A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Andrew Jacob, Melissa Scott, Marita Falkmer, Torbjörn Falkmer

angajării

Școala de afiliere de terapie ocupațională și asistență socială, Curtin University, Perth, Australia de Vest, Australia

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Andrew Jacob, Melissa Scott, Marita Falkmer, Torbjörn Falkmer

Afilieri School of Occupational Therapy & Social Work, Curtin University, Perth, Western Australia, Australia, Cooperative Research Center for Living with Autism (Autism CRC). Long Pocket, Brisbane, Queensland, Australia

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Andrew Jacob, Melissa Scott, Marita Falkmer, Torbjörn Falkmer

Afilieri School of Occupational Therapy & Social Work, Curtin University, Perth, Western Australia, Australia, Cooperative Research Center for Living with Autism (Autism CRC). Long Pocket, Brisbane, Queensland, Australia, School of Education and Communication, CHILD program, Institute of Disability Research, Universitatea Jönköping, Jönköping, Suedia

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Andrew Jacob, Melissa Scott, Marita Falkmer, Torbjörn Falkmer

Afilieri School of Occupational Therapy & Social Work, Curtin University, Perth, Western Australia, Australia, Cooperative Research Center for Living with Autism (Autism CRC). Long Pocket, Brisbane, Queensland, Australia, Medicină de reabilitare, Departamentul de Medicină și Științe ale sănătății ( IMH), Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea Linköping, Linköping, Suedia

  • Andrew Jacob,
  • Melissa Scott,
  • Marita Falkmer,
  • Torbjörn Falkmer

Cifre

Abstract

fundal

În ciuda ambiției adulților cu tulburare de spectru autist (ASD) de a fi angajați, există oportunități limitate de angajare competitivă pentru acest grup. Ocuparea forței de muncă nu este doar un drept de care se bucură ceilalți în societate, dar angajarea adulților cu TSA are, de asemenea, beneficii economice prin scăderea productivității și a costurilor resurselor pentru acest grup. Puține studii au explorat raportul cost-beneficiu pentru angajarea adulților cu TSA și chiar mai puțini au luat punctul de vedere al angajatorului, în special aplicând această situație la TSA. Până la apariția unui astfel de studiu, angajatorii pot continua să fie reticenți în a angaja adulți din acest grup.

Obiectiv

Această revizuire a avut ca scop examinarea costurilor, beneficiilor și raportului cost-beneficiu al angajării adulților cu TSA, dintr-o perspectivă societală și din perspectiva angajatorilor.

Metode

Au fost căutate opt baze de date pentru studii științifice în cadrul unor criterii de incluziune definite. Aceste baze de date includ CINAHL Plus, Cochrane Library, Emerald, Ovid Medline, ProQuest, PsycINFO, Scopus și Web of Science.

Rezultate și concluzii

Îmbunătățirea oportunităților pentru adulții cu TSA de a se alătura forței de muncă este benefică din perspectiva societății, nu numai din punct de vedere al incluziunii, ci și din punct de vedere economic strict. Furnizarea de servicii de ocupare a forței de muncă sprijinite pentru adulții cu TSA nu numai că reduce costul în comparație cu furnizarea de îngrijiri standard, ci și rezultate mai bune pentru adulții cu TSA. În ciuda faptului că TSA a fost cel mai scump grup pentru a oferi servicii de reabilitare profesională, adulții cu TSA au o șansă puternică de a deveni angajați odată ce sunt luate măsurile adecvate. Prin urmare, serviciile de reabilitare ar putea fi considerate o investiție utilă. Revizuirea sistematică actuală a relevat faptul că foarte puține studii au examinat beneficiile, costurile și raportul cost-beneficiu al angajării unui adult cu TSA din perspectiva angajatorilor, indicând necesitatea ca acest subiect să fie explorat în continuare.

Citare: Jacob A, Scott M, Falkmer M, Falkmer T (2015) Costurile și beneficiile angajării unui adult cu tulburare de spectru autist: o analiză sistematică. PLoS ONE 10 (10): e0139896. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139896

Editor: Nouchine Hadjikhani, Harvard Medical School, STATELE UNITE

Primit: 12 ianuarie 2015; Admis: 18 septembrie 2015; Publicat: 7 octombrie 2015

Disponibilitatea datelor: Toate articolele incluse în acest studiu sunt citate în Referințe. Toate datele din acest studiu sunt disponibile într-un depozit public, adică datele utilizate în această revizuire sistematică au fost obținute printr-o revizuire aprofundată a literaturii folosind baze de date precum: CINAHL Plus, Cochrane Library, Emerald, Ovid Medline, ProQuest, PsycINFO, Scopus și Web of Science. Aceste baze de date sunt utilizate la nivel internațional și pot fi accesate de oricine din public, dacă ar alege să caute datele din această revizuire sistematică.

