea ce vă elimină stresul de pe genunchiul artritic.

Întinderea

În primele câteva săptămâni de reabilitare, terapeutul dvs. fizic vă ajută, de obicei, să vă întindeți mușchii de la ischiori, cvadriceps și gambe în timp ce vă fluturați și extindeți genunchiul pentru a restabili o gamă completă de mișcare, fără durere.

Exercitii aerobice

Când durerea a scăzut, medicii recomandă în general cel puțin 30 de minute pe zi de exerciții cu impact redus pe zi pentru pacienții cu artrită. Ar trebui să încercați să reduceți activitățile care vă lovesc genunchii, cum ar fi alergarea și ridicarea greutății.

Programele de antrenament încrucișat sunt prescrise în mod obișnuit atunci când aveți artrită. În funcție de preferințe, antrenamentele dvs. pot varia în fiecare zi între ciclism, mașini de schi fond, mașini de antrenament eliptice, înot și alte exerciții cardiovasculare cu impact redus. Mersul pe jos este de obicei mai bun pentru genunchii artritici decât alergatul și mulți pacienți preferă să înoate într-o piscină caldă, care îți ia greutatea corporală de pe genunchi și facilitează mișcarea.

Întărirea

Antrenamentul de forță se concentrează de obicei pe mișcarea greutăților ușoare printr-o gamă completă și controlată de mișcare. În general, ar trebui să evitați să încercați să vă ridicați cât mai mult posibil cu cvadricepsul și hamstrings. Terapeutul fizic vă învață de obicei să vă mișcați încet prin întreaga mișcare, cum ar fi îndoirea și îndreptarea genunchiului, cu suficientă rezistență pentru a vă lucra mușchii fără a vă stresa oasele din genunchi.

Odată ce kinetoterapeutul dvs. v-a învățat un program adecvat de exerciții, este important să găsiți timp în fiecare zi pentru a efectua exercițiile prescrise.

Recuperare la domiciliu

Probabil că veți simți durere sau disconfort pentru prima săptămână acasă după o osteotomie și vi se va administra o combinație de medicamente pentru durere, după cum este necesar. Un analgezic cu rezistență la prescripție medicală este de obicei prescris și trebuie luat așa cum este indicat pe sticlă.

Umflarea piciorului scade de obicei pe o perioadă de trei până la șase luni după operație. S-ar putea să existe câteva sângerări minore pentru câteva zile, dar până când sunteți eliberat din spital, majoritatea sângerărilor ar fi trebuit să se oprească. Dacă observați o creștere a umflăturilor sau sângerărilor, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Medicii recomandă, în general, să evitați stresul pe genunchi până când oasele s-au vindecat. A pune greutatea pe genunchi prea devreme poate deteriora suprafața osoasă și poate prelungi timpul de vindecare.

Iată la ce vă puteți aștepta și cum puteți face față după o osteotomie:

Este posibil să trebuiască să vă luați între șase săptămâni și șase luni de la muncă, în funcție de cât de mult vă bazați pe genunchi pentru a vă îndeplini sarcina.

Prevenirea

După reabilitare, prevenirea osteoartritei este un proces de încetinire a progresiei și răspândirii bolii. Deoarece pacienții rămân expuși riscului de durere continuă la genunchi după tratament, este important să fie proactivi în ceea ce privește gestionarea afecțiunilor lor.

O cădere sau un cuplu la picior în primele două luni după operație poate pune în pericol vindecarea oaselor. Ar trebui să aveți o precauție extremă în timpul tuturor activităților, inclusiv mersului pe jos, până când medicul dumneavoastră va stabili că oasele dvs. s-au vindecat.

Menținerea fitnessului cardiovascular aerob a fost o metodă eficientă pentru prevenirea progresiei osteoartritei. Exercițiul zilnic ușor este mult mai bun pentru un genunchi artritic decât exercițiul ocazional, greu.

Când aveți artrită la genunchi, este deosebit de important să evitați suferința unor leziuni grave la genunchi, cum ar fi ligamentele rupte sau oasele fracturate, deoarece artrita poate complica tratamentul leziunilor la genunchi. Ar trebui să evitați sporturile de stres cu impact ridicat sau repetitive, cum ar fi fotbalul și alergarea la distanță, care cauzează de obicei leziuni severe la genunchi. În funcție de severitatea artritei, medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, să vă limitați participarea la sporturi care implică sprint, răsucire sau sărituri.

Deoarece osteoartrita are multiple cauze și poate fi legată de factori genetici, nicio tactică simplă de prevenire nu va ajuta pe toată lumea să evite durerea artritică crescută. Pentru a preveni răspândirea artritei, medicii vă recomandă, în general, să luați următoarele măsuri de precauție:

  • Evitați orice lucru care face ca durerea să dureze mai mult de o oră sau două.
  • Efectuați o gamă controlată de activități de mișcare care nu supraîncarcă articulația.
  • Evitați impactul puternic asupra genunchilor în timpul activităților de zi cu zi și atletice.
  • Întăriți ușor mușchii coapsei și piciorului inferior pentru a ajuta la protejarea oaselor și a cartilajului din genunchi.

Activitățile fără contact sunt o modalitate excelentă de a menține articulațiile și oasele sănătoase și de a menține fitness-ul în timp. Exercițiile fizice ajută, de asemenea, la promovarea pierderii în greutate, care vă poate elimina stresul de pe genunchi.