1 Departamentul de Chirurgie, Școala de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Republica Coreea

billroth

Abstract

fundal. Deși reconstrucția Billroth II (BII) este mai simplă și mai rapidă decât reconstrucția Billroth I sau Roux-en-Y (RY) la pacienții supuși gastrectomiei distale total laparoscopice (TLDG), reconstrucția BII este asociată cu mai multe complicații, inclusiv refluxul biliar mai sever. BII Anastomoza brună poate fi o alternativă mai bună la reconstrucția RY. Metode. Acest studiu retrospectiv a inclus 56 de pacienți consecutivi care au suferit TLDG pentru cancer gastric, urmat de reconstrucție BII Braun sau RY, între ianuarie 2013 și decembrie 2015. Rezultatele chirurgicale, inclusiv durata operației, cantitatea de sânge pierdută și complicațiile postoperatorii, au fost comparate în două grupuri. Rezultate. Caracteristicile clinicopatologice nu au diferit între grupurile BII Brown și RY. Durata medie a operației a fost semnificativ mai mare în RY decât grupul BII Braun (157,3 min față de 134,6 min, p

1. Introducere

Cancerul gastric este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer și a treia cauză de decese cauzate de cancer la nivel mondial [1]. Rezecția chirurgicală rămâne singurul tratament definitiv al acestei boli maligne [2]. Diagnosticul precoce al cancerului gastric a dus la o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii pe termen lung a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale [3].

Unii pacienți supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancerul gastric au complicații postgastrectomie, inclusiv malabsorbție, sindrom de dumping, esofagită de reflux, gastrită alcalină și golire gastrică întârziată [4-6]. Gastrita de reflux, care apare în principal după reconstrucția Billroth II (BII), provoacă stres pe termen lung, afectează calitatea vieții pacientului și poate duce la un risc crescut de dezvoltare a cancerului metacronic [7, 8]. Introducerea reconstrucției Roux-en-Y (RY) a redus dramatic rata gastritei de reflux alcalin [9-13]. Seriile timpurii au raportat un succes aproape universal după devierea Roux, rezultând în sugestia ca reconstrucția RY să fie considerată o metodă de reconstrucție primară după gastrectomie [14]. Cu toate acestea, reconstrucția RY are dezavantaje, inclusiv dificultăți în efectuarea procedurii și complicații severe, cum ar fi staza membrului Roux și hernia internă [15-18].

Dezvoltarea tehnicilor laparoscopice a crescut numărul pacienților supuși gastrectomiei distale total laparoscopice (TLDG) cu anastomoză intracorporală. Utilizarea acestei metode chirurgicale a crescut procentul pacienților supuși reconstrucției BII, deoarece este atât simplu, cât și rapid. Reconstrucția BII are încă limitări, deoarece poate provoca un reflux biliar mai sever, crescând riscul de dezvoltare a cancerului metacronic [19, 20]. Braun [21] a introdus o anastomoză enteroenterostomică în încercarea de a devia alimentele de la membrul aferent, reducând astfel incidența sindromului „cercului vicios”. Această metodă simplă și ușoară poate fi utilizată ca metodă standard, cel puțin pentru pacienții vârstnici supuși TLDG.

Nu este clar dacă anastomoza BII Brown are rezultate perioperatorii superioare în comparație cu reconstrucția RY. Puține studii efectuate până în prezent au comparat rezultatele pe termen scurt și rezultatele endoscopice după 6 luni la pacienții supuși anastomozei intracorporale laparoscopice folosind aceste două metode. Prin urmare, acest studiu a comparat rezultatele chirurgicale pe termen scurt ale anastomozei BII Braun și reconstrucției RY la pacienții care au suferit gastrectomie distală laparoscopică (LDG) efectuată de un singur chirurg.

2. Material și metode

2.1. Proiectarea studiului și pacienții

Un total de 376 de pacienți consecutivi la Spitalul Universitar Ajou au fost supuși TLDG de către un singur chirurg între ianuarie 2013 și decembrie 2015. Dintre aceștia, 167 pacienți care au suferit reconstrucție Billroth I (BI) au fost excluși, la fel ca 153 pacienți care au suferit anastomoză BII singuri Procedura maro. Dintre cei 56 de pacienți rămași, 26 au suferit reconstrucție BII Braun și 30 au suferit reconstrucție RY. Rezultatele din aceste două grupuri au fost evaluate retrospectiv.

