Ce este o Ileostomie?

pouch

Ce este o ileostomie și cine ar putea avea nevoie să aibă acest tip de intervenție chirurgicală? O ileostomie este o operație în care capătul intestinului subțire (ileonul) este tras în sus printr-o deschidere creată prin mușchii și pielea abdomenului, iar deșeurile sunt apoi evacuate într-o pungă sau aparat plasat deasupra intestinului (ileostomia sau stomă) și atașat de piele cu adezivi. Oamenii pot fi afectați de boli sau afecțiuni care pot fi vindecate numai prin eliminarea completă a intestinului gros, cunoscut și sub numele de colon. Această operație se numește colectomie totală sau proctocolectomie, ceea ce înseamnă rezecția întregului intestin gros.

Chirurgii de acum 100 de ani puteau îndepărta colonul, dar gestionarea deșeurilor era o problemă majoră.

Ileostomia continentului

Ileostomia continentului creează capacitatea de stocare și un mecanism de continență, astfel încât nu iese gaz sau deșeuri din stomă până când pacientul nu merge la baie și .

Ileostomia modernă

Ileostomia modernă a fost dezvoltată în 1952 de Dr. Brooke și apoi Dr. Turnbull. A ajuns să fie cunoscută sub numele de ileostomie Brooke. În această tehnică, sfârșitul .

Opțiuni chirurgicale după îndepărtarea totală a colonului
Preluarea controlului înapoi cu opțiunea Freedom
BCIR - Înlocuirea unei pungi externe cu o pungă internă
Dieta cu Ileostomie internă pe continent
Opțiuni de Ileostomie

Alte resurse
  • Abces
  • Mecanismul Continenței
  • Dr. Nils G. Kock
  • Terapie enterostomală
  • Fistula enterocutanată
  • Fistula
  • Hernii
  • Izoperistaltic
  • Polipi
  • Chirurgii

Diferențe între punga Koch și BCIR

Există diferențe majore între punga Koch și BCIR. În primul rând, în punga Koch există o linie de sutură triunghiulară care poate crește probabilitatea dezvoltării unei fistule. Acest risc este minimizat cu tehnica BCIR, care are un design al pungii laterale cu o singură linie de sutură longitudinală. O fistula este un rezultat al defectării peretelui pungii, cu deșeuri care scurg de obicei de-a lungul unei cicatrici de scurgere sau a unei .

Procedura BCIR

Pe măsură ce mii de oameni au trecut prin procedura BCIR, numele a devenit popularizat. BCIR poate fi denumit modificarea Barnett sau .

Ce este o Ileostomie?

Ce este o ileostomie și cine ar putea avea nevoie să aibă acest tip de intervenție chirurgicală? O ileostomie este o operație în care capătul intestinului subțire (ileonul) este tras în sus printr-o deschidere creată prin mușchii și pielea abdomenului, iar deșeurile sunt apoi evacuate într-o pungă sau aparat plasat deasupra intestinului (ileostomia sau ) și atașat la piele cu adezivi. Oamenii pot fi afectați de boli sau afecțiuni de stomă care pot fi vindecate numai prin eliminarea completă a intestinului gros, cunoscut și sub numele de colon. Această operație se numește colectomie totală sau proctocolectomie, ceea ce înseamnă rezecția întregului intestin gros. Când se efectuează această intervenție chirurgicală, trebuie creat un nou mod de evacuare a deșeurilor intestinale. Cele mai frecvente boli care duc la acest tip de intervenții chirurgicale sunt colita ulcerativă și sindroamele de polipoză. Colita provoacă frecvente mișcări urgente cu diaree sângeroasă și cauza dacă nu se cunoaște. Nu poate fi întotdeauna controlat sau pus în remisie cu medicamente. Polipoza poate fi moștenită sau sporadică, dar implică sute de polipi care cresc în colon. Fără intervenție chirurgicală, cancerul de colon este sigur că apare. Majoritatea persoanelor cu colită ulcerativă sau polipoză sunt tineri și se operează în adolescență până la începutul anilor 30.

Chirurgii de acum 100 de ani puteau îndepărta colonul, dar gestionarea deșeurilor era o problemă majoră. Prima ileostomie „deviantă” a fost făcută în 1913 pentru un pacient cu colită ulcerativă. Ideea a fost de a preveni pătrunderea deșeurilor în colon pentru a vindeca inflamația. Totuși, singura modalitate prin care cineva poate trăi fără colonul său a fost să aibă la capătul intestinului subțire o grefă de piele așezată pe ea și să o atârne într-o pungă drapată în jurul taliei pentru a picura în ea continuu. Acest lucru se datorează faptului că intestinul subțire este un sistem cu flux continuu. Fără intestinul gros sau colonul, capacitatea obișnuită de stocare și funcțiile de absorbție a apei lipsesc acum din tractul digestiv. Această ileostomie de modă veche a salvat viața, dar nu a fost compatibilă cu o calitate a vieții adecvată.

