Reumatologie clinică este publicația oficială a Societății științifice spaniole de reumatologie (SER) și a Colegiului mexican de reumatologie (CMR). Clinica de reumatologie publică lucrări de cercetare originale, editoriale, recenzii, rapoarte de caz și imagini. Studiile publicate sunt în primul rând cercetări clinice și epidemiologice, dar și elementare.

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Urmează-ne:

CiteScore măsoară citările medii primite pentru fiecare document publicat. Citeste mai mult

FRY este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că nu toate citatele sunt la fel. SJR folosește un algoritm similar cu cel al paginii Google; oferă o măsură cantitativă și calitativă a impactului revistei.

SNIP măsoară impactul contextului de citare contextual prin citări importante pe baza numărului total de citații dintr-un domeniu.

scorbut

Hemartroza se referă la prezența sângelui intraarticular și prezentarea sa obișnuită este monoartrita acută, în general a genunchiului. Diagnosticul diferențial al hemartrozei spontane include tulburări de coagulare, sinovită villonodulară pigmentată, vasculită, artrită reumatoidă și pirofosfat de calciu sau boli de depunere a cristalelor hidroxiapatite, printre alte cauze. 1

Pe de altă parte, scorbutul este o boală provocată de deficiența vitaminei C sau a acidului ascorbic, o vitamină solubilă în apă implicată în sinteza colagenului prin hidroxilarea lizinei și prolinei din precolagen. 2 Diagnosticul de scorbut este clinic și este necesar să se ia în considerare un diagnostic diferențial extins cu o serie de boli, în special vasculitide, deoarece purpura cutanată este una dintre manifestările sale clinice cele mai caracteristice. 3

Raportăm cazul unui bărbat în vârstă de 42 de ani, cu antecedente de schizofrenie paranoică, care a venit la secția de urgență cu durere și umflare progresivă a genunchiului stâng care a fugit cu 2 săptămâni mai devreme. Nu mai suferise nici o vătămare. Examenul fizic a evidențiat gingivită, leziuni cutanate purpurice și artrită la genunchiul stâng.

El a suferit artrocenteza a produs un lichid colorat cu sânge (940.000 μL de celule roșii din sânge, 24.550 μL de celule nucleate - 11% limfocite și 89% neutrofile - și 56 g/L proteine). O radiografie simplă a genunchiului a fost normală, iar imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a relevat revărsat articular marcat și infiltrare edematoasă circumferențială intraarticulară substanțială, care a fost raportată a fi compatibilă cu hemartroza, fără alte descoperiri patologice (Fig. 1). Pe de altă parte, o biopsie a leziunilor pielii purpurice a arătat extravazarea sângelui și a siderofagelor, fără infiltrat inflamator.

Imagine de rezonanță magnetică coronală T2 ponderată a genunchiului stâng al pacientului. Un semnal hiperintens poate fi observat în regiunea anterioară în diferite faze compatibile cu hemartroza.

Anticorpi antinucleari (ANA), anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA), culturi de lichide articulare, teste serologice pentru virusul hepatitei B sau C și virusul imunodeficienței umane, precum și teste de coagulare, analize de rutină și determinarea reactanților în fază acută au fost negative sau normale . Istoricul medical a făcut referire la o dietă restrictivă, în care pacientul a consumat doar lapte și iaurt, precum și episoade anterioare de sângerare gingivală.

Nivelurile serice de vitamina C au fost mg/dL (valori normale: 0,4-2 mg/dL).

După diagnosticul de scorbut, tratamentul a fost început cu suplimente de vitamina C și o dietă supravegheată. Rezultatul a fost pozitiv, cu o îmbunătățire rapidă a leziunilor cutanate și rezolvarea hemartrozei.

În prezent, scorbutul este o constatare rară în țările dezvoltate4, dar reumatologii ar trebui să ia în considerare această posibilitate în cazul hemartrozei spontane, mai ales dacă este însoțit de alte manifestări hemoragice sau tulburări de alimentație, ținând cont că diagnosticul definitiv este de obicei confirmat. posteriori, deoarece nivelurile de vitamina C nu sunt determinate de rutină.

Pe scurt, scorbutul este o boală cu deficit foarte rar în țările occidentale, deși poate fi observată la unii pacienți psihiatrici și alcoolici cu tulburări alimentare. Cu acest caz, am dori să reamintim profesioniștilor această afecțiune ca fiind cauza bolii reumatice și, deși nu este foarte frecventă, trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al hemartrozei. Cheia diagnosticului se află încă în examinarea fizică și în istoricul medical, deși testele auxiliare obișnuite sunt exclusiv un ajutor pentru a exclude alte procese.