A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Mary Amoakoh-Coleman, Samuel A. Oppong

arterială

Conceptualizare roluri, curatarea datelor, analiză formală, achiziție de finanțare, investigație, metodologie, validare, scriere - schiță originală, scriere - revizuire și editare

Departamentul de Epidemiologie, Institutul Memorial pentru Cercetări Medicale Noguchi, Universitatea din Ghana, Legon, Ghana, Departamentul de Epidemiologie și Controlul Bolilor, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Ghana, Legon, Ghana, Julius Global Health, Julius Center for Health Sciences și Îngrijire primară, Centrul Medical Universitar, Utrecht, Olanda

Roluri Conceptualizare, curatarea datelor, investigații, metodologie, validare, scriere - revizuire și editare

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Departamentul de afiliere pentru populație, familie și sănătate reproductivă, Școala de sănătate publică, Universitatea din Ghana, Legon, Ghana

Roluri Conceptualizare, curatarea datelor, investigații, metodologie, scriere - revizuire și editare

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Departamentul de afiliere pentru populație, familie și sănătate reproductivă, Școala de sănătate publică, Universitatea din Ghana, Legon, Ghana

Roluri Conceptualizare, curatarea datelor, investigații, metodologie, scriere - revizuire și editare

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Departamentul de Afiliere Obstetrică și Ginecologie, Școala de Medicină și Stomatologie, Universitatea din Ghana, Accra, Ghana

Roluri Conceptualizare, achiziție de fonduri, supraveghere, scriere - revizuire și editare

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Departamentul de afiliere pentru populație, familie și sănătate reproductivă, Școala de sănătate publică, Universitatea din Ghana, Legon, Ghana

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Mary Amoakoh-Coleman, Samuel A. Oppong

Conceptualizare roluri, curatarea datelor, analiză formală, achiziție de finanțare, investigație, metodologie, administrare proiect, supraveghere, scriere - proiect original, scriere - revizuire și editare

Departamentul de Afiliere Obstetrică și Ginecologie, Școala de Medicină și Stomatologie, Universitatea din Ghana, Accra, Ghana

  • Mary Amoakoh-Coleman,
  • Bunicul Ogum-Alangea,
  • Emefa Modey-Amoah,
  • Michael Yao Ntumy,
  • Richard M. Adanu,
  • Samuel A. Oppong

Cifre

Abstract

fundal

Obezitatea maternă în timpul sarcinii a fost legată de un risc crescut de hipertensiune arterială indusă de sarcină (PIH). În unele spitale de recomandare terțiară din Ghana, PIH este principala cauză de mortalitate maternă instituțională.

Obiectiv

Pentru a evalua modificările tensiunii arteriale în timpul sarcinii în rândul diferitelor grupuri cu indicele de masă corporală (IMC) și modul în care acest lucru este legat de riscul de a dezvolta PIH.

Metode

Femeile care au avut o ecografie de întâlnire înainte de 20 de săptămâni de gestație și care s-au înregistrat pentru îngrijirea prenatală la Spitalul de predare Korle-Bu din Accra, între februarie și decembrie 2013 și au îndeplinit criteriile de includere au fost recrutate într-un studiu de cohortă. IMC a fost evaluat la momentul inițial. Măsurătorile tensiunii arteriale au fost luate la (± 2) 24, 28 și 36 săptămâni. Măsura principală a interesului rezultatului în timpul urmăririi a fost diagnosticarea PIH în aceste puncte. S-au măsurat modificările TA în timpul urmăririi în cele trei puncte. Analiza descriptivă a factorilor de bază a fost efectuată și comparată pentru grupurile IMC. Riscul relativ (RR) al PIH a fost estimat la un interval de încredere de 95%.

Rezultate

Vârsta medie (SD) pentru cele 361 de femei a fost de 30,9 (4,8) ani. Incidența PIH în rândul cohortei a fost de 10,5% (IÎ 95%: 7,45% - 14,45%) și 40,4% și 33,0% dintre aceștia erau supraponderali și, respectiv, obezi la momentul inițial. Femeile însărcinate care erau obeze la momentul inițial au prezentat un risc crescut de trei ori de IPH comparativ cu cele cu IMC normal [RR = 3,01 (1,06-8,52), p = 0,04].

Concluzie

Femeile obeze au un risc semnificativ crescut de IPH. Femeile ar trebui să fie examinate la momentul rezervării pentru obezitate. Protocoalele prenatale ar trebui să aibă intervenții pentru prevenirea sau depistarea precoce a obezității și gestionarea obezității pentru a îmbunătăți rezultatele.

Citare: Amoakoh-Coleman M, Ogum-Alangea D, Modey-Amoah E, Ntumy MY, Adanu RM, Oppong SA (2017) Modele de tensiune arterială și starea indicelui de masă corporală în timpul sarcinii: o evaluare în rândul femeilor care raportează îngrijirea prenatală la Korle-Bu Spitalul didactic, Ghana. PLoS ONE 12 (12): e0188671. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0188671

Editor: Maria Cristina Vinci, Centro Cardiologico Monzino, ITALIA

Primit: 9 iunie 2017; Admis: 10 noiembrie 2017; Publicat: 6 decembrie 2017

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierele sale de informații.

