Tuberculoză

Definiție

Descriere

Prezentare generală

Populații cu risc ridicat

Cauze și simptome

Transmitere

Progresie

Tuberculoza pulmonara

Tuberculoza extrapulmonara

  • Oase. TB este în special susceptibilă să atace coloana vertebrală și capetele oaselor lungi. Copiii sunt predispuși în special la tuberculoza coloanei vertebrale. Dacă nu sunt tratate, segmentele coloanei vertebrale (vertebre) se pot prăbuși și pot provoca paralizie la unul sau la ambele picioare.
  • Rinichi. Împreună cu oasele, rinichii sunt probabil cel mai comun loc al TBC extrapulmonar. Cu toate acestea, pot exista puține simptome, chiar dacă o parte a unui rinichi este distrusă. TB se poate răspândi în vezică. La bărbați, se poate răspândi în glanda prostatică și structurile din apropiere.
  • Organe reproductive feminine. Ovarele la femei pot fi infectate; TBC se poate răspândi de la acestea la peritoneu, care este membrana care acoperă cavitatea abdominală.
  • Cavitate abdominală. Peritonita tuberculoasă poate provoca dureri care variază de la disconfortul vag al crampelor stomacale până la durerea intensă care poate imita simptomele apendicitei.
  • Articulații. Infecția tuberculară a articulațiilor provoacă o formă de artrită care afectează cel mai adesea șoldurile și genunchii. Articulațiile încheieturii mâinii, mâinii și cotului pot de asemenea să devină dureroase și inflamate.
  • Meningele. Meningele sunt țesuturi care acoperă creierul și măduva spinării. Infecția meningelor de către bacilul TB determină meningita tuberculoasă, o afecțiune care este cea mai frecventă la copiii mici, dar este deosebit de periculoasă la vârstnici. Pacienții dezvoltă dureri de cap, devin somnoroși și, în cele din urmă, comatoase. Leziunea permanentă a creierului este regula, cu excepția cazului în care se acordă un tratament prompt. Unii pacienți cu meningită tuberculoasă dezvoltă o masă cerebrală asemănătoare unei tumori numită tuberculom care poate provoca simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral.
  • Pielea, intestinele, glandele suprarenale și vasele de sânge. Toate aceste părți ale corpului pot fi infectate de M. tuberculoza. Infecția peretelui arterei principale a corpului (aorta) poate cauza ruperea acesteia cu rezultate catastrofale. Pericardita tuberculoasă apare atunci când membrana care înconjoară inima (pericardul) este infectată și se umple cu lichid care interferează cu capacitatea inimii de a pompa sânge.
  • Tuberculoza miliara. TB miliară este o afecțiune care pune viața în pericol și apare atunci când un număr mare de bacili de tubercul se răspândesc pe tot corpul. Se dezvoltă un număr mare de leziuni tuberculare minuscule care cauzează slăbiciune și scădere în greutate, anemie severă și irosire treptată a corpului.

Boli asemănătoare tuberculozei

Diagnostic

Tratament

Îngrijire de susținere

Terapia medicamentoasă

  • Scăderea numărului de bacili cât mai repede posibil. Această măsură minimizează riscul de transmitere a bolii. Când culturile de spută devin negative, acest lucru a fost realizat. În schimb, dacă sputa rămâne pozitivă după cinci până la șase luni, tratamentul a eșuat.
  • Prevenirea dezvoltării rezistenței la medicamente. Din acest motiv, cel puțin două medicamente diferite și uneori trei sunt administrate întotdeauna la început. Dacă se suspectează rezistența la medicamente, trebuie încercate cel puțin două medicamente diferite.
  • Tratament pe termen lung pentru a preveni recidiva.

