Aveam de gând să scriu mai multe despre mortalitate la pacienții cu tulburări de alimentație, dar decesele recente legate de ED mi-au lăsat un gust amar în gură (subevaluare imensă). Deci, am decis în schimb să scriu despre o lucrare solicitată de fondatorul The Joy Project despre reacțiile clinicienilor la pacienții cu tulburări de alimentație de Thomspon-Brenner și colegii care au apărut anul acesta.

când

Dacă aveți o tulburare de alimentație sau sunteți aproape de cineva cu o tulburare de alimentație, probabil ați auzit multe povești despre atitudini negative sau dăunătoare, negative și dăunătoare, pe care clinicienii le au adesea față de pacienții cu ED.

Am experimentat-o ​​și eu: a trebuit să găsesc un alt medic care să mă trimită la un ambulatoriu, pentru că primul nu - nu credea că am nevoie de ajutor (probabil pentru că eram foarte conștient că lucrurile nu se îndreptau spre direcția corectă chiar înainte de a fi la o greutate redusă). Inutil să spun că noul meu doctor m-a arbitrat cât mai curând posibil, din fericire și, până când am fost diagnosticat, mă încadrez mai mult decât criteriile de diagnostic. Deci, există: un clinician care stă în calea depistării precoce și a tratamentului.

Aceste atitudini rănesc foarte mult pacienții.

Scopul lui Thomspon-Brenner și colab a fost de a revizui studiile publicate cu privire la reacțiile clinicianului la pacienții cu ED. Au găsit 20 de astfel de studii (din 1984-2010). Rezumatul analizei lor a relevat:

Reacțiile negative ale clinicianului în ceea ce privește pacienții cu tulburări alimentare se reflectă de obicei frustrare, lipsa de speranță, lipsa competenței, și griji. Clinicienii fără experiență păreau să țină mai negativ atitudinile față de pacienții cu tulburări alimentare decât față de alte grupuri de pacienți, dar psihoterapeuții experimentați nu au experimentat reacții negative puternice la pacienții cu tulburări alimentare. Medicii au raportat în mod constant sentimente puternice de lipsă de competență în tratarea tulburărilor alimentare. Au fost asociate reacții negative la pacienții cu tulburări alimentare lipsa de îmbunătățire a pacienților și patologia personalității si cu credințele stigmatizante ale clinicienilor, lipsa de experiență, și gen.

Iată rezumatul principalelor constatări:

PRINCIPALELE DESCOPERIRI

Repere ale studiilor efectuate de clinicieni și stagiari neexperimentați au dezvăluit:

  • rezidenții din primul an (inclusiv rezidenții din psihiatrie) au avut mai multe atitudini negative față de pacienții cu anorexie nervoasă decât obezitatea sau diabetul
  • studenții la medicină și asistență medicală au considerat că pacienții cu tulburări de alimentație sunt semnificativ mai responsabili de boala lor decât pacienții cu schizofrenie
  • 31% dintre terapeuți dintr-o varietate de discipline (psihiatrie, psihologie) au preferat NU să trateze pacienții cu tulburări de alimentație
  • cele mai frecvente sentimente față de pacienții cu ED au inclus frustrare și furie
  • asistentele medicale care lucrează cu pacienții cu ED au raportat din ce în ce mai MULTE impresii negative ale pacienților cu ED, pe măsură ce interacțiunile lor cu aceștia au continuat

Specialiștii și psihoterapeuții cu mare experiență au avut în general răspunsuri mai bune:

  • clinicienii din această categorie nu au experimentat același grad de sentimente negative față de pacienții cu ED
  • o alianță ridicată între medic și pacient a fost raportată la psihoterapeuții cu înaltă pregătire
  • cele mai frecvente reacții negative au fost: frustrare, lipsă de competență, îngrijorare și plictiseală.
  • dificultăți pe care clinicienii cu experiență le raportează atunci când lucrează cu pacienți cu ED: lipsa de disponibilitate pentru schimbare, rezistență, natura bolii, afectarea negativă

Sondaje generale ale profesioniștilor din domeniul medical care nu funcționează în mod specific cu pacienții cu ED:

  • clinicienii au simțit adesea o lipsă de încredere sau competență în tratarea pacienților cu ED
  • un sondaj din 1990 a constatat că 54% dintre medici s-au simțit incompetenți în tratarea pacienților cu tulburări de alimentație (al doilea cel mai frecvent domeniu de lipsă de competență percepută).
  • mulți au dorit o formare sporită în ED

De ce reacționează clinicienii așa cum fac ei?

Thompson-Brenner a încercat să identifice predictori care să explice reacțiile negative.

Reacțiile clinicienilor la pacienții cu tulburări de alimentație par să varieze în funcție de percepția răspunsului pacientului la tratament, de gradul în care clinicienii au susținut credințe stigmatizante cu privire la responsabilitatea pacientului pentru boala sa, de cantitatea de experiență pe care au avut-o în general și în mod specific cu tulburări de alimentație, genul lor [clinicienii de sex masculin dețin atitudini mai negative decât clinicienii de sex feminin] și disciplina și patologia personalității pacientului [reacțiile au fost mai grave la pacienții cu tulburări de personalitate de pe axa II].

