Centrul de Cercetare Neuroștiințe Isfahan, Universitatea de Științe Medicale Isfahan, Isfahan, Iran

Centrul de Cercetare în Neuroștiințe din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Departamentul de Neurologie, Universitatea de Științe Medicale Mazandaran, Sari, Iran

Adresa corespondenței către Nasim Tabrizi, Spitalul Bu Ali Sina, Pasdaran Boulevard, Sari, Mazandaran, Iran. E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Centrul de Cercetare în Neuroștiințe din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Centrul de Cercetare în Neuroștiințe din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Departamentul de Neurologie, Universitatea de Științe Medicale Mazandaran, Sari, Iran

Adresa corespondenței către Nasim Tabrizi, Spitalul Bu Ali Sina, Pasdaran Boulevard, Sari, Mazandaran, Iran. E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

rezumat

Puncte cheie

  • Convulsiile sunt consecințe frecvente ale trombozei venoase cerebrale și ale sinusurilor
  • Crizele simptomatice acute se asociază frecvent cu deficite neurologice focale și leziuni supratentoriale
  • Epilepsia post-CVST are o corelație puternică cu un istoric de convulsii acute simptomatice
  • În ciuda lipsei unor dovezi solide, tratamentul profilactic după prima criză simptomatică acută este recomandat în anumite circumstanțe

Deși primele rapoarte de tromboză venoasă și sinusală cerebrală (CVST) au fost publicate în secolul al XIX-lea, 1-3 cea mai bună abordare pentru gestionarea acestor pacienți și prevenirea continuărilor probabile este încă o chestiune de dezbatere. În comparație cu accidentul vascular cerebral arterial, convulsiile focale și generalizate sunt mai frecvent observate în CVST și au fost cunoscute ca prezentând simptome ale bolii de la primele rapoarte. 4-6 Convulsii acute simptomatice (ASS) apar la aproximativ 35-50% din toți pacienții, cu o incidență mai mare (76%) în CVST peripartum. 7-10 În plus, epilepsia post-CVST (PCE) a rămas o continuare deranjantă care ar putea afecta calitatea vieții și care necesită tratament pe termen lung cu medicamente antiepileptice (DEA). 4

S-au postulat mulți factori pentru a prezice fazele acute și convulsiile cu debut tardiv și pentru a influența decizia clinicienilor de a începe și continua tratamentul cu DEA. 11-16 Cu toate acestea, există încă o mare dezacord cu privire la tratamentul convulsiilor induse de CVST. Câteva studii au sugerat tratamentul profilactic primar antiepileptic. 17 Alte rapoarte au recomandat inițierea tratamentului după una sau două convulsii în faza acută la pacienții cu constatări specifice privind examenul neurologic și neuroimagistica. 18-22 Datele privind durata tratamentului și cel mai bun tip și dozare de DEA în faza acută sunt, de asemenea, controversate. 13, 23, 24 Nivelul dovezilor este scăzut și niciun studiu controlat randomizat puternic bine conceput nu a vizat aceste probleme. 25

În această revizuire, ne propunem să colectăm datele existente despre incidența, semiologia și caracteristicile convulsiilor în CVST. De asemenea, am discutat despre factorii predictivi ai convulsiilor cu debut precoce și tardiv, tratamentul lor și prognosticul.

Metode

Surse de date și strategie de căutare

Am efectuat o căutare cuprinzătoare a literaturii publicate în perioada 1966–2016 utilizând baze de date PubMed, Embase, Web of science și Cochrane. Cuvintele cheie au inclus următorii MESH și termeni liberi: (1) CVT, (2) CVST, (3) CST (4), tromboză venoasă corticală, (5) tromboză a sinusului venos cerebral și (6) tromboză a sinusului dural. Am combinat fiecare dintre cele 6 cuvinte cu termenii: (1) convulsii, (2) epilepsie, (3) medicamente antiepileptice și (4) tratament.

