Începând cu 17 decembrie 2019, Horizon BCBSNJ va schimba modul în care considerăm anumite afirmații profesionale pe baza revizuirilor politicii noastre medicale, Chirurgie pentru obezitate morbidă .

chirurgie

Accesați-ne Manual de politici medicale pentru a revizui acest conținut al politicii medicale.¹

Cererile depuse pentru serviciile furnizate începând cu 17 decembrie 2019 pacienților înscriși în planurile Horizon BCBSNJ Medicare Advantage (MA) vor fi procesate după cum urmează.

Pe baza codurilor de diagnostic depuse, serviciile reprezentate de codul CPT ® 00797 sau codul HCPCS S2083 pot fi refuzate ca nefiind necesare din punct de vedere medical.

Pe baza codului (codurilor) de diagnostic prezentat (e), pot fi solicitate informații care să ne ajute să stabilim adecvarea medicală a serviciilor reprezentate de codul HCPCS S2083. În urma examinării informațiilor din dosarul medical, aceste servicii pot fi refuzate ca neeligibile pentru rambursare separată.

Cererile depuse pentru serviciile furnizate începând cu data de 17 decembrie 2019 pacienților înscriși în planurile comerciale sau numai servicii administrative (ASO) Horizon BCBSNJ vor fi procesate după cum urmează.

Pe baza codului (codurilor) de diagnostic prezentat (e), pot fi solicitate informații care să ne ajute să stabilim adecvarea medicală a serviciilor reprezentate de codurile CPT 00797, 43644, 43770, 43771, 43772, 43773, 43774, 43775, 43843, 43845, 43846, 43848, 43886, 43887, 43888 sau cod HCPCS S2083. În urma examinării informațiilor despre dosarele medicale, aceste servicii pot fi refuzate ca nefiind necesare din punct de vedere medical, pe baza politicii noastre medicale.

Pe baza codurilor de diagnostic depuse, serviciile reprezentate de codurile CPT ® 00797, 43644, 43770, 43771, 43772, 43773, 43774, 43775, 43843, 43845, 43846, 43848, 43886, 43887, 43888 sau codul HCPCS S2083 pot fi refuzate ca servicii experimentale/investigative neacoperite.

Cu excepția cazului în care Horizon BCBSNJ dă o notificare scrisă că toate sau o parte din modificările de mai sus au fost anulate sau amânate, modificările vor fi aplicate cererilor pentru datele de serviciu la și după 17 decembrie 2019 .

CPT ® este o marcă înregistrată a American Medical Association.

¹ Conținutul politicilor medicale Horizon BCBSNJ care se aplică planurilor MA Horizon BCBSNJ pot include referințe la determinările naționale de acoperire (NCD) pertinente și/sau determinările de acoperire locale (LCD). Urmărim liniile directoare ale Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS), NCD și/sau LCD-uri în procesarea revendicărilor pentru servicii furnizate membrilor noștri MA. Pentru acele servicii în care nu există LCD sau NCD, revendicările pentru membrii AM vor fi procesate pe baza ghidurilor noastre de politică.