Finanțarea: Studiul a fost finanțat de Centrul Internațional Fogarty, Boli cronice (NCD-LIFESPAN), prin intermediul Institutului de Cercetare Cardiovasculară (CaRT), Accra, Ghana. Finanțatorul nu are nici un rol în colectarea datelor, analiza rezultatelor, interpretarea datelor și decizia finală de a trimite acest manuscris.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Epidemia globală a bolilor netransmisibile (MNT) a fost legată de obezitate, cu o prevalență mai mare în țările cu venituri ridicate [1-3]. S-a demonstrat că obezitatea nu este doar prevalentă în țările cu venituri mari, dar prezintă și o prevalență crescătoare în țările cu venituri mici și medii (LMIC) [4]. Un sondaj realizat pe șapte țări din Africa Subsahariană arată că prevalența obezității a crescut în medie cu 35% în ultimele două decenii, unele estimări ajungând până la 50% [5]. Alte studii estimează o dublare a prevalenței obezității în ultimii 15 ani, în Africa de Vest, în special în rândul femeilor [4].

Studiile efectuate în Ghana indică faptul că prevalența obezității în rândul femeilor din Ghana variază între 7,4-50% [6-11]. Epidemia de obezitate din Ghana este cea mai notabilă în rândul femeilor din grupa de vârstă reproductivă. Datele din sondajul demografic și de sănătate din Ghana din 2008 (GDHS) sugerează că 29% dintre femeile însărcinate sunt supraponderale și 12% sunt obeze [11]. Două studii efectuate în spitale, efectuate în Ghana și Nigeria, au raportat că prevalența obezității în sarcină este de 17,9% și respectiv 6,0% [12,13].

Obezitatea maternă și creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii au fost legate de un risc crescut de hipertensiune indusă de sarcină și, în consecință, de morbiditate și mortalitate maternă și perinatală [13-15]. La nivel global, boala hipertensivă în timpul sarcinii este a doua cauză directă a mortalității materne [16]. Contribuie cu 19-40% din morbiditatea și decesele materne în Ghana, în al doilea rând doar după hemoragie [17,18]. Rapoartele recente ale unor spitale terțiare de referință din Ghana indică faptul că boala hipertensivă în timpul sarcinii este acum principala cauză de mortalitate maternă instituțională [19,20].

Până în prezent, intervențiile pentru controlul obezității și creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii nu au fost puse în aplicare în Ghana. Deși ghidurile și protocoalele recunosc hipertensiunea și diabetul, printre altele ca factori de risc independenți pentru rezultatul advers în timpul sarcinii, acestea sunt limitate în ceea ce privește efectul obezității în timpul sarcinii. Nu a fost determinat riscul de PIH asociat cu obezitatea. Scopul nostru a fost de a evalua modificările tensiunii arteriale în timpul sarcinii în rândul diferitelor grupuri cu indicele de masă corporală (IMC) și modul în care acest lucru este legat de riscul de a dezvolta PIH.

Materiale și metode

A fost realizat un studiu de cohortă asupra femeilor însărcinate care se înregistrau pentru îngrijirea prenatală la spitalul de predare Korle-Bu din Accra.

Accra a fost aleasă datorită prevalenței sale relativ ridicate de obezitate în rândul femeilor în vârstă de reproducere și a acoperirii prenatale ridicate și a ratelor de însoțitori calificați [21,22]. Spitalul de predare Korle-Bu este un spital de recomandare și înregistrează în fiecare lună aproximativ 1000 de însoțitori prenatali noi cu aproximativ 11.000 de nașteri în fiecare an (cifra din raportul spitalului din 2011); ceea ce îl face un site ideal pentru acest studiu. La fiecare vizită prenatală, se iau măsurători ale greutății, înălțimii și tensiunii arteriale, printre altele. Testul jojei de urină pentru glucoză și proteine ​​se face în mod obișnuit pentru toți clienții.

Mărimea eșantionului a fost calculată utilizând un raport de risc de 14% vs. 6% pentru hipertensiune arterială în timpul sarcinii, la grupul obez și respectiv cel neobez (subponderal, normal și supraponderal). Pentru a detecta o diferență statistică, la o putere de 80% și un interval de încredere de 95%, a fost necesar un eșantion de 230 de femei pentru fiecare grup. S-a presupus o rată de uzură de 20% pe baza estimărilor de 15-20% pentru studiile longitudinale. Eșantionul total necesar pentru fiecare grup a fost de 300 de femei, în total 600.

Toate femeile însărcinate cu vârsta de peste 18 ani care frecventau îngrijiri prenatale la Spitalul de predare Korle-Bu între perioada de recrutare de trei luni cu sarcină individuală la 20-24 săptămâni de gestație au fost identificate și verificate pentru a se asigura că îndeplinesc criteriile de studiu. Femeile eșantionate au fost clasificate în patru grupe în funcție de indicele lor de masă corporală.

