Abstract

Context: Există cercetări limitate cu privire la modul în care pacienții preferă medicii să comunice despre subiectul obezității și se înțelege și mai puțin ce termeni folosesc cel mai frecvent medicii.

cuvinte

Metode: În acest studiu de eșantionare transversală, non-aleatoriu, pacienții care solicitau tratament pentru pierderea în greutate au evaluat oportunitatea a 12 termeni pentru a descrie excesul de greutate, iar medicii au evaluat probabilitatea cu care ar folosi acești termeni în timpul întâlnirilor clinice. Participanții au evaluat termenii pe o scară de 5 puncte, cu −2 reprezentând „foarte nedorit” sau „cu siguranță nu ar folosi” și +2 reprezentând „foarte dorit” sau „cu siguranță ar folosi”.

Rezultate: Pacienții (n = 143; vârsta medie, 46,8 ani; indicele de masă corporală medie, 36,9 kg/m 2) au evaluat „greutatea” (medie ± SD) ca fiind cel mai de dorit termen (1,13 ± 1,10), deși nu diferă de alți 5 termeni prevăzuți. Ei au evaluat „grăsimea” (-1,30 ± 1,22) drept termenul cel mai nedorit, deși acest rating nu diferea semnificativ de alți 4 termeni. Medicii afiliați la o școală medicală comunitară (n = 108; vârstă medie, 48,8 ani; 79,6% specialitatea de asistență primară) au fost cel mai probabil să utilizeze „greutatea” (1,42 ± 0,89), ceea ce a fost semnificativ diferit de evaluările pentru toți ceilalți termeni . Au fost cel mai puțin probabil să utilizeze „grăsime” (-1,74 ± 0,59), deși această evaluare nu a diferit semnificativ de alți 3 termeni.

Concluzie: Medicii au raportat, în general, că folosesc o terminologie pe care pacienții o evaluaseră mai favorabil și tind să evite termenii pe care pacienții i-ar putea considera indezirabili. Înțelegerea preferințelor și a terminologiei utilizate de pacienți și medici este un pas inițial important pentru a se asigura că comunicările legate de obezitate și pierderea în greutate sunt eficiente și eficiente.

Furnizarea de consiliere privind pierderea în greutate de către medici în mediile de îngrijire primară oferă o abordare potențial eficientă pentru combaterea problemei supraponderalității și obezității. 1-4 Cu toate acestea, medicii neglijează adesea abordarea subiectelor obezității și pierderii în greutate în timpul întâlnirilor de îngrijire primară. 3.5–8 Barierele care pot împiedica acordarea de consiliere pentru pierderea în greutate de către medici includ constrângeri de timp, lipsa de rambursare și percepțiile că tratamentul va fi ineficient. În plus, medicii se pot simți prost echipați pentru a rezolva aceste probleme. 5.9-12

În ciuda acestor bariere, pacienții supraponderali și obezi pot dori o implicare mai mare a medicului lor de îngrijire primară în eforturile de consiliere și tratament pentru scăderea în greutate. 6.7 Până de curând, însă, puține studii au examinat modul în care pacienții ar prefera medicii lor să discute subiectul obezității. Într-un studiu, pacienții obezi au evaluat termenul „greutate” ca fiind semnificativ mai de dorit decât o varietate de termeni ar putea folosi medicii pentru a descrie excesul de greutate; ei au evaluat „obezitatea”, „excesul de grăsime” și „grăsimea” drept termenii cei mai nedoriti pe care medicii le-ar putea folosi. 13 Părinții pacienților pediatrici au preferat în mod covârșitor ca medicii să utilizeze sintagma „a câștiga prea mult în greutate” în comparație cu alte opțiuni, inclusiv „supraponderal”, atunci când discută despre greutatea copilului lor. 14 Utilizarea unei terminologii comune care este plăcută și de înțeles atât pentru pacienți, cât și pentru medici este importantă pentru a se asigura că o comunicare eficientă are loc în timpul întâlnirii clinice. 15

