Informații despre articol

Laura Brouwers, Centrul de naștere al Spitalului de Copii Wilhelmina, Centrul Medical Universitar Utrecht, Lundlaan 6, PO Box 85090, 3508 AB Utrecht, Olanda. E-mail: [e-mail protejat]

indicelui

  • Abstract
  • Text complet
  • Referințe
  • Materiale suplimentare
  • Citat de
  • PDF

Abstract

Introducere

Obezitatea în timpul sarcinii este o problemă de sănătate globală în creștere și prezintă mai multe riscuri pentru mamă și copil. Scopul acestui studiu a fost de a examina în mod sistematic efectul creșterii indicelui de masă corporală maternă (IMC) asupra patologiei placentare la sarcinile pe termen altfel fără evenimente.

Metode

În această analiză, am studiat datele studiului olandez al fluidului amniotic, un studiu prospectiv al femeilor care livrau în Utrecht, Olanda, între 2006 și 2007. Am inclus femei cu sarcini necomplicate, naștere vaginală și date despre greutatea și înălțimea în timpul sarcinii (n = 382). Histopatologia placentară a fost comparată între femeile cu IMC normal (≤24,9 kg/m 2), supraponderale (25-29,9 kg/m 2) și obeze (≥ 30 kg/m 2).

Rezultate

Creșterea IMC înainte de sarcină a fost asociată cu placente mai grele și cu o greutate medie mai mare la naștere. În plus, obezitatea a fost asociată pozitiv cu vilita cronică de grad înalt (raportul cotei [OR]: 18,1, interval de încredere 95% [CI]: 1,6-205,2), maturarea accelerată a vilozității (OR: 1,1, IC 95%: 1,0-1,2 ) și o incidență mai mică a greutății placentare sub percentila 10 pentru vârsta gestațională (OR: 0,5, 95% CI: 0,3-1,0). A existat un efect substanțial al parității asupra greutăților materne, placentare și neonatale.

Concluzii

Chiar și în sarcinile necomplicate, obezitatea maternă este asociată cu modificări caracteristice ale patologiei placentare. Au fost necesare cercetări suplimentare pentru a evalua aceste schimbări, având în vedere starea de sănătate a copiilor născuți de mame obeze.

Introducere

Metode

Populația de studiu

Acest studiu a făcut parte din studiul olandez al fluidului amniotic, care a fost creat pentru a investiga rolul inflamației intrauterine în apariția travaliului spontan. Configurarea completă a acestui studiu a fost descrisă anterior. 16,17 Într-un scurt studiu transversal a fost efectuat într-un spital secundar și un spital terțiar din Utrecht, Olanda. Au fost incluse femeile cu sarcini necomplicate care au avut o naștere vaginală spontană între 2006 și 2007 (n = 578). În mod explicit, femeile din acest studiu au fost supuse screeningului pentru complicații specifice sarcinii (de exemplu, GDM, preeclampsie, restricție de creștere a fătului [FGR]) atunci când sunt indicate conform ghidurilor olandeze standard de îngrijire prenatală și nu au fost diagnosticate cu niciuna dintre aceste afecțiuni înainte de naștere. Comitetul de evaluare etică a aprobat studiul și toți părinții și-au dat consimțământul informat în scris pentru participarea la studiu. În acest studiu, am inclus femeile despre care au fost disponibile informații atât despre patologia placentară, cât și despre măsurătorile de greutate și înălțime auto-raportate înainte de sarcină (n = 382).

Caracteristici clinice

Toate caracteristicile clinice necesare materne (adică vârsta, paritatea, vârsta gestațională, lungimea și greutatea) și caracteristicile fetale (adică greutatea la naștere, scorurile APGAR) au fost colectate așa cum s-a descris anterior. 16,17 IMC a fost calculat conform formulei standard (kg/m 2), iar pacienții au fost împărțiți în 3 grupe conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății: IMC normal (≤24,9 kg/m 2), supraponderal (25,0-29,9 kg/m 2), și se blochează (≥30,0 kg/m 2). 18

Patologia placentară

Toate placentele au fost depozitate la 4 ℃ și au fost procesate de un patolog cu experiență (PGJN) în 72 de ore. Deoarece unele dintre descoperirile patologice depind de vârsta gestațională (de exemplu, maturizarea parenchimului placentei, percentilele de greutate), au fost dezvăluite informații despre vârsta gestațională la naștere. Alți parametri clinici nu au fost dezvăluiți patologului înainte de revizuire.