Selectarea studiului

Toate rezumatele au fost revizuite și evaluate pentru relevanță. În plus, am analizat manual referințele studiilor relevante. Rezumatele selectate au fost supuse unei revizuiri a textului complet pentru a determina dacă îndeplinesc următoarele criterii de incluziune: (1) Cercetări la oameni adulți (> 16 ani); (2) limba engleză; (3) raport de 10 sau mai mulți pacienți; (4) prezentarea datelor referitoare la incidență, caracteristici, predictori, tratament sau prognostic al convulsiilor în CVST.

Publicațiile în alte limbi au fost luate în considerare numai dacă au un rezumat în limba engleză cu informații adecvate. Studiile care nu îndeplineau criteriile au fost excluse. De asemenea, am luat în considerare articolele de recenzie dacă ar putea furniza mai multe date suplimentare. Figura 1 explică procesul complet de colectare a datelor.

venoasă

Discuţie

Definiție și incidență

Au fost folosite diferite metode de sincronizare pentru a clasifica apariția convulsiilor în cursul CVST. Cea mai precisă clasificare se referă la Ferro și colab., 10 care au asortat convulsii în 3 grupuri, inclusiv prezentarea de convulsii (înainte de diagnosticarea CVST), convulsii timpurii (în termen de 14 zile de la diagnosticarea CVST) și convulsii tardive (după 14 zile de diagnostic) ) din CVST). Însă majoritatea studiilor au folosit termenii „acut” atât pentru convulsii, cât și pentru convulsii precoce și „la distanță” pentru convulsii tardive. Conform definițiilor și terminologiei recente ale convulsiilor și epilepsiei, în această revizuire am folosit termenul „convulsii acute simptomatice” (ASS) pentru a aborda convulsiile în primele 14 zile de diagnostic și „epilepsia post-CVST” (PCE) pentru a menționa mai târziu convulsii. 26, 27

Rata de incidență a ASS are o gamă larg variată în diferite studii. ASS în CVST sunt raportate la 6,9-76% dintre pacienți, cu o incidență mai mare în cazurile severe de CVST (60%) și CVST peripartum (76%). 13, 28-58 Riscul de PCE este scăzut în comparație cu rata ridicată a ASS și este raportat la aproximativ 4-16% dintre pacienți în diferite studii care au urmat pacienții între 12 luni până la 77,8 luni. 11-13, 28, 44, 54, 59 Pe baza rezultatelor studiului internațional privind vena cerebrală și tromboza sinusalului dural (ISCVT), 11% dintre pacienți au prezentat EAP (36 pacienți la 6 luni, 55 la 1 an și 66 cu 2 ani). 32 Deși perioadele de urmărire sunt diferite și, în unele studii, au fost utilizate modalități nesigure de culegere a datelor care face dificilă tragerea unei concluzii exclusive, există un consens cu privire la apariția majorității cazurilor PCE în primul an. 11, 13, 60

Tipul convulsiei și semiologia

Niciunul dintre studiile analizate nu a investigat relația dintre caracteristicile semiologice ale convulsiilor și localizarea leziunilor parenchimatoase sau a trombozei sistemului venos.

În unele studii, singurele 13 sau tipul proeminent 54, 61 de convulsii au fost focale cu sau fără generalizare secundară.

Epilepsia partialis continua (EPC) a fost, de asemenea, raportată ca o manifestare clinică a convulsiilor. 62 Masuhr și colab. 22 din 2004 a descris pareza lui Todd în urma crizei cauzate de CVST și a introdus-o ca indicator al CVST în cadrul relevant, mai ales dacă pareza comută între ambele părți. În următorul său studiu din 2006, pareza lui Todd a fost raportată la 54,7% dintre pacienții care au urmat ASS. 13

Cu toate acestea, în alte studii, convulsiile generalizate au fost raportate ca având o frecvență mai mare, 16, 24, 40, în special în cazurile severe de CVST care au suferit tromboliză. 46

Este dificil să se determine ce tip de convulsii este mai frecvent datorită datelor existente controversate. Cealaltă problemă care provoacă îngrijorare cu privire la fiabilitatea incidenței raportate a convulsiilor generalizate este posibila lipsă de supraveghere atentă în momentul apariției convulsiilor, care poate provoca neglijarea nedorită a semiologiei focale scurte la debut.