Deși lucrările anterioare sugerează că pacienții preferă unii termeni folosiți de medici în locul celorlalți, există mai puține informații disponibile cu privire la ce termeni utilizează medicii în timpul întâlnirilor clinice. Printre un eșantion mic (n = 19) de medici generaliști, Tailor și Ogden 16 au descoperit că medicii erau mai predispuși să folosească un eufemism cu pacienții (de exemplu, „Greutatea ta poate să-ți dăuneze sănătății”) decât termenul „obezitate”. Înțelegerea termenilor pe care îi folosesc medicii poate fi deosebit de utilă, deoarece aceste alegeri pot influența răspunsurile pacienților. De exemplu, pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) 2 au considerat că utilizarea de către medici a termenului „obezitate” este mai dureroasă din punct de vedere emoțional, în timp ce pacienții obezi (adică IMC> 30 kg/m 2) au găsit eufemismul în care greutatea ta poate afecta sănătate ”mai dureros. 16

În plus, cercetările indică faptul că medicii nu sunt imuni la prejudecățile implicite negative asupra persoanelor supraponderale și obeze. 10.17 De asemenea, medicii pot petrece mai puțin timp cu pacienții obezi decât cu pacienții cu greutate normală. 18 Având în vedere aceste constatări, merită să analizăm dacă medicii susțin în mod explicit utilizarea termenilor potențial derogatori pentru a descrie excesul de greutate. Mai mult, cercetările anterioare privind preferințele pacienților au inclus numai indivizi obezi și sever obezi; există o lipsă de informații despre preferințele pacienților supraponderali (adică cei cu un IMC între 25 și 29,9 kg/m 2). Există, de asemenea, cercetări limitate privind preferințele medicului pentru comunicarea despre excesul de greutate. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a compara ce termeni pacienții supraponderali și obezi preferă să descrie excesul de greutate. De asemenea, am investigat practicile raportate ale medicilor de îngrijire primară atunci când abordăm acest subiect cu pacienții.

Metode

Participanți

Pacienții care au fost recrutați pentru a participa la acest studiu erau membri ai unei organizații de îngrijire gestionată (MCO) care căutau tratament pentru pierderea în greutate. MCO oferă servicii clinice pentru aproximativ 110.000 de membri care primesc beneficii de sănătate și acoperire prin numeroase grupuri de angajatori și Medicare. MCO oferă tratament de scădere în greutate comportamentală pe grupuri pentru membrii interesați, iar acești membri au fost vizați pentru recrutarea în studiu. Criteriile de includere au constat din (1) participarea la o sesiune informativă inițială privind programul de slăbire și (2) supraponderalitate sau obezitate (adică IMC> 25 kg/m 2). Datele participanților au fost excluse dacă IMC-ul lor a fost 2 sau dacă nu au furnizat informațiile adecvate necesare pentru calcularea IMC.

Medicii care au fost recrutați pentru a participa la acest studiu au fost facultatea de medicină de familie și medicină internă a unei școli medicale comunitare. Datorită structurii organizatorice a școlii medicale, eșantionul a fost alcătuit din medici care erau angajați în principal în furnizarea directă de servicii clinice ambulatorii în comunitate. Deși unii membri ai facultății clinice erau furnizori în cadrul rețelei de îngrijire administrată, recrutarea medicilor nu s-a limitat la această organizație. Criteriile de includere au constat în a avea o programare a facultății clinice la școala medicală și a avea o afiliere cu birourile de medicină de familie sau medicină internă.

Procedură

Protocolul de studiu a fost aprobat de către comisiile de revizuire instituționale ale organizațiilor participante.

Pacienți

MCO oferă sesiuni de informare lunare cu privire la intervenția de scădere în greutate pe grupe membrilor interesați de program, iar membrii care participă la aceste sesiuni lunare au fost vizați pentru recrutarea de studii. Recrutarea a avut loc pe o perioadă de 8 luni. Pacienții au finalizat sondajul în clinică înainte de sesiunea inițială de slăbire.

Medici

Medicii au primit o invitație prin e-mail care a inclus un link electronic către sondaj. Un e-mail de reamintire care a inclus și link-ul sondajului a fost trimis medicilor la aproximativ 2 până la 3 săptămâni după solicitarea inițială. Medicii au completat sondajul online.