Parametrii evaluați includeau datele demografice ale pacienților, comorbidități, detalii operatorii, timpul până la primul flatus, timpul până la înghițituri de apă, durata șederii în spital și complicațiile postoperatorii. Profunzimea tumorii, starea nodală și stadiul au fost clasificate în conformitate cu al șaptelea Comitet mixt american pentru sistemul de stadializare a cancerului. Disecția ganglionilor limfatici a fost efectuată în conformitate cu Orientările Asociației Japoneze a Cancerului Gastric. Toți pacienții au fost supuși unei endoscopii gastrointestinale superioare de urmărire la 6 luni postoperator. A fost analizată clasificarea reziduurilor gastrice, gradul de gastrită și refluxul biliar (RGB), cu scoruri mai mari care indică simptome sau semne mai slabe în stomacul rămas [22].

Studiul a fost revizuit și aprobat de Comitetul de revizuire instituțională al spitalului universitar Ajou.

2.2. Tehnica chirurgicală

LDG a fost efectuat cu pacientul în decubit dorsal sub anestezie generală. Operatorul și endoscopistul stăteau pe partea dreaptă a pacientului, iar primul asistent stătea pe partea stângă. Metoda a folosit un port de 10 mm pentru laparoscop, precum și două porturi de 12 mm și două porturi de 5 mm. Pneumoperitoneul a fost menținut între 10 și 13 mmHg. Foarfecele cu ultrasunete au fost utilizate pentru disecția ganglionilor limfatici.

Toți pacienții din centrul nostru au fost supuși reconstrucției folosind anastomoză intracorporală din aprilie 2010. În urma LDG, pacienții din grupul BII Braun au suferit gastrojejunostomie la aproximativ 40 cm de ligamentul Treitz în moduri antecolice și isoperistaltice. Anastomoza brună a fost efectuată la aproximativ 25 cm distal de gastrojejunostomie, utilizând un capsator liniar de 60 mm lungime cu cartilaj alb. Apoi, orificiul de intrare a fost închis cu o capsă liniară lungă de 60 mm cu cartilaj alb în direcție tangențială. Reconstrucția RY a fost efectuată cu o cale antecolică și membrul Roux isoperistaltic (lungime 30 cm) împărțit la 20 cm de ligamentul lui Treitz. Gastrojejunostomia side-to-side și jejunojejunostomia side-to-side au fost efectuate intracorporal cu un capsator liniar lung de 60 mm cu cartilaj alb. Gaura de intrare a fost închisă prin aceeași tehnică a anastomozei Brown. În grupul Roux-en-Y, defectul mezenteric a fost reparat de rutină printr-o sutură continuă cu 3-0 Vicryl (Ethicon, Roma, Italia) sau V-Loc 90 (Covidien, Mansfield, Massachusetts), în timp ce defectul lui Petersen nu a fost reparat în ambele grupuri.

2.3. Analize statistice

Toate analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS versiunea 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Diferențele dintre cele două grupuri au fost evaluate folosind

Rezultatele funcționale au fost evaluate indirect prin schimbarea în greutate și simptome gastrointestinale (Tabelul 3). Grupul RY a arătat o tendință de scădere în greutate mai mare decât grupul BII Braun, dar indicele de masă corporală de 3 și 6 luni postoperator nu a diferit între grupurile BII Braun și RY (22,2 față de 22,0, p = 0,842 și 21,9 față de 21,6, p = 0,680). În ceea ce privește simptomele GI, nu a existat nicio diferență semnificativă în rata de apariție între două grupuri (11,5% în grupul BII Braun versus 30,0% în grupul RY,

). Descoperirea endoscopică a fost efectuată la 6 luni după operație la 25 de pacienți (96,1%) în grupul BII Braun și 29 (96,6%) în grupul RY. Gradele de reziduuri gastrice, gastrite rămase și reflux biliar nu au diferit în aceste două grupuri (Figura 1).


4. Discutie

Deși numărul LDG a crescut la nivel mondial de la introducerea sa în anii 1990 [23], există o lipsă de consens în rândul chirurgilor cu privire la alegerea procedurii reconstructive după LDG. Cele trei metode, BI, BII și RY, au avantaje și dezavantaje. Procedura ideală de reconstrucție gastro-intestinală ar trebui să minimizeze morbiditatea postoperatorie și să îmbunătățească calitatea vieții.