de Sara Harris, logopedă și vorbitoare de limbă specializată în tulburări de voce și Sara Caldwell, logopedă de vorbire și limbaj specializată în tulburări de voce. Cu mulțumiri recunoscătoare lui Cathinka Guldberg, logoped și vorbitor de limbă specializat în tulburări de înghițire, Tom Harris, chirurg ORL/​​laringolog și John Rubin, chirurg ORL/​​laringolog.

Ce este un pli vocal paralizat (cord)?

O pliere vocală paralizată (sau coardă), denumită adesea o paralizie a pliurilor vocale, apare atunci când nervul către una (sau ambele) din pliurile vocale nu poate funcționa. Nervii conduc „mesaje” electrice sau impulsuri de la creier la mușchi, astfel încât acestea să se contracte pentru a face mișcări. Dacă un nerv nu funcționează, mușchii nu sunt activați și își pierd capacitatea de mișcare. Dacă un pli vocal nu se poate deplasa în linia mediană pentru a se întâlni cu pliul opus, vocea va deveni slabă, respirantă și instabilă în ton. Nervii care alimentează pliurile vocale se numesc Nervii laringieni recurenți.

De ce pliurile vocale devin uneori paralizate?

Pliurile vocale paralizate sunt relativ rare. Cea mai frecventă cauză este o infecție virală simplă. Virușii pot uneori „ataca” nervii în timpul infecțiilor respiratorii superioare care le afectează capacitatea de funcționare. Uneori, acest lucru se poate întâmpla și altor nervi, provocând simptome precum pierderea mirosului sau o paralizie facială cunoscută sub numele de paralizia lui Bell. Acolo unde deteriorarea nervului este doar parțială, pliul vocal afectat se poate mișca, dar mișcarea acestuia este mai lentă și mai slabă în comparație cu pliul normal, iar efectul asupra vocii este mai puțin sever. Cu toate acestea, va fi încă vizibil mai ales în perioadele de utilizare a vocii grele sau susținute sau în cântare.

Nervii laringieni recurenți care controlează mișcările pliurilor vocale sunt ramuri dintr-un nerv mai mare numit Nerv vag. Calea nervilor laringieni recurenți stânga și dreaptă este diferită.

asociația

Nervul laringian recurent drept (prezentat în verde) părăsește Vagus la baza gâtului și trece în sus în laringe.

Nervul laringian recurent stâng (prezentat în verde) se deplasează în jos în cavitatea toracică înainte de a părăsi Vagul, circulând deasupra aortei (vasul principal de sânge care iese din inimă) și se deplasează înapoi către laringe.

Ele pot suferi daune oriunde de-a lungul căii lor către laringe, fie ca urmare a unei leziuni directe, fie a comprimării susținute ca urmare a umflării sau a creșterii unui chist/tumoare. Există alte ramuri ale nervilor vagi care servesc mușchii de înghițire din faringe și mușchii crico-tiroidieni ( Nervii laringieni superiori) care controlează schimbarea tonului pentru exprimare. Dacă nervii laringieni superiori sunt deteriorați, pliurile vocale nu sunt paralizate, dar vocea va fi afectată, deoarece va face dificilă accesul la gama superioară a tonului. Acest lucru va fi de un interes deosebit pentru cântăreți și actori, deoarece le va afecta capacitatea de a interpreta.

Chirurgie la gât, în special operație la nivelul glandei tiroide, uneori rezultă o paralizie a pliului vocal. Glanda tiroidă se află foarte aproape de cel mai mic cartilaj laringian (cartilajul cricoid), iar nervul laringian recurent trece direct în spatele acestuia. Prin urmare, nervul este mai vulnerabil la vânătăi și comprimare în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene, care poate provoca o defecțiune temporară. În mod normal, pe măsură ce vânătăile și umflăturile se potoli, nervul își recuperează funcția și mișcarea pliului vocal revine la normal. Trauma directă a nervului este, de asemenea, o cauză comună de paralizie a pliului vocal. Lovituri la nivelul laringelui în timpul sporturilor de contact, cum ar fi rugby sau judo, sau compresia de la centura de siguranță în timpul unui accident de mașină ar fi exemple.

Datorită căii sale mai lungi, nervul laringian recurent stâng este expus unui risc mai mare de deteriorare decât cel drept. De exemplu, intervenția chirurgicală la nivelul pieptului, inimii, aortei sau plămânului sau compresia oriunde de-a lungul căii sale poate afecta capacitatea sa de funcționare. Acesta este motivul pentru care chirurgul ORL vă va investiga gâtul și pieptul cu raze X sau CT/RMN pentru a vă asigura că nimic nu afectează nervul de-a lungul căii sale către laringe.

Nervii laringieni pot fi, de asemenea, afectați ca parte a unei tulburări neurologice mai generale, cum ar fi scleroza multiplă, boala neuronului motor sau boala Parkinson.

Cum îmi va afecta vocea paralizantul pli vocal?

