Herniile hiatale sunt frecvente și apar atunci când o structură abdominală, de obicei stomacul, se extinde prin hiatusul esofagian în torace și se manifestă ca o masă retrocardică.

generală

Termeni asociați:

  • Nissen Fundoplication
  • Reflux
  • Hernie
  • Esofag
  • Sfincter
  • Joncțiune gastroesofagiană
  • Diafragmă
  • Reflux gastroesofagian

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Hernie hiatală

William A. Sodeman Jr. M.D., J.D., F.A.C.P., F.A.C.G., F.A.C.L.M., Thomas C. Sodeman M.D., în Instrucțiuni pentru pacienții geriatrici (ediția a treia), 2005

Informatii generale

O hernie hiatală apare atunci când stomacul iese prin deschiderea din diafragmă. Este o constatare foarte frecventă și apare la aproximativ jumătate din populația adultă din Statele Unite. Există două tipuri de hernie hiatală. Cea mai comună formă este o hernie hiatală glisantă. Mult mai puțin frecventă este o varietate numită hernie hiatală para esofagiană. Soiul paraesofagian poate fi asociat cu complicații, cum ar fi sângerarea. Acest tip de hernie hiatală nu este o problemă deosebită a pacienților vârstnici.

Hernia hiatală glisantă pare să apară cu o frecvență crescută la pacienții vârstnici. Hernia în sine nu cauzează decât rareori o problemă de sănătate și apoi numai dacă este foarte mare. Hernia hiatală glisantă apare cu alte câteva probleme medicale. Refluxul de acid în esofag este comun cu o hernie hiatală glisantă. Refluxul produce arsuri la stomac și poate provoca cicatrici în esofag. Aceste probleme asociate pot necesita un diagnostic și tratament special, iar aceste probleme, nu hernia hiatală, sunt centrul atenției medicului dumneavoastră.

Hernia paraesofagiană

Etiologie

Herniile hiatale apar atunci când porțiuni din stomac sau alte conținuturi abdominale herniază superior în mediastin printr-un defect al hiatului esofagian. Herniile hiatale au fost asociate cu boala de reflux gastroesofagian (GERD), iar prevalența și dimensiunea herniei hiatale a fost descrisă pentru a se corela cu severitatea refluxului. 1 Prezența unei hernii hiatale a fost, de asemenea, identificată la aproape 40% dintre pacienții obezi. 2 Unele dintre cauzele herniilor hiatale au fost atribuite vârstei, stresului și proceselor degenerative de pe diafragmă. 3 Majoritatea cazurilor de hernie hiatală sunt dobândite mai degrabă decât congenitale, deși s-a raportat gruparea familială. 4

Clasificare

Patru tipuri de hernii hiatale au fost descrise în mod tradițional. Hernia hiatală de tip I este o migrație a joncțiunii gastroesofagiene (GE) în mediastin posterior, care este de obicei rezultatul deteriorării ligamentului frenoesofagian. 5 Forțele exercitate în timpul deglutiției și presiunea intratoracică negativă combinată cu presiunea intraabdominală pozitivă contribuie la întinderea ligamentului frenoesofagian. Diferite tipuri de colagen, în special tipurile I și III, s-au dovedit a fi reduse în ligamentul frenoesofagian al pacienților cu GERD și hernie hiatală. 6 Hernia hiatală de tip I este, de asemenea, cunoscută sub numele de hernia hiatală „glisantă” (Fig. 25.1). Herniile hiatale glisante pot fi mari, dar important, joncțiunea GE rămâne deasupra stomacului herniat.

Prevalenta

Prevalența reală a herniilor paraesofagiene nu este cunoscută. Cea mai frecventă hernie hiatală este de tip I, care reprezintă până la 95% din toate herniile hiatale. 9 Herniile paraesofagiene pot reprezenta până la 14% din toate herniile hiatale, iar majoritatea herniilor paraesofagiene sunt de tipul III. 10 Incidența herniilor paraesofagiene crește odată cu vârsta. Herniile paraesofagiene tind să se dezvolte pe partea anterioară stângă a hiatusului esofagian. Femeile sunt mai predispuse să dezvolte hernii paraesofagiene în comparație cu bărbații, iar cifoza este un factor de risc.

Hernie hiatală

Subroto Paul, Raphael Bueno, în Enciclopedia Gastroenterologiei, 2004

Tipul III

Hernia hiatală de tip III sau mixtă este o progresie și o combinație de hernii hiatale de tip I și II. Dacă este prezentă o hernie hiatală de tip I, membrana freno-esofagiană poate slăbi în timp, ducând la un defect de tip II. Dimpotrivă, prezența unui defect de tip II poate, în timp, slăbi circumferențial ligamentul freno-esofagian, ducând la un defect de tip I. Rata de conversie de la o hernie hiatală de tip I sau de tip II la o hernie de tip II nu este cunoscută.

Simptomele unei hernii hiatale de tip III se manifestă ca o combinație a celor observate în hernia hiatală de tip I și II. De obicei, predomină simptomele defectului mai mare. Cu toate acestea, odată diagnosticată, hernia hiatală de tip III trebuie fixată imediat, deoarece stomacul se poate strangula.

Boli gastrointestinale

Beverly L. Harger,. Richard Arkless, în Clinical Imaging (Ediția a treia), 2014

Comentarii clinice

Herniile hiatale sunt frecvente, iar simptomele asociate de reflux sunt de obicei singura lor semnificație clinică. Dovezi endoscopice ale esofagitei de reflux sunt absente la majoritatea pacienților cu hernie hiatală. 23,32 Cu toate acestea, hernia hiatală poate fi reprezentată la 90% dintre pacienții cu boală de reflux gastroesofagian (GERD). 23 Formele mai severe de esofagită de reflux sunt mai puțin frecvente la pacienții fără hernie hiatală, dar o joncțiune esofagogastrică normală nu exclude esofagita de reflux. 23 O complicație rară, dar care poate pune viața în pericol, a herniei hiatale masive este volvulusul stomacului („stomacul invers”) cu strangulare. 8

Concepte cheie

Hernia hiatală apare frecvent la adulți.

Prezența sau absența herniei hiatale prezice slab prezența GERD.

Majoritatea sunt hernii glisante (axiale).

Volvulusul stomacului cu strangulare poate pune viața în pericol cu ​​hernia hiatală masivă.