Măsuri

Atât pacienții, cât și medicii au completat sondaje anonime, auto-raportate, care au fost modificate din chestionarele validate utilizate în studiile anterioare. 13 Sondajele au inclus informații demografice, chestionarul privind preferințele privind greutatea și măsurători ale înălțimii și greutății.

Informații demografice și de bază

Informațiile de fond colectate de la medici au inclus vârsta, sexul, specialitatea clinică, cadrul clinic primar (internat sau ambulatoriu) și anii în practică. Caracteristicile demografice solicitate pacienților au inclus vârsta, sexul, etnia, starea civilă și nivelul de educație.

Chestionar privind preferințele privind greutatea

Toți participanții au completat chestionarul privind preferințele de greutate, care a fost dezvoltat și validat în cercetările anterioare cu pacienți obezi. 13 Acest sondaj a oferit respondenților un scenariu clinic ipotetic al unui pacient care își vizita medicul, cu subiectul greutății introdus în timpul vizitei. Folosind o scală Likert în 5 puncte, pacienților li s-a cerut să evalueze dezirabilitatea a 12 termeni pe care medicul i-ar putea folosi pentru a descrie greutatea (1 = foarte de dorit; 5 = foarte nedorit).

Formatul de răspuns pentru medici a fost ușor modificat. Folosind o scală Likert în 5 puncte, medicilor li s-a cerut să evalueze probabilitatea ca el sau ea să utilizeze fiecare dintre cei 12 descriptori cu un pacient (1 = cu siguranță nu se utilizează; 5 = se folosește cu siguranță). Termenii includeau (1) greutate, (2) greutate, (3) obezitate, (4) IMC, (5) exces de greutate, (6) grăsime, (7) exces de grăsime, (8) dimensiune mare, (9) nesănătos greutatea corporală, (10) problema greutății, (11) IMC nesănătos și (12) starea supraponderală. Primii 11 termeni au fost identici cu cei utilizați în versiunea inițială a acestei măsuri, 13 deși s-a adăugat „statutul supraponderal” pentru a avea cel puțin un termen care a încorporat „supraponderalitatea” în descriptor. Pentru a facilita comparația între evaluările pacienților și medicilor, valorile au fost transformate în scale consistente variind de la -2 („foarte nedorit” sau „cu siguranță nu se utilizează”) până la +2 („foarte de dorit” sau „se folosește cu siguranță” ).

Inaltimea si greutatea

Pacienții și medicii au fost rugați să furnizeze înălțimea (în picioare și inci) și greutatea actuală (în kilograme). Rapoartele proprii ale acestor măsuri antropometrice au fost incluse în anchetele anterioare legate de pierderea în greutate 19 și s-au dovedit a fi o abordare validă și fiabilă care corespunde măsurătorilor obiective, documentate. 20.21

Analize statistice

Pentru medici și pacienți, a fost utilizată o analiză separată multivariată a varianței pentru a evalua diferențele semnificative în scorurile medii ale celor 12 termeni de greutate. Analizele multivariate ale varianței pentru seturile de date medic și pacient au fost ambele semnificative (P 2 sau IMC ≥ 25,0 kg/m 2) pentru a permite compararea evaluărilor medii ale fiecărui cuvânt între greutatea normală și medicii supraponderali/obezi. În acest scop, au fost utilizate 12 analize ale modelelor de varianță; nivelul de semnificație al fiecărui model a fost stabilit să fie .004 pentru a controla comparații multiple. În mod similar, au fost efectuate analize ale subgrupurilor de pacienți prin compararea evaluărilor pacienților supraponderali și obezi. Pacienții afro-americani și cei albi au fost, de asemenea, comparate scorurile medii pentru fiecare termen. Nivelul de semnificație al fiecărei analize individuale a modelului de varianță în aceste comparații de pacienți a fost de .004 pentru a explica comparații multiple.

Rezultate

Caracteristicile probei

Recrutarea și reținerea pentru ambele eșantioane (medici și pacienți) au fost rezumate în Figura 1. Rata răspunsului la sondaj în rândul pacienților a fost de 98%. Rata de răspuns în rândul medicilor a fost de 24,4%. Caracteristicile demografice evaluate pentru pacienți și medici sunt rezumate în Tabelul 1.

Recrutarea și păstrarea participanților. IMC, indicele de masă corporală.