Interventie chirurgicala

Prognoză

Prevenirea

Măsuri generale

Vaccinare

Utilizarea profilactică a izoniazidei

  • contacte strânse ale pacienților cu TBC, inclusiv a lucrătorilor din domeniul sănătății
  • pacienții nou infectați ale căror teste cutanate au devenit pozitive în ultimii doi ani
  • oricine este HIV-pozitiv cu un test cutanat PPD pozitiv; Isoniazida poate fi administrată chiar dacă rezultatele PPD sunt negative dacă există riscul expunerii la tuberculoză activă
  • consumatori de droguri intravenoase, chiar dacă sunt negative pentru HIV
  • persoanele cu rezultate PPD pozitive și dovezi ale unei boli vechi pe radiografia toracică care nu au fost niciodată tratați pentru TBC
  • pacienții care au o boală sau iau un medicament care poate suprima sistemul imunitar
  • persoanele cu rezultate PPD pozitive care au suferit o intervenție chirurgicală intestinală; aveți diabet zaharat sau insuficiență renală cronică; aveți orice tip de cancer; sau sunt cu mai mult de 10% sub greutatea corporală ideală
  • persoane din țări cu rate ridicate de TBC care au rezultate PPD pozitive
  • persoane din grupuri cu venituri mici, cu rezultate pozitive ale testelor cutanate
  • persoane cu o reacție PPD pozitivă care aparțin unor grupuri etnice cu risc ridicat (afro-americani, hispanici, nativi americani, asiatici și insulari din Pacific)

Resurse

Cărți

Periodice

Organizații

Alte

tuberculoză

o boală infecțioasă, inflamatorie, raportabilă, de natură cronică și care afectează de obicei plămânii (tuberculoza pulmonara), deși poate apărea în aproape orice parte a corpului. Agentul cauzal este Mycobacterium tuberculosis (de asemenea cunoscut ca si bacilul tubercular). În trecut, singurele alte specii de Mycobacterium considerate a fi patogene pentru oameni au fost M. bovis și M. avium. Acum se știe că alte specii pot produce boli similare cu tuberculoza adevărată, inclusiv M. intracellulare, M. kansasii, M. simiae, și M. szulgai.

definiția

Cel mai comun mod de transmitere a tuberculozei în Statele Unite este inhalarea nucleelor ​​picăturilor infectate. În alte părți ale lumii tuberculoza bovină, care este transportat de lapte nepasteurizat și alte produse lactate de la bovine tuberculoase, este mai răspândit. Un mod rar de transmitere este prin urina infectată, în special pentru copiii mici care folosesc aceleași facilități de toaletă. Tuberculoza este, de asemenea, văzută ca o infecție oportunistă în infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV).

Bacilul tubercular este capabil să supraviețuiască luni de zile în spută uscată care nu este expusă la lumina soarelui. În corp, poate rămâne inactiv timp de zeci de ani și apoi poate fi reactivat la ani după o infecție inițială. Această infecție secundară cu tuberculoză (reinfecție endogenă) poate apărea în orice moment în care rezistența pacientului este redusă. Din acest motiv, evaluarea periodică a dovezilor bolii este extrem de importantă pentru oricine a avut o infecție primară cu tuberculoză. Bacilul tubercular este distrus prin fierbere timp de 5 minute, prin autoclavare, prin contactul cu preparatele de gudron de cărbune, de exemplu, fenol și prin radiații ultraviolete.

Tuberculoza primară și secundară. Prima sau prima infecție cu bacili tuberculoși nu prezintă de obicei niciun simptom. La aproximativ 99% dintre cei infectați, boala rămâne în repaus după dezvoltarea unei hipersensibilități la microorganismul tuberculinic și nu mai este semnificativă clinic.

Infecția primară implică de obicei zona pulmonară medie sau inferioară. Leziunea primară constă dintr-o mică zonă de exudație în parenchimul pulmonar (focalizarea Ghon) care devine rapid cazeoasă (ca de brânză) și se răspândește la ganglionii limfatici bronhopulmonari, unde are acces la fluxul sanguin. Astfel, stadiul este stabilit pentru dezvoltarea unei tuberculoze cronice pulmonare și extrapulmonare într-un moment ulterior. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, o reinfecție secundară din interiorul corpului (endogenă) sau din afara corpului (exogenă) nu are loc din cauza dezvoltării ulterioare a hipersensibilității la tuberculină și a imunității celulare. Prezența concentrațiilor de antigen la locul inițial al infecției provoacă necroză și, în cele din urmă, fibroză și calcificare a țesuturilor, care oprește infecția și face boala inactivă. Dacă, totuși, infecția nu este controlată, pacientul dezvoltă simptomele tuberculozei primare progresive.

Tuberculoza secundară se dezvoltă ca urmare a reinfecției endogene sau exogene de către bacilul tubercular. Aceasta este cea mai comună formă de tuberculoză clinică. În Statele Unite, dezvoltarea tuberculozei secundare este aproape întotdeauna rezultatul unei reinfecții endogene, care apare atunci când leziunea primară devine activă. Acest lucru se întâmplă cel mai frecvent la persoanele debilitate care au scăzut rezistența la boli.