Finanțarea: Această cercetare a fost susținută de finanțarea din partea bursei Australian Postgraduate Award acordată Melissa Scott de la guvernul federal australian și Universitatea Curtin. Candidatul recunoaște sprijinul financiar al Centrului de cercetare cooperativă pentru a trăi cu tulburare de spectru autist (Autism CRC), înființat și susținut în cadrul programului Centrului de cercetare cooperativă al guvernului australian. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Tulburarea spectrului autist (TSA) este o afecțiune pe tot parcursul vieții care reprezintă indivizii care au caracteristici similare care le afectează tiparele de comportament [1]. Termenul ASD include în mod tradițional diagnosticul de tulburare autistă, sindromul Asperger (SA), tulburarea dezintegrativă a copilăriei, sindromul Rett și tulburarea de dezvoltare pervasivă nespecificată altfel (PDD NOS) [2]. În cele două manuale diagnostice majore: DSM-IV și ICD-10 [2, 3] ASD este definit de deficiențe în trei domenii; reciprocitate socială, comunicare și comportament și interese [2]. Diagnosticul necesită funcționalitate redusă în toate sau cel puțin două din cele trei domenii. ASD cuprinde fenotipuri eterogene și, prin urmare, severitatea simptomelor din fiecare domeniu poate diferi foarte mult între indivizi [4]. De exemplu, se preconizează că persoanele diagnosticate cu SA au dezvoltat în mod obișnuit în ceea ce privește dezvoltarea timpurie a limbajului și abilitățile cognitive [2], iar termenul tulburare de spectru autist cu funcționare ridicată (HFA) este frecvent utilizat atunci când se referă la persoane cu ASD cu un IQ mediu scor în cadrul sau peste intervalul mediu normativ [5]. În scopul prezentului articol, termenul ASD va fi folosit în întregime pentru a reprezenta adulții cu HFA/AS, care nu au o dizabilitate intelectuală.

În ciuda faptului că majoritatea adulților ar fi fost diagnosticați conform DSM-IV, este demn de remarcat faptul că în noul manual de diagnostic DSM-5, diagnosticele separate menționate mai sus sunt fuzionate într-o singură categorie, ASD [6]. Criteriile de diagnostic din DSM-5 se concentrează pe severitatea limitărilor din domeniile de bază, adică comunicarea socială, interacțiunea socială, interesele restricționate și comportamentele repetitive și nu definesc grupuri de diagnostic specifice. Mai mult, DSM-5 recunoaște că diferențele senzoriale sunt frecvente în TSA și, prin urmare, comportamentele senzoriale neobișnuite sunt acum incluse în domeniul comportamentului motor și verbal stereotip [6].

Dificultăți în teoria minții, care cuprind capacitatea de a evalua intențiile, acțiunile și comportamentele proprii și ale altora, au fost utilizate pentru a explica unele manifestări în TSA [7-10]. Comunicarea socială, de exemplu, necesită capacitatea de a identifica intenția la alții, venind persoanele diagnosticate cu SA pot avea dificultăți care le afectează stilul de comunicare socială și capacitatea de a interpreta limbajul non-verbal și vorbit [11]. Este obișnuit ca indivizii cu TSA să întâmpine dificultăți în zona funcțiilor executive, adică în procesele cognitive, cum ar fi memoria de lucru, planificarea, inițierea și monitorizarea acțiunilor, controlul impulsurilor și flexibilitatea mentală [8, 12, 13]. Mai mult, s-a pretins că persoanele cu ASD au un stil de procesare perceptiv părtinitor spre atenția la detalii ca urmare a unei coerențe centrale slabe [14, 15]. O prelucrare detaliată a stimulilor poate explica sensibilitatea perceptivă [16, 17] și, împreună cu dificultăți în funcționarea executivă, poate duce la dificultăți în general întâlnite în generalizare, dependență mare de aroutine și același lucru [16].

Numărul persoanelor diagnosticate cu TSA în Statele Unite (SUA) a crescut anual, cu 10-17% [18]. În Australia, prevalența autismului este estimată la 24,2-47,2 pentru fiecare 10.000 de persoane și prevalența AS la 12,7 până la 15,3 pentru fiecare 10.000 de persoane, cu o cifră globală de 36,9 până la 62,5 la 10.000 [19]. Creșterea prevalenței TSA a fost, în mare parte, explicată printr-o schimbare a criteriilor de diagnostic, o mai mare conștientizare a caracteristicilor asociate cu TSA la clinicieni și posibilități îmbunătățite de diagnosticare a TEA la copiii mici [20, 21]. Cu toate acestea, sa sugerat, de asemenea, că faptul că eligibilitatea pentru servicii și asistență se bazează adesea pe un diagnostic categoric în țările occidentale ar fi putut contribui la creșterea prevalenței, deoarece poate avea ca rezultat o tendință de diagnosticare a copiilor, în ciuda simptomelor insuficiente pentru a îndeplinește toate criteriile cerute de ASD [22]. Cu toate acestea, cu statisticile existente de prevalență, există aproximativ 153.000 de adulți cu TSA în Australia în vârstă de muncă (16-64 ani) [23].

