SYLVIA HSU, M.D., ELAINE H. LE, M.D. și MOHAMAD R. KHOSHEVIS, M.D., Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas

leziunilor

Sunt medic Fam. 2001 15 iulie; 64 (2): 289-297.

  • Abstract
  • Tinea Corporis
  • Pitiriazis Rosea
  • Granuloma Annulare
  • Sarcoidoză
  • Boala Hansen
  • Urticaria
  • Eritemul Annulare Centrifugum
  • Alte leziuni anulare
  • Referințe

Secțiuni articol

  • Abstract
  • Tinea Corporis
  • Pitiriazis Rosea
  • Granuloma Annulare
  • Sarcoidoză
  • Boala Hansen
  • Urticaria
  • Eritemul Annulare Centrifugum
  • Alte leziuni anulare
  • Referințe

Deși majoritatea leziunilor inelare vor fi tipice unei dermatofitoze, medicii trebuie să ia în considerare alte diagnostice posibile. Tinea corporis poate fi adesea diagnosticată pe baza unui examen pozitiv de hidroxid de potasiu. Antifungicele topice și sistemice sunt de obicei curative. Pitiriazisul roșu se caracterizează prin leziuni mici, de culoare galben distribuite de-a lungul liniilor de decolteare a pielii. Tratamentul este simptomatic. Granuloma annulare se caracterizează prin plăci inelare, inelare, cu margini indurate, de obicei la extremități. O jumătate din cazuri se rezolvă spontan în termen de doi ani. Sarcoidoza se poate prezenta sub formă de plăci inelare, indurate, asemănătoare ca aspect cu leziunile granulomului anular. Diagnosticul se bazează pe histopatologie și implicarea altor sisteme de organe. Boala Hansen poate imita tinea corporis prezentându-se ca una sau mai multe plăci inelare, uneori solzoase. Urticaria poate afecta 10-20% din populație. Plăcile inelare nu au scară și sunt evanescente. Lupusul eritematos cutanat subacut poate fi prezent într-o formă inelară pe suprafețele expuse la soare sau într-o formă papulosquamous. Erythema annulare centrifugum se prezintă de obicei ca pete inelare cu scară de urmărire în interiorul frontierelor eritematoase.

Leziunile inelare sunt extrem de frecvente și izbitoare ca aspect, dar pot fi, de asemenea, înșelătoare. Termenul „inelar” provine din cuvântul latin „annulus”, adică inelat. Leziunile apar ca macule sau pete circulare sau ovoidale cu periferie eritematoasă și claritate centrală. Cea mai frecventă cauză a leziunilor inelare întâlnite la populația adultă este dermatofitoza, care poate fi diagnosticată cu succes fără o biopsie. Cu toate acestea, alte condiții pot fi prezente cu o mare parte din același aspect (Tabelul 1). Clinicianul trebuie să excludă alte diagnostice, mai ales dacă pacientul nu a reușit tratamentul anterior pentru dermatofitoză.

Tinea Corporis

  • Abstract
  • Tinea Corporis
  • Pitiriazis Rosea
  • Granuloma Annulare
  • Sarcoidoză
  • Boala Hansen
  • Urticaria
  • Eritemul Annulare Centrifugum
  • Alte leziuni anulare
  • Referințe

Tinea corporis se referă la o dermatofitoză sau o infecție fungică superficială a pielii, alta decât pe mâini, picioare, scalp, față sau inghină.2 Această afecțiune este denumită în mod obișnuit și pecingine, un nume incorect care provine din apariția inelară să fie cauzate de viermi invazivi. Principalele cauze aparțin a trei genuri: Trichophyton, Microsporum și Epidermophyton. Cea mai frecventă cauză a tinea corporis în Statele Unite este infecția cu Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes și Microsporum canis. stratul cornos.3, 4

Oamenii se pot infecta cu tinea corporis prin contact strâns cu persoane, animale sau sol infectate.4 Ocazional, poate apărea autoinocularea din unghiile, scalpul sau picioarele infectate.1 Incidența maximă a infecției este după pubertate, deși pacienții pot fi prezenți în preadolescent. perioada .4 Nu există predilecție sexuală.3 Clima și obiceiurile personale sunt principalii factori determinanți pentru aceste infecții. . Utilizarea îndelungată a corticosteroizilor sistemici poate face o persoană mai vulnerabilă la infecții fungice, cum ar fi aceasta

Pacienții prezintă papule sau plăci eritematoase bine delimitate pe piele.2 Pacienții pot observa că aceste leziuni au crescut treptat în timp.1 Frontierele reprezintă marginea activă a leziunii și pot fi ridicate sau solzoase3 (Figura 1) .

PREGĂTIREA KOH

Un diagnostic precis necesită demonstrarea ciupercii folosind un preparat microscopic de hidroxid de potasiu (KOH). Folosind o lamă de bisturiu, cântarele sunt răzuite la marginea activă a leziunii, cu o atenție deosebită pentru a nu provoca dureri sau sângerări. Specimenul este transferat într-o lamă de sticlă și o lamelă de acoperire este așezată deasupra pentru a proteja specimenul. Se adaugă o picătură de 10 până la 15% KOH, cu sau fără dimetil sulfoxid (DMSO; Rimso-50). Specimenul este apoi încălzit ușor; exemplarele preparate cu DMSO nu necesită încălzire. Supraîncălzirea sau fierberea specimenului poate provoca cristalizarea KOH, ceea ce duce la artefacte.

În primul rând, specimenul ar trebui examinat cu o mărire de mică putere. KOH și căldura dizolvă membrana celulelor keratinocitelor, lăsând în urmă hife septate ușor de vizualizat, care sunt lungi și pot fi drepte sau ondulate. Aceste structuri se pot ramifica și, în general, au un diametru uniform. Dacă preparatele repetate KOH sunt negative la un pacient cu o infecție dermatofită suspectată clinic, se recomandă culturi fungice. Culturile pot dura două până la patru săptămâni pentru creștere.

TRATAMENTUL TINEA CORPORIS

Deși tratamentul tinea corporis poate fi relativ simplu, pacienții trebuie să prevină reinfectarea prin tratarea sau evitarea solului contaminat, a animalelor și a oamenilor. Sunt disponibili numeroși agenți antifungici topici și sistemici.1 De obicei, cel mai bine este să încercați mai întâi tratamentul topic. Imidazolii topici, cum ar fi clotrimazolul (Lotrimin) și miconazolul (Monistat), și alilaminele, cum ar fi naftifina (Naftin) terbinafinei (Lamisil) și butenafina (Mentax), sunt în general eficiente în tratarea leziunilor localizate.1, 4

Utilizarea agenților antifungici sistemici poate fi luată în considerare la pacienții cu următoarele afecțiuni: tinea corporis rezistentă sau intolerantă la terapia topică; boală invalidantă sau extinsă; infecție cronică; imunosupresie primară sau secundară; și dermatofitoza zonelor hiperkeratotice, cum ar fi palmele și tălpile.4 Dintre agenții antifungici sistemici disponibili, griseofulvina (Grisactin), terbinafina și itraconazolul (Sporanox) sunt eficiente.1 Deși ketoconazolul (Nizoral) este eficient, are efecte secundare potențial periculoase., cum ar fi leziuni hepatice și inhibarea sterolului.1, 2 Cursul obișnuit de terapie orală pentru tinea corporis este de două săptămâni. Din păcate, agenții antifungici sistemici pot fi costisitori și pot avea unele interacțiuni medicamente la medicamente