Caracteristicile probelor pacientului și medicului

Preferințe de terminologie a greutății

Pacienți

Au existat suprapuneri considerabile în evaluările pacienților cu privire la dorința unor cuvinte diferite. „Greutatea” (medie ± SD) a fost evaluată de pacienți ca cea mai dorită alegere de către medici (1,13 ± 1,10) și a fost singurul cuvânt evaluat în intervalul „de dorit” până la „foarte de dorit”. Cu toate acestea, nu a diferit semnificativ de alte 5 cuvinte care au fost evaluate în intervalul „de dorit” la „neutru”, inclusiv „IMC” (0,70 ± 1,26), „greutate corporală nesănătoasă” (0,46 ± 1,35), „IMC nesănătos” „.” (0,42 ± 1,30), „problema greutății” (0,28 ± 1,33) și „excesul de greutate” (0,20 ± 1,31). Termenul „grăsime” (-1,30 ± 1,22) a fost evaluat de către pacienți ca fiind cel mai puțin dorit, deși acest rating nu a fost semnificativ diferit de ratingul pacienților cu „exces de grăsime” (-1,06 ± 1,28), „dimensiune mare” (-0,99 ± 1,28), „obezitate” (-0,85 ± 1,35) sau „greutate” (-0,69 ± 1,24). Comparațiile evaluărilor pacienților pentru toți cei 12 termeni sunt rezumate în Figura 2. În figură, termenii asociați cu aceeași literă (a, b, c, etc) nu diferă între ei, în timp ce literele diferite reprezintă evaluări semnificativ diferite pentru acei termeni.

Dezirabilitatea evaluată de pacienți a termenilor legați de greutate (scorurile variază de la -2 [foarte nedorit] până la + 2 [[foarte dorit]). Diferite litere indică diferențe semnificative între termeni folosind procedura de comparație multiplă a lui Tukey pentru a menține un nivel global de semnificație în ceea ce privește familia .05. Termenii cu litere comune nu diferă semnificativ unul de celălalt. IMC, indicele de masă corporală.

Probabilitatea raportată de medici de a utiliza termeni legați de greutate (scorurile variază de la -2 [cu siguranță nu se utilizează] până la +2 [se folosește cu siguranță]). Diferite litere indică diferențe semnificative între termeni folosind procedura de comparație multiplă a lui Tukey pentru a menține un nivel global de semnificație în ceea ce privește familia .05. Termenii cu litere comune nu diferă semnificativ unul de celălalt. IMC, indicele de masă corporală.

Eșantionul medicului a fost împărțit relativ în mod egal în ceea ce privește starea lor de greutate, 53% având un IMC în intervalul neponderal și 47% având un IMC indicativ de supraponderalitate sau obezitate. Astfel, probabilitatea ca medicii să utilizeze fiecare dintre cei 12 termeni a fost comparată pe baza stării de greutate a medicilor. Nu a existat nicio diferență în utilizarea medicilor cu greutate normală sau supraponderală/obeză a oricăruia dintre acești termeni legați de greutate la pacienți.

Discuţie

Studiul actual este primul care evaluează preferințele utilizării de către pacienți și medici a termenilor legați de greutate, în timp ce utilizează același set de terminologie pentru ambele grupuri. Pacienții au evaluat „greutatea” drept termenul cel mai de dorit pentru medicul lor pentru a descrie supraponderalitatea sau obezitatea, în timp ce „grăsimea” a fost termenul cel mai puțin dorit evaluat de pacienți. Cu toate acestea, a existat o suprapunere notabilă în evaluările pacienților cu privire la dezirabilitatea celor 12 termeni furnizați. Deși tiparul/clasamentul preferințelor terminologice ale pacienților sunt în concordanță cu cercetările anterioare cu pacienți obezi și cu obezitate severă, 13 pacienți supraponderali și obezi din eșantionul actual au acceptat mai mulți termeni care ar putea fi folosiți de medicii lor pentru a descrie excesul de greutate. Deși „greutate” a fost singurul termen evaluat ca „de dorit” sau „foarte de dorit”, alți 5 termeni (inclusiv „IMC”, „greutate corporală nesănătoasă”, „IMC nesănătos”, „problemă de greutate” și „exces de greutate”) au fost evaluate favorabil de către pacienți (evaluări medii între „neutru” și „de dorit”).

