Abstract

fundal

Adenomul hepatocelular (HCA) este o tumoare hepatică rară, care are potențial de ruptură și transformare malignă. Aici, raportăm un caz de adenoame hepatocelulare multiple (HCA) care au fost tratate prin rezecție chirurgicală.

Prezentarea cazului

Un tânăr de 18 ani a fost internat în spitalul nostru cu proteinurie. Înălțimea sa a fost de 176,5 cm, greutatea a fost de 126 kg, iar indicele de masă corporală a fost de 40 kg/m 2. O tumoare hepatică a fost găsită întâmplător la ultrasonografia abdominală. Tomografia computerizată cu contrast îmbunătățit și imagistica prin rezonanță magnetică îmbunătățită cu acid gadoxetic au relevat trei tumori hepatice care au fost de 68 mm, 16 mm și 9 mm în segmentele 3/4, 8 și respectiv 1. S-a efectuat o biopsie percutană cu ac a celei mai mari tumori, s-a pus diagnosticul HCA de tip neclasificat și s-a efectuat rezecția hepatică parțială laparoscopică a tuturor celor trei. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente, iar pacientul a fost externat 12 zile mai târziu. O examinare imunohistochimică a evidențiat pozitivitate pentru proteina serică amiloid A, nicio scădere a proteinelor care leagă acidul gras și negativitate pentru β-catenină, glutamină sintetază și citokeratină 7. Prin urmare, aceste tumori au fost diagnosticate ca HCA de tip inflamator.

Concluzii

Am raportat un caz extrem de rar de HCA rezecate multiple la un tânăr japonez obez. Descoperirile noastre sugerează că HCA ar trebui luată în considerare în diagnosticul diferențial al tumorii hepatice la pacienții obezi. Sunt necesare studii suplimentare care iau în considerare factorii de risc clinic și molecular pentru a stabili planuri de tratament individualizate pentru HCA la pacienții obezi.

fundal

Adenomul hepatocelular (HCA) este o tumoră hepatică benignă rară, afectând cel mai frecvent femeile tinere cu antecedente de utilizare a contraceptivelor orale [1]. HCA este rară la copii, bărbați și vârstnici; 85% din cazuri afectează femeile tinere [2]. Incidența anuală estimată a HCA este de 3 la 1.000.000 de persoane, dar ar putea fi de 10 ori mai mare la utilizatorii pe termen lung de contraceptive orale cu doze mari în Europa și America de Nord [1, 3]. HCA este extrem de rar în țările asiatice, inclusiv în Japonia, unde contraceptivele orale sunt utilizate mult mai rar decât în ​​țările occidentale [4]. Înainte de 2015, doar 63 de cazuri de HCA au fost raportate într-un sondaj la nivel național din Japonia [5]. Alți factori de risc pentru HCA includ expunerea la steroizi anabolizanți și afecțiuni patologice rare, inclusiv anemie Fanconi, boală de stocare a glicogenului și polipoză adenomatoasă familială [6]. Obezitatea și sindromul metabolic sunt, de asemenea, din ce în ce mai recunoscute ca factori de risc [7, 8].

Aici, raportăm un caz rar de adenoame hepatocelulare multiple (HCA) la un tânăr japonez cu obezitate severă care a fost tratat cu rezecție hepatică laparoscopică (LLR).

Prezentarea cazului

adenoame

Ecografie preoperatorie și imagini tomografice computerizate care arată prezența tumorilor. A Imagine cu ultrasunete abdominale care prezintă o tumoare hipoecogenă de aproximativ 7 cm în diametru care iese în afară pe suprafața lobului stâng. b Imagine simplă de tomografie computerizată care arată o tumoare izodensă în lobul stâng. c Imagine de tomografie computerizată cu contrast îmbunătățit (CECT) care prezintă două tumori din segmentele 3/4 și 8 care au fost îmbunătățite în faza arterială. d CECT care prezintă cele două tumori cu intensificare prelungită în faza târzie

