Obezitatea în copilărie crește riscul de boli aterosclerotice și deces la vârsta adultă (1). S-a documentat o creștere dramatică a excesului de greutate în rândul copiilor și adolescenților în ultimele două decenii (2). Mai mult, copiii și adolescenții supraponderali prezintă un risc crescut de obezitate la adulți (3). O grupare de factori tipici sindromului de rezistență la insulină a fost identificată la copiii afro-americani supraponderali/obezi cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani (4) și la copiii obezi preadolescenți (5). Epidemia de obezitate la copii reprezintă cele mai noi diagnostice ale diabetului de tip 2, o boală cândva practic limitată la vârsta adultă, în adolescență (6).

intima-media

Măsurările cu ultrasunete de înaltă rezoluție în modul B ale grosimii carotide intima-media (IMT) și rigidității sunt markeri ai aterosclerozei preclinice precoce. Observațiile anterioare arată o creștere semnificativă a IMT la copiii hipercolesterolemici familiali (7.8) și la copiii cu diabet de tip 1 (9) și hipertensiune arterială (10). Dovezi recente sugerează o rigiditate arterială crescută la copiii hipercolesterolemici familiali (11) și la copiii cu obezitate severă (12).

Cu toate acestea, în studiul realizat de Tounian și colab. (12) nu au existat dovezi ale diferențelor semnificative statistic în IMT carotidă între copiii cu obezitate severă și subiecții de control; în plus, nu au existat analize de subgrup pentru băieți față de fete. Prezentul studiu a urmărit să verifice dacă obezitatea în copilărie poate provoca modificări vasculare premature la ambele sexe.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

Am studiat 100 de copii cu obezitate recrutați consecutiv din ambulatoriul Departamentului de Pediatrie, Spitalul A. Cardarelli, Napoli, Italia, în rândul pacienților evaluați pentru supraponderalitate sau obezitate și 47 de subiecți de control sănătoși, în funcție de vârstă. Criteriile de includere atât pentru copiii obezi, cât și pentru subiecții de control au fost vârsta de 6-14 ani; fără antecedente personale de diabet sau tulburări de glucoză în post, hipercolesterolemie sau hipertensiune; absența oricărei terapii farmacologice; și absența bolilor cardiovasculare la părinții lor. Obezitatea a fost definită ca IMC> percentila 95 a valorilor de referință menționate în diagrama de creștere a Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (13).

Toți copiii au avut măsurători ale colesterolului seric în repaus alimentar, trigliceridelor, apolipoproteinelor A și B, colesterolului HDL, glucozei plasmatice și insulinei, proteinei C-reactive și HbA1c glicat. Un test oral de toleranță la glucoză a fost efectuat la copiii obezi. Estimarea rezistenței la insulină a fost calculată printr-un scor de evaluare a modelului homeostaziei (HOMA), așa cum este descris de Matthews și colab. (14). S-au calculat măsurători cu ultrasunete cantitative în modul B ale IMT carotide comune și rigiditate pentru toți copiii, în conformitate cu un protocol standardizat. Rigiditatea carotidă a fost calculată folosind următoarea formulă: β = (tensiune arterială sistolică logaritmică naturală - tensiune arterială diastolică logaritmică naturală)/(diametru sistolic - diametru diastolic)/diametru diastolic.

analize statistice

Analiza statistică a fost efectuată utilizând pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS 11). Analizele univariate, neajustate între subiecții obezi și martori au fost efectuate cu testul t probe independente. Măsurile de rigiditate nu au fost distribuite în mod normal și s-a folosit un test Kruskal-Wallis. ANCOVA a fost utilizat pentru a evalua prezența variabilelor de confuzie în relația dintre starea obezității și parametrii vasculari. Modelele au fost ajustate pentru mai multe variabile confuzive, inclusiv vârsta, sexul, tensiunea arterială sistolică, colesterolul total, colesterolul HDL și trigliceridele. Mediile ajustate și IC-urile au fost estimate cu utilizarea metodei Bonferroni. Coeficientul de variație pentru fiecare pereche de măsurători IMT și diametru a fost de 3,9% pentru măsurători IMT, 1,8% pentru diametre sistolice lumen și 2,5% pentru diametre diastolice lumen.

REZULTATE

Tabelul 1 prezintă parametrii antropometrici, biochimici și ultrasonici ai peretelui carotidian arterial la copiii obezi și non-obezi. Copiii obezi au avut tensiune arterială și concentrații plasmatice semnificativ mai mari de trigliceride, colesterol, glucoză, insulină, HOMA și proteine ​​C reactive decât subiecții martori. Grosimea și rigiditatea carotidei au fost semnificativ diferite între copiii obezi și neobezi, atât la băieți, cât și la fete.

Pentru IMT carotidă, atunci când am adăugat factori de risc cardiovascular tradiționali (cu excepția tensiunii arteriale și HOMA) în plus față de vârstă și sex ca covariabile, am găsit încă dovezi ale diferențelor semnificative statistic între copiii obezi și subiecții martor. IMT la copiii obezi a fost de 0,55 mm (IÎ 95% 0,54-0,57), iar la subiecții martor sănătoși a fost de 0,48 mm (0,46-0,51, P = 0,001). Adăugarea suplimentară a proteinei C-reactive nu a modificat în mod material rezultatul analizelor noastre. Adăugarea tensiunii arteriale sistolice ca covariabil a redus valoarea P, dar semnificația statistică a fost păstrată. Cu toate acestea, atunci când nivelul glucozei a fost substituit de HOMA, semnificația statistică a fost redusă în continuare la un nivel care nu a atins nivelul formal al semnificației statistice. IMT la copiii obezi a fost de 0,54 mm (0,52-0,56), iar IMT la subiecții martor sănătoși a fost de 0,51 mm (0,48-0,54, P = 0,099).

CONCLUZII

Caracteristicile fizice și parametrii biochimici și ultrasonografici