șansele

FILADELFIA - Pacienții cu obezitate prezintă un risc mai mare de a dezvolta insuficiență cardiacă. Și totuși, mulți pacienți obezi se confruntă cu obstacole în calea transplantului de inimă, deoarece recuperarea este considerată mai provocatoare și mai riscantă la persoanele cu masă corporală ridicată. Unii medici au încercat să asocieze o intervenție chirurgicală bariatrică, care s-a dovedit că reduce în mod eficient masa corporală la unii pacienți, cu o intervenție chirurgicală LVAD - considerată o punte către transplantul de inimă. Cu toate acestea, studiile în general au fost prea mici pentru a evalua dacă abordarea a fost generalizată. Noi cercetări de la Jefferson au combinat și analizat datele din mai multe studii într-o meta-analiză pentru a evalua impactul real al asocierii operației LVAD de la punte la transplant cu o gastrectomie de mânecă, o procedură bariatrică pentru pacienții cu obezitate morbidă efectuată pentru reducerea greutății.

„În ciuda faptului că prezintă un risc mai mare de boli de inimă, atunci când pacienții cu obezitate dezvoltă insuficiență cardiacă, drumul lor spre transplant poate fi frustrant”, spune chirurgul cardiac și autorul principal al studiului, Vakhtang Tchantchaleishvili, MD, profesor asistent de chirurgie la Universitatea Thomas Jefferson . Studiul nostru arată că intervenția chirurgicală de reducere a greutății poate ajuta pacienții să slăbească și să se califice pentru transplant de inimă pentru care anterior nu erau eligibili din cauza greutății excesive. Cercetarea a fost publicată în Obesity Surgery.

Studiul a vizat, de asemenea, să compare două variante ale abordării asociată: chirurgia LVAD și chirurgia bariatrică în același timp, comparativ cu o abordare etapizată, în care chirurgia bariatrică a fost efectuată ca o operație separată în medie la doi ani după LVAD. Cercetătorii au inclus un total de opt studii în meta-analiză, alcătuind un total de 58 de pacienți care au fost supuși dublei intervenții chirurgicale pentru LVAD și chirurgie bariatrică. Dintre aceștia 22 au avut operații simultane și 37 au avut loc.

„Scopul studiului a fost cu adevărat să vedem dacă aceste două intervenții chirurgicale ar putea îmbunătăți șansa unui pacient de a fi eligibil pentru transplant de inimă, care este cel mai bun tratament pe termen lung pentru insuficiența cardiacă”, spune Dr. Tchantchaleishvili.

Cercetătorii au descoperit că, în timpul urmăririi medii de un an, 66% dintre acești pacienți neeligibili anterior au îndeplinit cerințele de listare pentru transplant de inimă, iar 33% au fost efectiv transplantați. Ambele abordări simultane și etapizate au fost comparabile în ceea ce privește rezultatele, inclusiv reducerea semnificativă a greutății corporale.

„Mulți oameni nu realizează că insuficiența cardiacă poate fi o boală de mai mulți ani”, spune co-autorul Todd Massey, MD, directorul chirurgical al programului de transplant de inimă de la Jefferson Health. Rezultatele noastre arată că putem îmbunătăți șansele pacienților de a fi incluși cu succes pe o listă de transplanturi prin asocierea acestor operații.

„Această cercetare va oferi, sperăm, furnizorilor dovezi și instrumente pentru a se concentra asupra obezității ca o boală importantă din punct de vedere clinic și tratabilă, mai degrabă decât ca un eșec din partea pacientului”, spune co-autorul Rajesh Aggarwal, MD, profesor de chirurgie. un chirurg bariatric și vicepreședinte executiv senior al întreprinderilor strategice la Jefferson Health.

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Articol de referință: Jothika Challapalli, Elizabeth J. Maynes, Thomas J O'Malley, Devon E. Cross, Matthew P. Weber, Jae Hwan Choi, Rajesh Aggarwal, Andrew J. Boyle, David J. Whellan, John W. Entwistle, H. Todd Massey, Rohinton J. Morris, Vakhtang Tchantchaleishvili, „Gastrectomia mânecii la pacienții cu dispozitive de asistare ventriculară stângă cu flux continuu: o analiză sistematică și metaanaliza”, Chirurgie a obezității, DOI: 10.1007/s11695-020-04834-4, 2020.