Ileostomia modernă

Ileostomia continentului

Ileostomia continentală creează capacitate de stocare și un mecanism de continență, astfel încât nu iese gaz sau deșeuri din stomă până când pacientul nu merge la baie și introduce un cateter sau tub în punga internă și scurge deșeurile în toaletă. Acest lucru se face de obicei de 3-4 ori pe zi. Cu această operație, o persoană cu ileostomie recâștigă controlul asupra deversării deșeurilor intestinale. Nu se poartă niciun aparat, ci doar o mică acoperire deasupra deschiderii stomacului pentru a absorbi mucusul. Stoma este plată și chiar deasupra zonei pubiene, deoarece nu se va purta niciun aparat sau geantă peste ea. În esență, o pungă sau rezervor intern este creat de la capătul intestinului subțire (ileonul) și un segment al intestinului este telescopat în sine, creând un strat dublu numit supapă mamelonară sau mecanism de continență.

Cea mai veche ileostomie de continent a fost concepută de Dr. Koch în 1969, dar doar unii oameni erau cu adevărat continent. În 1972 a adăugat „valva mamelonară” intestinală care a făcut o diferență semnificativă. Cu toate acestea, de-a lungul anilor, un procent mare de persoane cu o pungă Koch a avut scurgeri sau incontinență sau dificultăți în introducerea cateterelor și a avut nevoie de revizuire. Mulți au fost îndepărtați punga internă și au mers la o ileostomie Brooke convențională permanentă. Un număr mic de chirurgi din Statele Unite au continuat să modifice tehnica originală Koch. Dr. William O. Barnett a făcut modificări foarte substanțiale în designul pungii Koch. Fiecare pungă este o operație complexă și chiar și cu versiunea Barnett a pungii Koch, denumită BCIR sau Barnett Continent Intestinal Reservoir, există șansa de a avea nevoie de o revizuire chirurgicală. Aceste revizuiri au un mare succes .

Diferențe între punga Koch și BCIR

Există diferențe majore între punga Koch și BCIR. În primul rând, în punga Koch există o linie de sutură triunghiulară care poate crește probabilitatea dezvoltării unei fistule. Acest risc este minimizat cu tehnica BCIR, care are un design al pungii laterale cu o singură linie de sutură longitudinală. O fistula este rezultatul unei defecțiuni în peretele pungii, cu deșeuri care scurg de obicei de-a lungul unei cicatrici de scurgere sau a unei incizii până când ajunge la suprafață ca un abces. Când este drenat, abcesul se rezolvă, dar deșeurile de material și/sau gaz scapă din deschiderea pielii. Aceasta se numește fistulă enterocutanată. O fistula se poate vindeca uneori singură cu o îngrijire adecvată, dar poate fi o afecțiune care necesită o intervenție chirurgicală corectivă pentru a o repara.

În al doilea rând, BCIR modifică direcția intususcepției supapei mamelonului (felul în care este creat prin apucarea unui segment al intestinului în mijloc și telescoparea acestuia în sine, creând astfel un strat dublu de intestin - o supapă autosigilantă) din designul Koch astfel încât să fie izoperistaltic. Acest lucru înseamnă că contracțiile musculare intestinale normale care merg de-a lungul intestinului (inclusiv intestinul folosit pentru a forma supapa) care se deplasează materialul din amonte în aval în BCIR se îndreaptă spre pungă. Acest lucru încurajează fluxul de mucoase către interiorul pungii în loc să iasă din stomă.

În al treilea rând, și poate cel mai semnificativ, BCIR are un guler intestinal care iese din pungă și se înfășoară în exteriorul segmentului de acces unde trece la segmentul supapei la joncțiunea cu punga. Pe măsură ce punga se umple cu gaz și deșeuri, gulerul se umple și el, strângându-se ca un laț pentru a preveni posibilitatea alunecării supapei mamelonului. Dr. Barnett s-a întâlnit cu Dr. Koch și și-a folosit abilitățile chirurgicale pentru a se gândi la aceste îmbunătățiri sau rafinamente ale pungii Koch (uneori scrisă Kock).

Procedura BCIR (Barnett Continent Intestinal Reservoir)