Medicii au fost cel mai probabil să utilizeze termenul „greutate” în discuțiile cu pacienții supraponderali sau obezi, iar acest termen a fost în mod clar preferat de medici în comparație cu toate celelalte cuvinte oferite. În schimb, „grăsimea”, „excesul de grăsime”, „greutatea” și „dimensiunea mare” au fost cel mai puțin probabil să fie folosite de medici în timpul întâlnirilor clinice. Este încurajator să observăm că utilizarea de către medici a termenului „greutate” a fost în concordanță cu preferințele pacientului, iar evitarea unor termeni precum „exces de grăsime” și „grăsime” a fost, de asemenea, congruentă cu reacțiile negative ale pacienților la acești termeni. Similar cu comparațiile dintre pacienții supraponderali și obezi, starea de greutate a medicilor nu a influențat probabilitatea lor raportată de a utiliza termeni diferiți de greutate cu pacienții.

Puține studii au examinat preferințele pacienților 13,16 și ale părinților pacienților pediatrici 14 cu privire la modul în care ar dori ca medicii să abordeze subiectul obezității. Acest studiu se extinde pe această cercetare limitată prin includerea unui eșantion mare care a inclus atât pacienții supraponderali, cât și pacienții obezi care au primit îngrijire într-un cadru comunitar de îngrijire gestionată. Atunci când se compară preferințele pacienților pe baza stării de greutate, pacienții supraponderali și obezi nu au diferit în ceea ce privește evaluările lor la oricare dintre termenii furnizați. De fapt, singura diferență între grupuri a fost observată între preferința pacienților afro-americani și a celor albi pentru termenul „obezitate”; pacienții albi au găsit acest termen mai nedorit decât afro-americanii.

Deși este important să se exploreze ce termeni pacienții supraponderali și obezi găsesc cei mai adecvați atunci când se discută acest subiect, este la fel de important să înțelegem modul în care medicii abordează de fapt această discuție cu pacienții lor. A fost identificat un singur studiu care a examinat în mod specific această problemă. 16 Având în vedere mai mulți termeni și fraze pentru a descrie problema obezității, medicii au preferat cel mai mult fraza „Greutatea ta poate să-ți dăuneze sănătății”. Cu toate acestea, acest studiu anterior a inclus un eșantion foarte mic de medici (n = 19) și li s-au oferit doar 8 termeni din care să aleagă.

Toate analizele s-au bazat pe date auto-raportate, mai degrabă decât pe observarea întâlnirilor clinice înregistrate. În viitorul studiu, utilizarea observației directe sau a sondajelor efectuate de medici și pacienți după o vizită efectivă la cabinet poate oferi informații mai exacte și mai detaliate despre modul în care acest subiect este discutat în timpul unei întâlniri. Cercetările viitoare ar trebui să adopte, de asemenea, o valoare comună pentru evaluarea preferințelor medicului și a pacientului și utilizarea termenilor pentru a facilita comparațiile statistice directe între cele două grupuri. În plus față de terminologia utilizată pentru a descrie excesul de greutate, cercetările viitoare ar trebui să examineze atitudinile și practicile altor pacienți și medici legate de consilierea pentru scăderea în greutate, cum ar fi comportamentele nonverbale prezentate în timpul întâlnirii și cantitatea de detalii și timpul dedicat acestor discuții. În cele din urmă, una dintre cele mai utile extensii și aplicații ale acestei cercetări va fi examinată dacă terminologia utilizată de medici și alte comportamente medicale influențează rezultatele pacienților, cum ar fi satisfacția pacienților cu îngrijirea lor medicală, intenția lor de a urma sfatul medicului lor și succesul oricăror strategii de slăbire care au fost adoptate.

Note

Acest articol a fost revizuit extern de către colegi.

Finanțare: Sprijinul financiar pentru acest proiect a fost oferit de Colegiul de Medicină al Universității de Stat din Florida. Serviciile în natură au fost furnizate de Planul de sănătate capitală.

Conflict de interese: niciunul nu a fost declarat.