Predictori ai ASS

Pentru a oferi o mai bună înțelegere a predictorilor convulsiilor în CVST, le-am clasificat pe baza factorilor demografici, simptomelor și semnelor asociate, localizarea anatomică, constatările imagistice, datele de laborator și opțiunile de tratament.

Factori demografici

Vârsta nu are un rol predictiv în ASS. 13, 14 Într-un studiu realizat de Ferro și colab. 63 la CVST la vârstnici, nu s-a observat nicio diferență în ceea ce privește tipul (focal sau generalizat) și incidența convulsiilor între pacienții tineri sau de vârstă mijlocie (13, 14, 54, 64

Simptome și semne

Într-un studiu realizat de Mahale și colab. 24 privind predictorii ASS în CVST, starea mentală modificată, scara Glasgow coma (GCS) scor 13, 16, 40, 65, dar spre deosebire de studiul Mahale, afazia a fost un predictor al ASS, în ISCVT, 16 și în studiul VENOPORT ASS au fost asociate cu deficite senzoriale. 10 În schimb, riscul convulsiilor timpurii la pacienții care prezintă hipertensiune intracraniană izolată este scăzut (16 și comparația pacienților cu sau fără cefalee ca simptom prezentator a arătat că convulsiile sunt semnificativ mai frecvente la pacienții fără cefalee (58% vs. 32) 66) Se poate concluziona clar că implicarea parenchimului cerebral la sau lângă cortexul motor care duce la deficit motor sau senzorial predispune pacienții la ASS. Cu toate acestea, hipertensiunea intracraniană izolată, cel puțin înainte de a provoca pierderea cunoștinței, nu are niciun rol în acest sens. respect.

Implicarea anatomică și imagistica

ASS sunt raportate mai frecvent la pacienții cu leziuni supratentoriale, 10, 16, 40, 54 în special din lobii frontali 24, 40, 54, 65 și parietali. 40, 54 Davoudi și colab. 40 au afirmat că leziunile limitate la un lob au fost semnificativ asociate cu ASS, în timp ce implicarea a mai mult de un lob nu a arătat nicio asociere.

Deși într-un studiu multicentric retrospectiv de Terazzi și colab. 61 și un alt studiu realizat de Davoudi și colab., 40 apariția convulsiilor nu a avut nicio corelație cu localizarea trombozei venoase, majoritatea studiilor au raportat că tromboza sinusului drept 16 și a sinusului sagital superior 16, 24, 57 sunt semnificativ asociate cu ASS. În plus, există mai multe rapoarte de asociere semnificativă între ASS și tromboza venei corticale. 13, 15, 16, 67

În schimb, pacienții cu convulsii au avut o implicare semnificativ mai mică a sinusurilor transversale și superficiale. 24 Damak și colab., În studiul lor de cohortă de 9 ani, au comparat 62 de pacienți cu tromboză sinusală laterală izolată și 133 cu implicarea altor părți ale sistemului venos cerebral. Ei au raportat că convulsiile au fost semnificativ mai puțin frecvente în tromboza sinusală laterală izolată decât la alți pacienți cu CVST (16% vs. 47%). 68

Având în vedere neuroimagistica, ASS sunt mai frecvente la pacienții cu edem focal sau cu infarct ischemic sau hemoragic. 13, 24, 40, 54, 69 În tromboza venelor corticale, contactul strâns al venelor corticale cu cortexul cerebral poate provoca modificări locale ale barierei hematoencefalice și poate declanșa convulsii. 13 În plus, ocluzia sinusului sagital superior și a venelor corticale, care drenează sângele venos din cortexurile motorii și senzoriale, ar putea crește riscul de convulsii din cauza deteriorării cortexului motor. 16 Dacă apare hemoragia, iritația corticală focală cauzată de metaboliții din sânge ar putea predispune și convulsii acute. 70, 71