Caracteristicile ASD, în special dificultățile sociale și de comunicare, pot prezenta provocări indivizilor la locul de muncă care pot necesita managerilor și colegilor să dezvolte abilități neutilizate anterior. Aceste abilități pot include; depășirea dificultăților de comunicare dintre ei și angajații/colegii cu ASD, luând în considerare necesitatea unei eventuale supravegheri și oferind claritate acestor indivizi în legătură cu regulile sociale la locul de muncă. Angajatorii și colegii de muncă trebuie, de asemenea, să ia în considerare posibilele răspunsuri reduse sau exagerate la stimularea senzorială de la adulții cu TSA, precum și să acorde timp pentru ajustarea schimbărilor la locul de muncă [27].

Cu toate acestea, după cum sa menționat, dorința și capacitatea de a deveni angajați și de a construi o viață semnificativă există pentru adulții cu TSA. Prin urmare, trebuie să se acorde o atenție considerabilă capacităților și caracteristicilor lor unice. Aceasta include; luând în considerare punctele forte, provocările și interesele personale ale fiecărui adult, care, în cele din urmă, pot duce la potrivirea adecvată a locurilor de muncă pentru ocuparea forței de muncă. Potrivirea eficientă a locului de muncă între persoană și mediul înconjurător, atunci când este combinată cu utilizarea suporturilor adecvate [28], permite unui adult cu TSA să fie productiv și valoros pentru angajatorii lor, menținându-și în cele din urmă angajarea continuă [18]. În plus, practicile de management ale angajatorului, inclusiv dorința de a furniza acomodările și flexibilitatea necesare, s-au dovedit a fi importante pentru succesul adulților cu TSA, la locul de muncă [28]. Angajatorii care promovează o atmosferă de sprijin reciproc și un mediu favorabil lucrătorilor care beneficiază atât lucrătorul cu TSA, cât și angajatorul creează un loc de muncă mai incluziv și, în cele din urmă, o comunitate mai incluzivă [28].

Numărul adulților în vârstă de muncă cu TSA din Australia este de așteptat să crească în următorii 10 ani la 181.000 [23]. Datorită acestui număr în creștere rapidă a persoanelor cu TSA care absolvesc acum liceul, există o nevoie tot mai mare și o atenție din ce în ce mai mare din partea cercetătorilor din domeniul educației pentru a înțelege ce susține și ce împiedică rezultatele ocupării forței de muncă pentru elevii cu dizabilități [18]. Accesul la ocuparea forței de muncă nu numai că este o entitate de care se bucură alte grupuri din societate care le sporește calitatea vieții și demnitatea, ci și ocuparea forței de muncă permite unui adult să primească salarii care să poată fi alocate pentru a se sprijini pe ei înșiși și pentru a-și construi propriul viitor [18]. Ocuparea forței de muncă poate crea, de asemenea, un sentiment de scop, sens, independență și identitate pentru o persoană, de la care adulții cu TSA ar putea beneficia și prospera. În plus, angajarea adulților cu TSA are beneficii economice atât pentru angajatori, cât și pentru guverne.

Metode

Opt baze de date au fost filtrate pentru studii științifice în cadrul criteriilor de includere stabilite. Aceste baze de date includ CINAHL Plus, biblioteca Cochrane, Emerald, Ovid Medline, ProQuest, PsycINFO, Scopus și Web of Science. Termenii cheie au fost rafinați prin extinderea trunchierii cu asistență din partea personalului bibliotecar și au inclus: autis *, ASD, ASC, aspergers *, „funcționare ridicată”, angajare *, angajare *, loc de muncă *, ocupație *, activitate *, cost *, beneficiu *, economic *, rentabilitate, „cost beneficiu”, analiză. Când se utilizează operatori booleeni, următoarea strategie de căutare combinată utilizată în revizuire a fost autis * SAU ASD SAU ASC SAU aspergeri * SAU „funcționare ridicată” ȘI angajează * SAU angajare * SAU job * ocup * SAU activitate * ȘI cost * SAU beneficiu * SAU economic * . A fost finalizată o proiecție pentru titlurile și rezumatele relevante. După aceasta, a fost inițiată o revizuire a textului complet al articolelor rămase și a fost finalizată o căutare manuală pentru a selecta articole din listele de referință ale articolelor colectate.