Efectul asupra calității vocii poate varia considerabil de la persoană la persoană, în funcție de locul în care pliul vocal afectat se odihnește pe căile respiratorii. Dacă paralizează la sau aproape de poziția sa închisă în linia mediană, va fi de obicei capabil să facă un contact bun cu pliul de lucru și vocea poate suna normal. Cu toate acestea, vocea este probabil mai obosită mai ușor atunci când este utilizată pentru perioade lungi de timp și mai ales atunci când este utilizată tare pentru a concura împotriva zgomotului.

Paralizie a pliului vocal drept în respirație - pli paralizat aproape de linia mediană.

Paralizia pliurilor vocale în exprimare cu potențial de închidere bună.

Dacă pliul paralizat ajunge să se odihnească mai aproape de poziția sa deschisă pentru respirație, vocea este probabil mai afectată. În această situație, deși faldul de lucru se poate deplasa în mod normal la linia mediană, nu poate intra în contact cu partenerul său paralizat. Ca urmare, aerul din plămâni va scăpa prin decalajul larg dintre pliurile vocale și vocea va suna extrem de slabă și respirație. Deoarece o pliere vocală paralizată își pierde adesea tonusul muscular obișnuit, poate deveni mai subțire și mai înclinată decât partenerul său normal, iar cele două pliuri vor tinde să vibreze la înălțimi diferite, astfel încât să se poată identifica în notă două note diferite. Acest lucru este cunoscut sub numele de diplophonia.

Paralizia pliului vocal stâng aproape de poziția deschisă (respirație). Observați aspectul cu arc subțire al pliului paralizat.

Paralizia pliului vocal stâng în exprimare cu închidere slabă. Rețineți recrutarea mușchilor din jur.

Când pliul vocal paralizat ajunge să se odihnească undeva între aceste două poziții extreme, efectul asupra vocii va depinde de cât de aproape se pot apropia pliurile vocale unul de celălalt. Cu cât sunt mai apropiați unul de celălalt, cu atât este mai bine să sune vocea.

Pliul vocal paralizat drept: pliul paralizat se află între poziția deschisă și închisă în respirație.

Paraliză pliabilă vocală dreaptă bine compensată în voce cu închidere bună. Rețineți golul posterior minim și mișcarea compensatorie a pliului stâng peste linia mediană.

Atunci când pliurile vocale nu pot intra în contact unii cu alții, mușchiul laringelui poate fi recrutat pentru a încerca să ajute la îmbunătățirea închiderii. pliuri false (sau benzi ventriculare), care se află deasupra adevăratelor pliuri, încep să se deplaseze spre linia mediană și adesea par mărite. Au tendința de a ascunde viziunea adevăratelor pliuri și uneori pot chiar să intre în contact unul cu celălalt, producând o calitate scăzută, aspră, pietrișată a exprimării. Ori de câte ori are loc recrutarea musculară, calitatea vocii se deteriorează și vocea este de obicei descrisă ca fiind simțitoare, obositoare și inconfortabilă de a produce.

O afectare vocală paralizată mă afectează în orice alt mod?

Unii oameni observă că înghițirea este mai dificilă. Alimentele și în special lichidele pot „merge pe un drum greșit” provocând tuse sau sufocare. Este posibil ca gâtul să nu se simtă complet limpede după ce ați mâncat sau băut, astfel încât este necesară a doua înghițire pentru a curăța gâtul. Dacă înghițirea este o problemă a Terapeutul vorbirii și limbajului este specializat în tulburările de înghițire poate evalua problema și vă poate oferi sfaturi, exerciții și strategii pentru a vă ajuta să compensați în timp ce slăbiciunea se recuperează.

Ridicarea încărcăturilor grele poate părea mai dificilă. Acest lucru se datorează faptului că ne bazăm pe închiderea fermă a pliurilor vocale pentru a crește presiunea în piept pentru a ne oferi o forță suplimentară pentru a muta sarcini grele. Dacă pliurile vocale nu se pot închide, presiunea se pierde și puterea este redusă. Unii oameni pot observa că sunt mai respirați cu exerciții fizice sau chiar când urcă pe scări. Dacă o pliere vocală este paralizată aproape de linia mediană și nu se poate retrage în poziția deschisă, căile respiratorii sunt efectiv reduse la jumătate, făcând respirația rapidă mai efortantă.

Cât durează vocea și înghițirea să-și revină?


În multe cazuri, afectarea nervului este doar temporară, iar vocea și înghițirea se recuperează destul de repede în câteva zile sau câteva săptămâni. Majoritatea persoanelor care au suferit leziuni virale sau vânătăi la nivelul nervului în timpul intervenției chirurgicale s-au recuperat în mare măsură undeva între trei și nouă luni de la debut. Cu toate acestea, pentru unii oameni recuperarea poate fi mai lentă și poate continua până la 12-18 luni. În cazul în care nervul a fost grav deteriorat sau tăiat, acesta nu se poate recupera și paralizia este permanentă. Dacă a existat puțină sau deloc îmbunătățire a paraliziei după un an de la debut, paralizia este, de asemenea, considerată a fi probabil permanentă.

