Tulburările de motilitate gastro-intestinală devin un fenomen bine recunoscut la animalele de companie.

gestionează

Tulburările de motilitate gastro-intestinală devin un fenomen bine recunoscut la animalele de companie.

Aceste tulburări au devenit mai dificile de gestionat datorită eliminării de pe piață a cisapridului, procineticul ales.

Tulburările de motilitate sunt de obicei dobândite și adesea secundare bolii gastro-intestinale subiacente. Sunt clasificate ca tranzit accelerat, retrograd sau întârziat de ingesta.

Tranzitul accelerat este cel mai puțin semnificativ din punct de vedere clinic și este de obicei iatrogen (legat de medicamente sau intervenții chirurgicale). Tranzitul retrograd poate fi gastro-esofagian (reflux, esofagită) sau entero-gastric (sindromul vărsăturilor bilioase, vărsături). tulburări ale elecrolitului), ileus (indus de medicamente, postoperator) și megacolon.

Tratamentul acestor tulburări implică un diagnostic precis și gestionarea afecțiunilor subiacente.

Adesea, controlul bolii de bază singur nu rezolvă pe deplin tulburarea de motilitate și devin necesare intervenții dietetice și medicale.

Dieta este cheia

În calitate de clinici, suntem cei mai preocupați de tulburările de tranzit întârziate, iar dieta este cheia pentru gestionarea lor.

Dietele ar trebui alese pe baza cunoștințelor că lichidele tind să golească stomacul mai repede decât solidele și carbohidrații trec mai repede decât proteinele și grăsimile. Dietele care sunt încălzite și cu conținut scăzut de aciditate și osmolalitate ar trebui hrănite frecvent în cantități mici pentru a spori tranzitul. Dacă tulburările de motilitate nu răspund doar la dietă, terapia procinetică devine critică.

Este imperativ să se definească locul motilității gastrointestinale anormale ca proximal sau distal pentru a selecta cel mai bine procineticul. Cisapridehad a fost anterior medicamentul de alegere pentru tratarea tulburărilor proximale, cum ar fi întârzierea golirii gastrice, urmată de eritromicină, ranitidină sau nizatidină. Eritromicina, un agonist asemănător motilinei, la doze mici (0,5-1,0 mg/kg) accelerează golirea gastrică prin stimularea contracțiilor stomacului care permite golirea solidelor în timpul alimentării. La dozele antisecretorii, nizatidina (2,5-5 mg/kg PO SID) și ranitidina (1-2 mg/kg PO BID) acționează și ca inhibitori ai acetilcolinesterazei. Acestea cresc cantitatea de acetilcolină disponibilă pentru a lega receptorii mușchilor netezi și, prin urmare, întăresc forța contracției gastrice.

Cisapridul a fost, de asemenea, medicamentul ales pentru tratarea tulburărilor de motilitate canină și felinedistală sau colonică.

S-a documentat că colonul canin și felin răspund, de asemenea, la ranitidină, nizatidină și posibil misoprostol.

Efectele eritromicinei în colon nu au fost niciodată documentate până la Dr. T. Melgarejo, în 2001, rezumatul nr. 166 al Forumului ACVIM, a demonstrat că eritromicinstimulează mișcările longitudinale și, prin urmare, propulsive în colonul canin, dar nu are niciun efect asupra musculaturii netede a colonului felin, limitând astfel eficacitatea acestuia în tulburările de constipație felină.

Misoprostolul, care este un analog al prostaglandinei E1, poate induce un model complex imigrant gigant și poate crește activitatea colonică propulsivă atât la câini, cât și la pisici. Deși nu este un medicament de primă alegere, poate avea un loc ca agent secundar în cazurile de constipație refractare.

Stâlp

Cisapridul a fost un pilon al tratamentului tulburărilor de motilitate datorită efectelor sale variate asupra tractului gastro-intestinal proximal și distal. A fost retras de pe piață din cauza efectelor asupra receptorilor cardiaci 5-HT4. Se investighează medicamente noi din aceeași clasă, dar fără efecte asupra repolarizării cardiace sau prelungirii intervalului QT.

Dr. R.J. Washabau a prezentat informații despre două dintre aceste medicamente la Forumul ACVIM din 2001. Tegaserod (SDZ HTF 919, Novartis) este un puternic agonist al receptorului 5-HT4 și slab 5-HT1D. Tegaserod are efecte pozitive asupra motilității colonului canin și felin, cu toate acestea, are efecte limitate asupra motilității gastrice sau intestinului subțire.

Prucaloprida (R093877, Janssen Pharmaceutical), de asemenea un puternic agonist al receptorului 5-HT4 precum tegaserodul, are efecte prokinetice pozitive asupra colonului canin și felin. Spre deosebire de tegaserod, acesta are, de asemenea, efecte pozitive aparente asupra stimulării golirii gastrice și se poate dovedi a fi un înlocuitor excelent pentru cisapridă.

Până la lansarea acestor noi produse, aceste alte opțiuni medicamentoase pot gestiona tulburările de motilitate canină și felină cu un succes considerabil dacă tulburarea de tranzit a fost definită corect.

Comentariile sau întrebările pot fi direcționate către Dr. Donna Jones la VCA EmergencyAnimal Hospital și Centrul de Referință, 2317 Hotel Circle S., San Diego, CA92108; (619) 299-2400.

DE DONNA JONES

DVM, DIPL. ACVIM

Dr. Jones este absolvent al Michigan State UniversityCollege of Veterinary Medicine. Ea și-a finalizat programul de internship la Animal Medical Center din New York City și programul de rezidențiat la Universitatea din California, Davis. A primit recent certificarea de consiliu și este diplomată a Colegiului American de Medicină Internă Veterinară. În prezent, practică la VCA Emergency Animal Hospital & ReferralCenter din San Diego.

Lectură suplimentară

* Washabau, RJ. Ce este nou în terapia prokinetică gastrointestinală? Prezentarea Forumului ACVIM, 2001: 538-539.

* Melgarejo, T., Simon, D., Washabau, RJ. Eritromicina stimulează contracțiile de mușchi netede colonic longitudinal canin, dar nu și felin.ACVIM Forum Abstract, 2001, # 166, p. 878.

* Hall, JA, Washabau, RJ. Terapie procinetică gastrointestinală: inhibitori ai acetilcolinesterazei. Compend. Contin. Educ. Muncă. Veterinar. 1997 (5): 615-621.

* Hall, JA, Washabau RJ. Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de motilitate gastrică. Clinici veterinare din America de Nord: Practica animalelor mici 1999 (20), # 2, 377-395.