În 2003, Desmeules și colab. 1 a raportat o femeie în vârstă de 71 de ani care a dezvoltat insuficiență renală acută după utilizarea unei soluții de fosfat de sodiu oral (OSP) ca purgativ intestinal înainte de colonoscopie. Biopsia renală a evidențiat leziuni tubulare și depozite abundente de fosfat de calciu tubular, sugerând o legătură fiziopatologică între ingestia de fosfat și modelul leziunii renale. Autorii au propus termenul nefropatie acută cu fosfat (APhN). Ulterior, am raportat 21 de cazuri de APhN, 2 și au urmat rapoarte de caz suplimentare. 3-6 APhN apare cel mai frecvent la femeile albe mai în vârstă, în special la cele cu antecedente de hipertensiune și care primesc terapie cu inhibitori de renină-angiotensină. Se estimează că aproximativ 14 milioane de colonoscopii de screening sunt efectuate în fiecare an în Statele Unite 7, însă incidența APhN rămâne necunoscută.

acute

Două studii mari, observaționale, retrospective 8.9 în acest număr al JASN își propun să definească această incidență și să identifice factorii de risc. Articolul de Brunelli și colab. 8 este un studiu retrospectiv, caz-control al pacienților supuși colonoscopiei ambulatorii la trei afiliați ai Universității din Pennsylvania Health System. Compară pacienții care au dezvoltat ulterior leziuni renale acute (AKI) cu cei care au menținut funcția renală normală. AKI a fost definit fie printr-o creștere cu 25%, fie cu o creștere de 0,5 mg/dl a creatininei serice pe parcursul celor 6 luni după colonoscopie. Folosind aceste criterii, 141 din 2237 de pacienți (6,3%) au avut AKI. Au fost disponibile date complete pentru 116 dintre subiecți, care au fost apoi comparați cu 349 de controale. Factorii de risc pentru dezvoltarea AKI au inclus sexul feminin, insuficiența cardiacă și utilizarea diureticului. O asociere între OSP și AKI a putut fi demonstrată numai la pacienții care primeau simultan inhibitori ai sistemului renină-angiotensină.

Trăim într-o eră a consimțământului informat și a medicamentelor bazate pe dovezi. Cele două studii din acest număr al JASN sugerează că cel puțin 50% dintre pacienții supuși colonoscopiei de screening primesc un purgativ OSP. Extrapolând din cele 14 milioane de colonoscopii de screening efectuate anual în Statele Unite, cel puțin 7 milioane de persoane în fiecare an sunt expuse unui agent care poate provoca APhN. Ipotetic, dacă incidența APhN scade undeva între 1 din 1000 și 1 din 5000, atunci numărul de noi cazuri de APhN care apar anual ar fi în intervalul 1400-7000. Pe baza lucrării de Hurst și colab., 9 acestea numerele pot fi subestimate ale incidenței adevărate. În mod clar, sunt necesare studii prospective suplimentare pentru a determina mai precis incidența APhN, astfel încât medicii și pacienții să poată lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la alegerea purgativului intestinal.

Au fost luate mai multe măsuri recente pentru a reduce incidența APhN. Conștientizarea crescută a medicului a urmat alerta emisă de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente în mai 2006 cu privire la potențialul produselor OSP de a provoca insuficiență renală acută și APhN. 10 Acest avertisment a fost adăugat unui document de consens privind pregătirea intestinului emis în comun de Societatea Americană a Chirurgilor Coloniali și Rectali, Societatea Americană de Endoscopie Gastrointestinală și Societatea Chirurgilor Americani Gastrointestinali și Endoscopici. 11 Sperăm că acest lucru va duce la o conștientizare crescută a factorilor de risc pentru APhN și la o selecție mai judicioasă și individualizată a purgativelor intestinale.

Pe baza înțelegerii noastre asupra fiziopatologiei APhN, modificările recente în dozare și hidratare ar trebui să aibă un impact pozitiv. O nouă generație de soluție OSP și tablete sunt acum comercializate, în care conținutul de fosfați a fost redus cu 16,7% și, respectiv, 20%. Un accent mai mare a fost pus pe importanța unei hidratări adecvate înainte, în timpul și după colonoscopie, recomandările actuale crescând la minimum 72 uncii de lichide limpezi pentru a însoți un regim de 45 și 30 ml de OSP. Recomandările viitoare pot include creșterea intervalului dintre administrările OSP, evitarea regimurilor de anestezie care nu necesită administrare orală timp de 4 până la 6 ore, dozare alternativă la femei și reducerea sau evitarea dozei la vârstnici și la pacienții cu comorbidități semnificative.