Hernia hiatică este proeminența conținutului abdominal printr-un hiat diafragmatic lărgit, care implică de obicei stomacul, dar poate include omentul, colonul, intestinul subțire, pancreasul și splina.

chirurgia

De dr. Krishna Epari, chirurg superior GI, Murdoch

Prezentare și investigație

Herniile mici de hiat glisant sunt asociate cel mai frecvent cu refluxul gastro-esofagian, incluzând atât simptome de reflux acid, cât și de volum.

Herniile mari sunt mai susceptibile de a prezenta alte simptome, inclusiv dureri epigastrice sau toracice, dispnee, disfagie, sațietate precoce, greață, vărsături și aspirație. Pot provoca frecvent anemie cu deficit de fier. Rar, poate apărea volvulus gastric care duce la obstrucție (o urgență chirurgicală care necesită decompresie urgentă).

Gastroscopia este cea mai utilă investigație. Herniile mari de hiat pot fi observate la radiografia toracică. Scanarea CT, studiul bariului, pH-ul și manometria și studiile de golire gastrică pot ajuta la definirea anatomiei, confirmarea refluxului și excluderea altor afecțiuni (de exemplu, tulburări de motilitate esofagiană, gastropareză).

Abordarea chirurgicală

Herniile glisante mici asimptomatice nu necesită intervenție chirurgicală. La cei cu simptome de reflux acid în curs de desfășurare care nu sunt controlate prin măsuri conservatoare și managementul medical repararea herniei hiatice și fundoplicarea este o opțiune eficientă și ar trebui luată în considerare sau ca o alternativă la medicația pe termen lung.

Chirurgia poate fi efectuată aproape întotdeauna laparoscopic cu morbiditate scăzută la majoritatea pacienților. Complicațiile fundoplicării includ disfagia, incapacitatea de a eructa, balonarea gazelor și flatulența crescută. Acestea pot fi reduse prin efectuarea unei fundoplicări parțiale fără a compromite controlul refluxului. Este posibil ca pacienții să fie nevoiți să urmeze o dietă modificată trecând încet la o dietă solidă timp de două luni. Ar trebui să evite ridicarea grea, încordarea și exercițiile fizice intense în acest timp, în timp ce țesuturile își redobândesc forța.

Istoria naturală a herniilor mari este de a progresa în dimensiune cu simptome în creștere. Reparația chirurgicală este de obicei recomandată și chiar și la vârstnici, cu condiția să nu existe comorbidități cardio-respiratorii severe. Fundoplicarea nu este adesea necesară la cei fără simptome de reflux.

Ratele de recurență pentru repararea suturii tradiționale sunt ridicate. Plasa biologică absorbabilă nu s-a dovedit a fi mai eficientă. Întărirea permanentă a ochiurilor reduce riscul de recurență ca și în cazul altor forme de perete abdominal și hernii inghinale.

Herniile hiatale mari sau recurente sunt mai dificil de reparat din punct de vedere tehnic, dar de obicei se pot face laparoscopic.

Obezitatea este un factor major care contribuie la hernia hiatului inițial și cu recidivă după intervenția chirurgicală. Realizarea și menținerea pierderii semnificative în greutate este extrem de dorită. Combinarea chirurgiei herniei hiatale cu o procedură bariatrică este o altă alternativă.

Vedere la laparoscopie care arată hiatus esofagian mărit prin care conținutul abdominal poate hernia.

Repararea hiatului cu plasă.

Mesaje cheie

  • Managementul medical predomină pentru herniile mici de hiat.
  • Luați în considerare intervenția chirurgicală pentru gestionarea medicală eșuată sau ca o alternativă la medicația pe termen lung.
  • Reparația chirurgicală este în cea mai mare parte laparoscopică.

Interese concurente ale autorului: nedezvăluiri relevante. Întrebări? Contactați editorul.

Declinare de responsabilitate: Vă rugăm să rețineți, acest site web nu înlocuiește sfaturile profesionale independente. Nimic din conținutul acestui site nu este destinat să fie folosit ca sfat medical și nu este destinat să fie utilizat pentru diagnosticarea, tratarea, vindecarea sau prevenirea vreunei boli și nici nu ar trebui utilizat în scopuri terapeutice sau ca înlocuitor pentru sfatul propriului dvs. profesionist din domeniul sănătății. . Opiniile exprimate pe acest site nu reflectă neapărat cele ale revistei Medical Forum. Medical Forum nu oferă garanții cu privire la conținutul acestui site web, nici la reprezentări sau angajamente cu privire la orice conținut al oricărui alt site web menționat sau accesibil prin intermediul acestui site web.