Imagistica prin rezonanță magnetică preoperatorie care arată prezența tumorilor. A Imagine de rezonanță magnetică ponderată T1 (RMN) care arată cele două tumori hiperintense. b RMN ponderat T2 care prezintă cele două tumori cu hipertensitate ușoară. c RMN îmbunătățit cu acid gadoxetic (EOB) care prezintă cele două tumori cu intensificare în faza arterială. d EOB-RMN care prezintă cele două tumori cu intensificare parțială prelungită în faza târzie. e EOB-RMN care prezintă cele două tumori din segmentele 3/4 și 8 cu intensitate redusă a semnalului în faza hepatocelulară. f EOB-RMN care prezintă o singură tumoare din segmentul 1 cu intensitate redusă a semnalului în faza hepatocelulară

Constatări intraoperatorii în timpul rezecției hepatice parțiale laparoscopice. A Laparoscopie care arată cea mai mare tumoare, care ieșea din lobul stâng. b Aspect brut al suprafeței tăiate a segmentului 3/4. c Aspect brut al suprafeței tăiate a segmentului 8. d Aspect brut al suprafeței tăiate a segmentului 1

Constatări histopatologice ale specimenului rezecat. A Macroscopic, tumorile erau gălbui și bine definite cu hemoragie (săgeți albe). b, c Examenul patologic a relevat proliferări de hepatocite ușor mărite, fără atipie nucleară sau mitoză. (Colorare cu hematoxilină și eozină [H&E], mărire originală: b H&E, × 20; c H&E, × 100) d Ficatul de fond a fost steatotic cu fibroză ușoară (H&E, × 100). e-eu Examenul imunohistochimic a relevat următoarele constatări ale celulelor tumorale (colorare imunohistochimică, × 200): pozitiv pentru proteina serică amiloid A (e), negativ pentru β-catenina (f), negativ pentru glutamina sintetaza (g), negativ pentru citokeratina 7 (h) și pozitiv pentru proteina care leagă acidul gras (eu)

Discuţie

HCA sunt rare la copii, bărbați și vârstnici. Raportul bărbat-femeie în incidența HCA este de aproximativ 1:10 [9]. Factorul de risc dominant al HCA este utilizarea contraceptivelor orale. Expunerea la estrogen este ușor asociată cu dezvoltarea HCA. În ciuda contraceptivelor orale moderne care conțin doze mai mici de estrogen, aceasta a fost o nouă tendință în etiologia HCA. Alți factori de risc includ utilizarea steroizilor anabolici-androgeni; utilizarea altor medicamente, inclusiv barbiturice, clomifen și hormon de creștere uman recombinant; sindroame genetice incluzând polipoza adenomatoasă familială și bolile de depozitare a glicogenului; și factori de mediu precum obezitatea și consumul de alcool [10]. Prevalența obezității, noul factor major de risc al HCA, crește la nivel mondial. Obezitatea, steatoza hepatică și sindromul metabolic sunt considerate a fi asociate cu incidența mai multor HCA [7]. Numărul HCA nu este legat de incidența complicațiilor, cum ar fi sângerarea sau transformarea malignă în HCC [10, 11]. Având în vedere că pacientul nostru a fost un tânăr cu obezitate severă, fără niciun fel de medicament sau consum de droguri (inclusiv alcool), obezitatea a fost singurul factor de risc pentru dezvoltarea HCA și poate fi asociată cu leziuni multiple.

LLR este, de asemenea, considerată o opțiune fezabilă cu eficacitate și siguranță comparabile în raport cu rezecția hepatică deschisă pentru HCA. Un studiu multi-instituțional a arătat că chirurgia laparoscopică poate obține rezultate pe termen scurt similare cu cele ale chirurgiei deschise pentru HCA și are beneficiile suplimentare ale unei pierderi de sânge reduse (93 vs. 196 ml, p 2), LLR a celor trei leziuni separate a fost efectuată cu succes fără pierderi excesive de sânge.

Concluzii

Am raportat un caz de gestionare laparoscopică cu succes a mai multor HCA la un bărbat tânăr, obez, japonez. Descoperirile noastre sugerează că HCA ar trebui luată în considerare în diagnosticul diferențial al tumorilor hepatice la pacienții obezi. Sunt necesare studii suplimentare pentru a stabili tratamente HCA individualizate la pacienții obezi, având în vedere factorii de risc clinic și molecular.