Etiologie

Deși Kalita și colab. 72 nu au găsit niciun rol pentru cauza principală în predispoziția pentru convulsii; există rapoarte despre posibilul efect al etiologiei. Într-un studiu realizat de Davoudi și colab., 40 de trombofilie și antecedente de avort spontan au fost mai frecvente la pacienții cu ASS. Dovezile despre sarcină sunt mai controversate. În unele studii, CVST în timpul sarcinii sau al perioadei puerperale a fost asociat cu o incidență ridicată a convulsiilor, 16, 73-75, în timp ce altele nu au găsit aceleași rezultate. 8 Posibili factori predispozanți la apariția convulsiilor la acest grup de pacienți sunt raportați ca vârstă fragedă și concurența preeclampsiei și a postului. 73-76

Singurele date de laborator care s-au asociat semnificativ cu ASS au fost nivelurile ridicate de d-dimer. 24 Nu există date referitoare la efectul altor parametri biochimici asupra apariției convulsiilor.

Tratament

Terapia cu heparină și timpul de începerea anticoagulantului nu au avut niciun efect asupra apariției ASS în CVST. În plus, nu a fost raportată nicio diferență semnificativă statistic între incidența ASS la pacienții cărora li s-a administrat heparină nefracționată sau cu greutate moleculară mică. 77

Predictori ai PCE

Etiologie

Singura cauză de bază menționată în literatură care se asociază cu un risc mai mare de PCE este trombofilia. 40

Simptome și semne

Similar cu ASS, pareza este raportată ca un factor de risc al PCE 59, dar nu a fost găsită nicio asociere de semne neurologice focale, altele decât deficitul motor. În studiul realizat de Davoudi și colab., 40 pierderea cunoștinței la prezentare a fost semnificativ asociată cu PCE, dar o astfel de relație nu a fost confirmată de alte studii. ASS are o asociere strânsă cu dezvoltarea PCE la pacienții cu CVST 11, 40, 59, 60 și ar trebui să fie considerat un predictor puternic.

Implicarea anatomică și imagistica

Leziunile supratentoriale sunt asociate cu reapariția tardivă a convulsiilor. 40, 72 În studiul realizat de Davoudi și colab. Tromboza sinusală sigmoidă 40 și leziunile din lobii occipital, temporal și parietal au avut o asociere semnificativă cu PCE. O astfel de relație între lobul implicat și PCE nu a fost raportată de alții. 72 Prezența hemoragiei la imagistica de admitere este considerată și un factor de risc pentru PCE. 11, 48, 59

Tratament

Nu există un consens cu privire la tipul și doza cele mai adecvate de DEA. 13, 23, 24, 84 Pare rezonabil că, similar cu abordarea tratamentului pentru convulsiile care însoțesc o comorbiditate, cea mai bună opțiune este să selectați un DEA cu mai puține interacțiuni medicamentoase. Atunci când este indicat, trebuie luate în considerare formele injectabile de levetiracetam, lacosamidă și probabil valproat de sodiu pentru a preveni convulsii ulterioare în faza acută. Cu toate acestea, pentru tratamentul pe termen lung, levetiracetamul, lamotrigina și gabapentina sunt opțiuni mai potrivite.

Mai mult, nu există un consens cu privire la durata tratamentului. În timp ce PCE este mai frecventă la pacienții cu ASS și apare frecvent în primele 6-12 luni după stadiul acut, tratamentul cu DEA timp de 1 an este recomandat pacienților cu ASS și factorii de risc indicați anterior. 11, 12, 21, 31, 32 Cu toate acestea, la pacienții fără acești factori de risc care au primit terapie DEA, reducerea treptată a DEA după stadiul acut pare rezonabilă. 31 Pentru acești pacienți ar putea fi luată în considerare durata aproximativă de 3 luni 13; cu toate acestea, dacă convulsiile au reapărut în timpul sau după reducerea medicamentului, se recomandă continuarea tratamentului antiepileptic pentru încă 1-2 ani sau mai mult. 44 Este de remarcat faptul că tratamentul cu DEA în faza acută nu are nici un rol în prevenirea ECP; prin urmare, în conformitate cu orientările ESO/EAN, nu se pot face recomandări pentru prevenirea PCE în momentul actual. 83