Greutatea placentară a fost definită fără membrane sau cordon ombilical, iar greutatea pentru percentilele de vârstă gestațională a fost utilizată de la Pinar și colab. 19 Greutatea placentară sub percentila 10 și peste percentila 90 a fost clasificată ca anormală. Au fost calculate raporturile de greutate fetală/placentară. Indicele de înfășurare a cablului macroscopic a fost determinat prin măsurarea numărului de bobine complete (360 °) împărțit la lungimea totală a cordonului ombilical atașat (cm). Bobinarea a fost determinată proaspătă, înainte de fixarea formalinei. Un indice de înfășurare sub 0,1 a fost considerat ca hipocoilare, iar hiperînfășurarea a fost definit ca un indice de înfășurare mai mare de 0,3.

Histologie

Două secțiuni de cordon ombilical, o rolă de membrană și 3 diapozitive de țesut placentar normal macroscopic (incluzând atât decidua, cât și placa corionică) au fost colectate și colorate cu hematoxilină și eozină. Au fost prelevate probe suplimentare din zone care au apărut anormal macroscopic. O examinare histologică completă a fost efectuată pe baza criteriilor raportate anterior. 16,20,21 Leziunile placentare sunt definite în tabelul suplimentar 1. MIR a fost definită ca o prezență anormală a celulelor leucocite polimorfonucleare în placa corionică sau membranele extraplacentare (descrisă și ca corioamnionită acută). Răspunsul inflamator fetal (FIR) a fost definit ca agregate de neutrofile în peretele vascular ombilical cu sau fără expansiune în jeleul Wharton (cunoscut și sub numele de funizită acută). Vilita cronică a fost definită ca infiltrarea limfocitelor și macrofagelor în vilozitățile placentare.

Analize statistice

Tabelul 1. Caracteristici materne și neonatale pe categorie IMC.

Tabelul 1. Caracteristici materne și neonatale pe categorie IMC.

Patologia placentară

Tabelul 2. Caracteristicile patologiei placentare pe categorie IMC.

Tabelul 2. Caracteristicile patologiei placentare pe categorie IMC.

Tabelul 3. Riscul caracteristicilor patologiei placentare pe categorie IMC.

Tabelul 3. Riscul caracteristicilor patologiei placentare pe categorie IMC.

Figura 1. Greutatea la naștere la naștere (A) și greutatea placentară (B) Corelația Pearson cu IMC (kg/m 2) la sarcinile individuale la femeile cu sarcină necomplicată (n = 382). IMC, indicele de masă corporală.

Discuţie

Acest studiu arată concluziile evaluării prospective și sistematice a patologiei placentare la sarcinile la termen necomplicate într-un cadru de îngrijire obstetrică cu risc scăzut, în asociere cu IMC pre-sarcină. Am constatat că femeile cu IMC în creștere livrează placente cu o greutate mai mare și bebelușii cu o greutate mai mare la naștere. În ciuda faptului că acestea au fost toate sarcini necomplicate cu naștere vaginală spontană, am constatat că IMC în timpul sarcinii a fost asociat cu caracteristicile patologiei placentare specifice, adică mai multă vilită cronică de grad înalt, o maturizare viloasă mai accelerată și mai puține placente SGA. De asemenea, am găsit un efect substanțial al parității asupra greutăților materne, placentare și neonatale.

Pe lângă vilita cronică, am constatat o maturare mai accelerată și întârziată a vilozității în grupul obez și supraponderal. Maturarea accelerată a vilozității este un model comun care poate fi observat cu vasculare materne sub perfuzie și poate fi prezentă atunci când copilul crește mai repede decât capacitatea placentelor. 20 Această constatare nu a fost prezentă în toate grupurile, posibil din cauza numărului mic de pacienți obezi și a sarcinii și a istoricului femeilor fără complicații din acest studiu. Întârzierea maturării vilozitare a fost asociată anterior atât cu GDM, cât și cu diabetul zaharat pregestational. 37,38 Niciuna dintre femeile din această cohortă nu a fost diagnosticată cu GDM, dar este posibil ca aceste femei să fi fost subdiagnosticate în practica clinică și patologia lor placentară să fi prezentat semne de probleme de reglare a glucozei.

Puncte tari și limitări

Concluzie

IMC înainte de sarcină este corelat semnificativ cu o greutate placentară mai mare și o greutate mai mare la naștere a copilului. Chiar dacă am studiat un grup de sarcini sănătoase și necomplicate, patologia placentară specifică (de exemplu, vilita cronică și diferența de maturare a vilozității) a fost asociată cu un IMC mai mare. Având în vedere că obezitatea este o problemă de sănătate în creștere în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă, crește riscul unor evenimente adverse legate de sarcină, atât pentru mamă, cât și pentru copil. Au fost necesare cercetări suplimentare pentru a evalua aceste schimbări în vederea sănătății viitoare a copiilor născuți de mame obeze.

Declarația de interese conflictuale

Autorii nu au declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.