Criterii de includere/excludere

Articolele care menționau în mod specific ASD au fost incluse în rezultate. Această revizuire a acceptat articole care s-au concentrat asupra diferitelor tipuri de ASD, inclusiv: ASD, AS și HFA. Aceste articole au fost păstrate dacă au fost începând cu 1994 din cauza creării DSM-IV [1]. Alte criterii de includere au inclus articole care descriau adulți cu vârsta de peste 18 ani. A fost aplicată o limită lingvistică pentru ca articolele să fie incluse numai dacă sunt publicate în limba engleză. Ierarhia dovezilor a fost folosită ca ghid în determinarea nivelului probelor pentru articole [34]. Această revizuire sistematică a inclus toate formele de articole evaluate de colegi. Au fost excluse manualele și literatura gri similară.

Studiile au fost incluse dacă s-au axat pe ocuparea forței de muncă competitive pentru adulții cu TSA, inclusiv ocuparea forței de muncă, adică, angajatul este plătit doar pentru timpul efectiv muncit și nu primește plata pentru concediul personal de concediu personal/îngrijitor sau concediu anual, angajare parțială parțială, angajare competitivă cu normă întreagă și angajare susținută. Angajarea susținută în această revizuire include angajarea obținută prin programe care susțin o persoană cu dizabilități în procesul de găsire și menținere a unui loc de muncă pe piața de muncă deschisă.

Rezultatele au fost grupate în funcție de costurile angajării adulților cu ASD, beneficiile angajării adulților cu ASD și costurile-beneficii ale angajării unui adult cu ASD. Criteriile de excludere au inclus: copii cu TSA și participanți la studii cu comorbidități semnificative. După examinarea a 10 rezumate ale jurnalului selectate aleatoriu de către doi recenzori, folosind criteriile de includere și excludere preselectate, s-a găsit un acord de 100%. Problemele privind eligibilitatea pentru articole au fost rezolvate prin discuții și s-a stabilit un acord reciproc.

Calitatea metodologică

Articolele cu text integral au fost evaluate pentru calitate folosind lista de verificare Kmet (tabelul S2) [35]. Lista de verificare Kmet are o listă de 14 puncte cu criterii de notare. Scorurile au fost reprezentate ca procente, puterea dovezilor fiind clasificată ca fiind puternică (> 80%), bună (70-80%), adecvată (50-70%) sau limitată (Fig 1. Diagrama fluxului pentru selecția studiilor

Cele 11 articole care îndeplineau criteriile de includere au inclus un număr total de 67.251 de participanți. Au existat, de asemenea, două studii care au folosit informații din bazele de date naționale, mai degrabă decât folosind participanți [37, 38]. Proiectele studiului articolelor incluse au fost patru studii de cohortă [37, 39-41], trei studii de control de caz [42-44], trei studii descriptive [32, 38, 45] și un studiu corelațional [46]. Dintre aceste studii incluse, patru au descris costurile pentru guverne pentru angajarea acestor adulți cu ASD [32, 41, 43, 44] și patru au explorat costurile pentru societate atunci când angajează adulți cu ASD [37, 38, 40, 45]. Restul de trei studii au explorat beneficiile-cost pentru angajatorul adulților cu ASD [39, 42, 46].

Evaluarea calității studiilor

Calitatea metodologică a studiilor evaluate cu forma Kmet, a variat de la adecvată la puternică, așa cum este descris în tabelul S2. Opt dintre studiile incluse au fost identificate ca fiind puternice [38-43, 45, 46]. Restul de trei au fost calificate ca adecvate conform Kmet [32, 37, 44].

Jӓrbrink, McCrone (32) a folosit interviuri cu rudele subiecților pentru a obține informații cu privire la costuri. Studiul a fost limitat la patru comunități din Suedia și nu a făcut nicio mențiune asupra factorilor de confuzie din studiu. Studiul a utilizat un eșantion limitat de 19 participanți, limitând transferabilitatea. În studiul lui Mavranezouli, limitele Megnin-Viggars (44) au existat în zona alocării aleatorii a participanților și în acest studiu nu s-a menționat controlul factorilor de confuzie. În studiul realizat de Ganz (37), metodologia nu a fost potrivită, deoarece a folosit o cohortă bazată pe prevalență sau o cohortă ipotetică pentru a descrie costurile angajării unui adult cu TSA, ceea ce limitează „aplicarea generală a constatărilor.

Intervenţie

Intervenția a fost ocuparea forței de muncă pentru adulții cu TSA. Au fost incluse ocuparea forței de muncă ocazionale, cu fracțiune de normă, cu normă întreagă și ocuparea cu sprijin. Ocuparea forței de muncă a fost luată în considerare folosind o analiză cost-beneficiu, pentru a prezice costul și beneficiile angajării adulților cu TSA pentru angajator. De asemenea, a prezis fluxul de numerar pe o perioadă stabilită. Aceste costuri includ dolari cheltuiți, precum și dolari indirecți alocați pentru alte domenii pentru a realiza schimbarea.