Efectul convulsiilor asupra prognosticului CVST

Informațiile despre efectul convulsiilor asupra prognosticului CVST sunt contradictorii. Unele studii au raportat dizabilități funcționale mai mari 16, 50, 51 și mortalitate 16, 76, 85, 86 la pacienții cu convulsii. Într-un studiu realizat de Stolz și colab., 43 de pacienți cu mai mult de 2 convulsii, în ciuda tratamentului cu DEA, au avut o rată a mortalității în spital semnificativ mai mare. În mod similar, în studiul lui Masuhr și colab., Apariția a mai puțin de 3 convulsii nu a cauzat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește mortalitatea. În acest studiu, rata mortalității a fost de 3 ori mai mare la pacienții cu status epileptic. 13

În majoritatea celorlalte studii, convulsiile nu au fost asociate cu un rezultat mai rău. 24, 28, 32, 40, 87, 88 Nici convulsia, nici starea epileptică nu au avut efect asupra mortalității în spital 72, 89, 90 sau rezultatul de 6 luni. 69, 72

Alte două studii au raportat un efect pronostic pozitiv al convulsiilor în CVST. Într-un studiu realizat de Korathanakhun și colab., Convulsiile 45 au prezis o incidență mai mică a dependenței sau decesului și într-un studiu realizat de Stam și colab. la rezultatul terapiei trombolitice în cazurile severe de CVST, convulsiile au apărut mai rar în cazurile fatale decât la pacienții supraviețuitori. Cu toate acestea, deoarece starea mentală modificată a fost printre criteriile de incluziune ale studiului și ar putea apărea ca parte a fazei postictale la pacienții cu boală mai puțin severă, autorii au sugerat posibilitatea unei selecții greșite a pacienților care au condus la acest rezultat. 30

Nu există nicio îndoială că convulsiile acute sunt un simptom de avertizare care ar putea conduce clinicienii la un diagnostic mai rapid al CVST. Aceste convulsii apar mai frecvent la pacienții cu leziuni structurale și deficite motorii, care ambele ar putea însoți un handicap funcțional pe termen lung, independent de apariția convulsiilor. Repetarea convulsiilor poate fi un semn al unui proces mai sever și difuz care nu numai că a implicat mai multe părți ale sistemului venos și sinusal, ci a provocat și edeme severe, infarct, hemoragii sau creșterea presiunii intracraniene. Datele actuale au indicat faptul că, cu excepția cazurilor de deces care apar direct după convulsii, în alte cazuri severe, convulsiile sunt mai probabil un fenomen concomitent decât etiologia dizabilității funcționale sau a mortalității. Cu toate acestea, efectele adverse ale EPC asupra independenței și calității vieții unui pacient nu pot fi trecute cu vederea.

Concluzie

Datele actuale din literatura de specialitate privind confiscarea în CVST sunt pline de dezacorduri. Descoperirile observaționale despre semiologie și localizarea zonei convulsive-debut sunt imperfecte. Predictorii apariției convulsiilor care joacă un rol semnificativ în determinarea necesității tratamentului sunt controversați și, în cea mai importantă parte, tratamentul, care provoacă un efect remarcabil asupra controlului și prognosticului convulsiilor, nu există niciun studiu clinic randomizat competent. Se pare că există o nevoie urgentă de a efectua studii clinice cu obiectivul convulsiei în CVST, în special problema managementului.

Dezvăluire

Niciunul dintre autori nu are dezvăluit vreun conflict de interese. Confirmăm că am citit poziția Jurnalului cu privire la problemele implicate în publicarea etică și afirmăm că acest raport este în concordanță cu aceste linii directoare.

Biografie

Jafar Mehvari Habibabadi este directorul epileptolog al Kashani Comprehensive Epilepsy Center din Isfahan, Iran.