Rezistența la tuberculoză depinde de starea generală de sănătate și de condițiile de viață ale individului. Sănătatea precară, locuințele aglomerate și insalubre, malnutriția și alte boli pot reduce apărarea organismului. Un al doilea factor care poate duce la activarea bolii este expunerea frecventă la bacili sau expunerea la astfel de numere încât chiar și o persoană sănătoasă nu poate scăpa de infecție.

. Un copil sau o persoană tânără cu tuberculoză activă suferă de obicei de unul sau mai multe dintre următoarele simptome: pierdere de energie, apetit slab, scădere în greutate și febră. Chiar dacă aceste simptome pot avea alte cauze decât tuberculoza, ele trebuie considerate ca semnale de avertizare. La adulți, lipsa de aparență și durerile vagi la nivelul pieptului pot trece neobservate, deoarece acestea nu sunt adesea suficient de severe pentru a atrage atenția. Din păcate, simptomele pe care majoritatea oamenilor le asociază cu tuberculoza (tuse, expectorarea sputei purulente, febră, transpirații nocturne și hemoragii din plămâni) nu apar în stadiul precoce, cel mai ușor de vindecat al bolii; adesea apariția lor este întârziată până la un an sau mai mult după expunerea inițială la bacili.

Tuberculoza pulmonară cronică este adesea însoțită de pleurezie. Pleurezia cu revărsare este adesea primul simptom al tuberculozei. În anumite cazuri, sunt posibile complicații și fiecare are simptomele sale caracteristice. Într-un stadiu destul de târziu, bacilul tuberculozei poate provoca ulcere sau inflamații în jurul laringelui (laringită tuberculoasă). Mai rar, se formează ulcere tuberculoase pe limbă sau amigdale. Uneori se dezvoltă infecții intestinale; acestea sunt probabil cauzate de sputa contaminată cu bacterii înghițite. O complicație cea mai gravă este prăbușirea bruscă a unui plămân, indicația că o cavitate tuberculoasă profundă din plămân s-a perforat sau s-a deschis în cavitatea pleurală, permițând aerului și materialului infectat să curgă în el.

Atunci când o leziune destul de mare și cu pereți anteriori sau o zonă infectată, deversează brusc conținutul acesteia în arborele bronșic, rezultatul este infectarea unei părți mari a plămânului, o complicație acută și periculoasă care provoacă pneumonie tuberculoasă. .

Bacilii tuberculoși se pot răspândi în alte părți ale corpului prin sânge, producând tuberculoza miliara. Când un număr mare de bacili intră brusc în sistemul circulator, acestea sunt transportate în toate zonele corpului și se pot adăposti în orice organ. Tuberculii minute se formează în țesuturile organelor afectate; aceste leziuni au aproximativ dimensiunea unui cap de pin sau a unei semințe de mei (de unde și numele miliar). Cu excepția cazului în care sunt tratate prompt și, ocazional, chiar și atunci, leziunile minuscule se răspândesc, se unesc și produc zone mai mari de infecție.

Pneumonia tuberculoasă poate începe în acest fel, la fel ca și tuberculoza oricărui alt organ. Infecțiile miliare care implică meningele produc o boală deosebit de gravă; într-adevăr, până la dezvoltarea antibioticelor, această afecțiune s-a dovedit aproape întotdeauna fatală.

Practic, toate părțile și organele corpului pot fi invadate secundar de bacilii tuberculi, un tip comun fiind afectarea rinichilor, care se răspândește adesea în vezică și organele genitale. Implicarea oaselor, în special a coloanei vertebrale (boala Pott), a fost cândva frecventă, în special în rândul copiilor.

Lupusul vulgar sau tuberculoza pielii se caracterizează prin noduli maronii pe corium; o altă formă de tuberculoză a pielii este tuberculoza indurativă, o boală cronică în care se formează noduli indurați pe piele. Când glandele suprarenale sunt afectate de tuberculoză, o apariție rară, afecțiunea poate provoca boala addison .

Tratament și îngrijire. Majoritatea persoanelor cu tuberculoză sunt îngrijite acasă sub supravegherea unei asistente medicale care vizitează periodic pacientul și familia. Spitalizarea poate fi necesară pentru acei pacienți care prezintă complicații sau care nu respectă chimioterapia. Trebuie subliniată importanța respectării întregului curs de chimioterapie. Nerespectarea chimioterapiei este un factor major în apariția tuberculozei rezistente la medicamente.