James A. Harris, M.D.

Utilizarea tot mai mare a imagisticii radiologice a crescut frecvența detectării herniilor hiatale. Aceste hernii pot provoca simptome precum disfagie, arsuri la stomac, regurgitare și dureri toracice sau pot fi asimptomatice. Unele necesită reparații chirurgicale, iar altele pot fi urmărite. Există mai multe tipuri de hernii hiatale.

hernii

Tipul I. Hernia hiatală glisantă

Joncțiunea gastroesofagiană (GE) și stomacul proximal migrează deasupra diafragmei. Acest tip este cel mai frecvent, în special atunci când hernia este mică. Arsurile la stomac și regurgitația sunt simptome tipice (adică GERD).

Tipul II. Hernia paraesofagiană

Joncțiunea GE rămâne la diafragmă sau în apropierea acesteia, iar fundul stomacului migrează în piept alături de esofag. O hernie paraesofagiană pură este mai puțin frecventă. Simptomele tipice sunt disfagia și durerea toracică postprandială, dar pot apărea și simptome GERD.

Tipul III. Hernie hiatală mixtă

Aceasta este o combinație de tipuri I și II. Joncțiunea GE este deasupra diafragmei și fundul stomacului migrează în sus alături de esofag. Herniile hiatale mari sunt de obicei de tipul III.

Decizia de a repara chirurgical o hernie hiatală depinde de prezența simptomelor, de tipul herniei și de starea pacientului. O hernie glisantă de tip I cauzează de obicei simptome GERD. Cea mai comună indicație pentru repararea chirurgicală a acestui tip de hernie este eșecul de a controla în mod adecvat simptomele GERD cu tratament medical. Pot fi urmărite hernii hiatale asimptomatice de tip I.

O hernie paraesofagiană de tip II (PEH) are o istorie naturală mai periculoasă. Pe măsură ce stomacul migrează în piept, acesta suferă o rotație axială. Acest lucru crește semnificativ riscul de strangulare intratoracică și volvulus/necroză gastrică, care are o mortalitate de până la 50%. Din acest motiv, simpla prezență a unui PEH de tip II ar trebui să necesite o corecție chirurgicală promptă.

Rotația axială a unei hernii paraesofagiene

Cele mai multe hernii hiatale mari sunt de tipul III, tip mixt/combinat. Joncțiunea GE a migrat în piept și fundul a migrat mai departe în piept, ajungând să se întindă alături de esofag. Următoarele le pot determina pe cineva să aleagă reparația chirurgicală:

  • Simptome de disfagie sau plenitudine/durere postprandială
  • Simptomele GERD nu sunt bine controlate
  • O componentă paraesofagiană mare
  • Un pacient tânăr, apt din punct de vedere medical

Repararea herniilor hiatale implică mobilizarea stomacului și esofagului și reducerea înapoi în cavitatea abdominală. O fundoplicare la 360 de grade (Nissen) este utilizată pentru a preveni GERD și pentru a ancora stomacul în abdomen. Tehnicile laparoscopice au redus dramatic morbiditatea acestor proceduri și au permis mult mai mulți pacienți să fie candidați la operație. Complicațiile gastro-intestinale, cardiace și pulmonare sunt reduse prin absența unui ileus, ambulanța precoce, mai puțină durere, mai puține schimbări de lichide etc. Există o scădere a duratei de spitalizare și a timpului pentru a reveni la activitatea normală.

Coastal Carolina Surgical Associates

1411 Medici Dr.

28401. Wilmington, NC

ph: (910) 343-0811
fx: (910) 343-5719