Ce se poate face pentru a ajuta la o paralizie vocală și a îmbunătăți vocea?

Terapia vocală de la o Voce specializată în Vorbire și Limbaj poate îmbunătăți calitatea vocii și reduce efortul de a vorbi în majoritatea cazurilor. Este important să încercați mai întâi această opțiune, mai ales dacă pliurile vocale sunt aproape de linia mediană. Exercițiile vocale ajută:

  • Pliul de lucru compensează deplasându-se peste linia mediană pentru a intra în contact cu pliul paralizat
  • Îmbunătățiți dificultățile de înghițire.
  • Reduceți excesul de tensiune și recrutarea altor mușchi laringieni
  • Îmbunătățiți calitatea vocii și reduceți sentimentele de încordare și disconfort. ÎN

Dacă sunteți cântăreț, poate fi mai dificil să controlați intensitatea vocală și stabilitatea tonului. De asemenea, poate fi mai dificil să ridicați laringele și să folosiți mușchii faringelui din gât pentru a „regla” rezonanța pentru strălucirea vocală. De asemenea, s-ar putea să vă constatați oboseala vocii rapid și sună mai slab și mai respirație decât de obicei. Este deosebit de important ca cântăreții/actorii/interpreții să lucreze la vocea lor cu un logoped și un profesor de canto/profesor de voce experimentat cu reabilitarea vocii.

În cazurile în care există o tensiune musculară excesivă semnificativă care interferează cu funcția vocală manipulare laringiană și masaj de la voce osteopat specializat sau kinetoterapeut poate fi de ajutor.

Dacă pliul vocal paralizat nu reușește să se recupereze și terapia vocală nu a reușit să ajute compensarea pliului de lucru, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală. Există multe tehnici chirurgicale bune care pot fi utilizate pentru a aduce pliul vocal paralizat către linia mediană pentru a se apropia de pliul de lucru. Va trebui să discutați despre ce tip de intervenție chirurgicală se potrivește cel mai bine situației dvs. cu chirurgul ORL. Este posibil ca intervenția chirurgicală să nu aibă ca rezultat o voce normală, dar de obicei îmbunătățește calitatea și intensitatea vocală (intensitate), crește rezistența vocală și scade tensiunea și disconfortul.

Ce pot face pentru a mă ajuta?

  • Încearcă să nu șoptești. Vorbește cât de normal poți, mai degrabă decât să-ți forțezi vocea să fie mai tare. Încercările de a vorbi tare de obicei fac ca vocea să sune mai rău.
  • Asigură-te că ai atenția ascultătorului tău și înfruntă-le în timp ce vorbești.
  • Evitați împrejurimile zgomotoase acolo unde este posibil
  • В Asigurați-vă că prietenii dvs. știu că plica vocală este paralizată și că nu puteți vorbi cu voce tare, astfel încât să acorde atenție și să nu vorbească despre dvs.
  • Dacă sunteți cântăreț, continuați să lucrați la exerciții vocale și încercați să cântați în continuare pentru a ajuta la menținerea tonusului muscular. Fii pregătit să-ți accepți vocea nu va fi la maxim.
  • Dacă trebuie să ridicați lucrurile, reduceți sarcina în mai puțin mai mică și faceți mai multe călătorii
  • Dacă pliul vocal paralizat vă face să vă ritmați mai mult cu răsuflarea, mergând puțin mai încet pe scări sau pe dealuri și acordați-vă timp pentru a vă adapta respirația
  • Dacă aveți probleme cu înghițirea, asigurați-vă că stați în picioare în timp ce mâncați și nu încercați să mâncați și să vorbiți! Solicitați o sesizare către un logoped specialist în înghițire.
  • Asigurați-vă că mâncați și beți mai încet, luând guri mai mici și mai ușor de manevrat.
  • Încercați să evitați alimentele cu un amestec de solide și lichide (de exemplu, cereale cu lapte sau carne cu sos subțire). În timp ce mestecați substanțe solide, lichidul poate „merge pe un drum greșit” și poate provoca tuse/sufocare.

Notă re. imagini: Imaginile cu pliurile vocale luate în timpul unui examen laringian par a fi inversate (cu capul în jos) din perspectiva pacientului. Prin urmare, pliul vocal drept apare în partea stângă a imaginii și invers.

Aceste informații sunt destinate numai în scop orientativ și nu sunt în niciun caz destinate să înlocuiască sfaturile clinice profesionale de către un medic calificat.

Ce este:
Seminarii și evenimente bva și multe altele

Alatura-te noua acum!
Economii mari la bilete la eveniment plus alte beneficii

buletinul nostru informativ
Publicat de 3 ori pe an - Descărcați un eșantion

pliante și informații gratuite pentru îngrijirea vocii • descărcați aici

Ajută-ne munca donând în timp ce faceți cumpărături