Criterii de incluziune: Femeile care au avut o ecografie de întâlnire înainte de 20 de săptămâni de gestație. Femeile au fost excluse din studiu dacă s-au înregistrat după 24 de săptămâni, au avut sarcină multiplă, au avut o tensiune arterială rezervată de 140/90 mmHg sau mai mare sau au luat medicamente antihipertensive sau au fost un diabet cunoscut. Au fost, de asemenea, excluși clienții cu boli medicale cronice, cum ar fi boala falciformă, HIV, anemia severă sau subponderalitatea severă sau orice deformare care a interferat cu măsurătorile de greutate și înălțime.

Toți participanții au fost gestionați de protocolul obișnuit de îngrijire prenatală la spitalul de predare Korle-Bu. În plus, toți participanții au avut măsurători ale TA la (+/- 2) 24, 28 și 36 de săptămâni, așa cum s-a descris mai sus. Au fost luate alte măsuri de îngrijire prenatală și la livrare au fost colectate un set final de date privind rezultatele.

Măsura principală a interesului rezultatului în timpul urmăririi a fost un diagnostic de hipertensiune gestațională sau hipertensiune indusă de sarcină (PIH) la sau în jurul (+/- 2) 24, 28 și 36 săptămâni de gestație. Măsurile secundare ale rezultatelor interesului în timpul urmăririi au fost modificări medii ale TA ale tensiunii sistolice și diastolice în timpul urmăririi la sau în jurul (+/- 2) săptămânilor 24, 28 și 36 săptămâni.

Diagnosticul de hipertensiune gestațională pentru clienții din studiu a fost definit ca orice înregistrare de novo a TA sistolică de cel puțin 140 mmHg și/sau o TA diastolică de cel puțin 90 mmHg după 20 de săptămâni de gestație. Măsurătorile au fost luate la 24, 28 și 36 de săptămâni de gestație.

Datele au fost introduse în versiunea SPSS 16. Analiza descriptivă a femeilor la momentul inițial a fost efectuată și comparată pentru grupurile IMC. Variabile continue, cum ar fi măsurarea greutății, înălțimii și tensiunii arteriale, au fost comparate folosind testul t al elevului, în timp ce testele Chi-Square au fost utilizate pentru a determina asociațiile între variabilele categorice.

Modificările medii ale TA pentru grupurile IMC au fost descrise în grafice. Regresia liniară a fost utilizată pentru a evalua relațiile dintre rezultat și IMC matern la prima vizită și modificările TA în timpul sarcinii la 24, 28 și 36 săptămâni de gestație. Riscul pentru PIH printre diferitele categorii de IMC a fost evaluat utilizând regresia logistică. Semnificația statistică a fost determinată la p Fig 1. Diagrama fluxului de participanți la studiu.

Vârsta medie (SD) a femeilor a fost de 30,9 (4,8) ani, greutatea a fost de 73,2 (14,5) kg; înălțimea de 160,6 (5,8) cm și vârsta gestațională de 20,5 (1,9) săptămâni cu hemoglobină de 11,1 (1,2) g/dl la momentul inițial. Un total de 65,4% dintre ei au avut studii medii sau superioare, 2,8% neavând studii. Majoritatea erau angajați (90,9%), căsătoriți (90,0%) și creștini (87,8%). De asemenea, la momentul inițial, 25,8% aveau IMC normal, 40,4% erau supraponderali și 33,0% erau obezi. Femeile subponderale erau doar 3 (0,8%). Femeile supraponderale și obeze au fost semnificativ mai în vârstă, multipare, creștine și au avut un nivel de bază mai ridicat al SBP și DBP. Variațiile IMC s-au datorat în principal diferențelor de greutate, greutatea medie (DE) a normalului, supraponderalității și obezității fiind de 58,8 (6,2) kg, respectiv 69,8 (6,4) kg și 88,8 (11,6) kg (p Tabelul 1. Caracteristicile inițiale ale participanți și comparație între diferite grupuri IMC.

Riscul de PIH și factorii asociați

În general, incidența PIH în rândul cohortei noastre a fost de 10,5% (IC 95%: 7,45% - 14,45%). Majoritatea acestora erau supraponderali (40,4%) și obezi (33,0%) la momentul inițial. Riscurile IPH sistolice și diastolice la 36 de săptămâni au fost de 4,2% și respectiv 2,8%. Riscurile de PIH (fie sistolice, fie diastolice) la 24, 28 și 36 săptămâni au fost de 1,7%, 5,3% și respectiv 5,8%. Riscul de preeclampsie și eclampsie a fost de 3,9%. Nu au existat diferențe semnificative între grupurile care au fost diagnosticate cu PIH și cei care nu au fost în ceea ce privește vârsta, paritatea, înălțimea și vârsta gestațională la rezervare. Nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri la momentul inițial în ceea ce privește caracteristicile socioeconomice. Au existat mai multe femei obeze la momentul inițial care au dezvoltat PIH (44,7%) comparativ cu femeile supraponderale (34,2%). În consecință, au existat mai puține femei obeze (31,6%) decât femeile supraponderale (41,2) la momentul inițial, care nu au dezvoltat PIH în timpul urmăririi. Tabelul 2 descrie caracteristicile femeilor cu și fără PIH.