Important (și acest lucru este valabil pentru toate, nu doar pentru sănătatea mintală):

Reacțiile negative la pacienții cu aceste tulburări sub formă de stigmatizare pot contribui la reticența pacienților de a solicita sau de a continua tratamentul. Scăderea convingerilor și comportamentelor stigmatizante ale furnizorilor ar duce probabil la un acces mai bun la îngrijire și la recomandări și rezultate mai reușite pentru pacienții cu tulburări de alimentație. tulburări.

La citirea acestei recenzii, rețineți: studiile au fost colectate pe parcursul a 3 decenii de cercetare și multe (probabil) s-au schimbat în înțelegerea noastră colectivă a naturii biologice a tulburărilor alimentare și a modului de tratare a acestora. Cât de mult este adevărat astăzi? Nu știu - cu siguranță sunt necesare mai multe cercetări.

Ce zici de descoperiri deprimante, cum ar fi aceasta:

Datele care indică faptul că clinicienii dețin în mod obișnuit atitudini de blamare sau stigmatizare față de pacienții cu tulburări de alimentație au fost colectate pe o gamă largă de ani, locații și discipline profesionale. Când li sa cerut în 1992 să ia în considerare originile bolilor psihiatrice în rândul pacienților cu anorexie nervoasă, schizofrenie și supradoze recurente, profesioniștii din domeniul medical au considerat pacienții cu tulburare alimentară semnificativ mai responsabili pentru boala lor decât pacienții cu schizofrenie și aproximativ la fel de responsabili ca pacienții cu supradoze recurente. . Mai mult, același studiu a constatat că aceste atitudini nu s-au schimbat pe parcursul instruirii.

Ce se poate face în acest sens?

Cred că este foarte clar că profesioniștii din domeniul sănătății - asistenți medicali, medici, dentiști, terapeuți, nutriționiști etc. - ar beneficia de o pregătire îmbunătățită cu privire la problemele de sănătate mintală, în special tulburările alimentare. Primii câțiva ani de antrenament mi se par a fi un moment critic pentru a sublinia cu adevărat importanța luării în serios a problemelor de sănătate mintală. Cred că cel mai bun mod de a realiza acest lucru este educarea studenților cu privire la etiologia tulburărilor mintale (cât știm), despre ce tratamente sunt disponibile și cât de bine funcționează, de ce pacienții se pot comporta în modul în care se comportă și cum să interacționează cu pacienții într-un mod care le validează sentimentele și îi face un aliat, nu un dușman. Poate să sară la pacienții cu tulburări de alimentație pentru a-și împărtăși poveștile (cu siguranță aș face asta dacă aș avea ocazia). Brain & Behavior este o secțiune uriașă din programa școlii de medicină din anul întâi a Universității mele - totuși, cu excepția unui modul de învățare bazat pe probleme, tulburările de alimentație nu au fost acoperite (în anul în care iubitul meu era student la medicină în primul an). Se pare că alte probleme de sănătate mintală suferă aceeași traiectorie. De ce sunt acoperite bolile neurologice rare, dar tulburările mentale mai răspândite nu?

În opinia mea: această pregătire trebuie să se întâmple în primii 2 ani de școală medicală. Nu în timpul reședinței. De ce? Deoarece o mare parte din ceea ce trebuie predat va avea un impact asupra calității interacțiunilor clinicienilor cu pacienții - toți pacienții. De ce alt ceva? Deoarece în cazul tulburărilor alimentare, așa cum am bloguit mai devreme, acestea sunt tulburări psihice cu consecințe fizice. De la eroziune dentară, la numeroase probleme gastrointestinale și cardiace, amenoree și posibilă infertilitate - este posibil ca, dacă sunteți în sau intenționați să intrați în medicină, veți întâlni pacienți cu tulburări de alimentație (indiferent dacă știți sau nu). Este important să fii conștient de asta, să fii conștient de prejudecățile și noțiunile preconcepute: deoarece implicațiile sunt uriașe.

Important, tulburările de alimentație nu sunt singurele probleme care sunt ignorate, respinse sau care nu sunt luate în serios de către medici - din păcate. Un podcast radio de 30 de minute CBC (de către un medic de urgență care lucrează în același spital în care se află laboratorul meu, de fapt) a avut o emisiune foarte bună pe acest subiect (el nu a acoperit ED): Boli care nu primesc respect. Îl recomand cu tărie - include perspective de la pacienți, clinici și aprofundează unele dintre motivele problemei.

Cititori - împărtășiți experiențele dvs. cu clinicienii (buni sau răi) și părerile dvs. despre această chestiune: cum ați merge pentru a îmbunătăți situația?

Editați | ×: Articolul de știri însoțitor din această lucrare de la Psychiatry Online (cu citate de la Thomspon-Brenner) poate fi găsit aici.

Post de urmărire: Când clinicienii fac mai mult rău decât bine - Partea 2: Această postare analizează unele consecințe negative ale tratamentului și pune întrebarea, poate tratamentul să facă mai mult rău decât bine?