Abstract

fundal: Asocierile dintre factorii dietetici și toleranța la glucoză observate la populațiile caucaziene s-ar putea să nu se aplice populațiilor chineze, deoarece dieta tradițională chineză conține legume abundente și este pe bază de orez (care are un indice glicemic mai mic decât cartofii). Pentru a aborda această întrebare, modelele dietetice la 988 subiecți chinezi din Hong Kong cu toleranță normală și afectată la glucoză și diabet au fost examinate într-un sondaj transversal pentru a determina dacă există vreo asociere între dietă și toleranță la glucoză.

dieta

Metodă: A fost recrutat un eșantion de populație aleator stratificat de 988 subiecți (488 bărbați, 500 femei). Un chestionar privind frecvența alimentelor a fost utilizat pentru a determina aportul alimentar, iar toleranța la glucoză a fost examinată folosind testul de toleranță la glucoză și criteriile OMS utilizate pentru clasificarea subiecților în cele trei categorii de toleranță la glucoză.

Rezultate: Folosind populația mondială standardizată din Segi, rata de prevalență pentru DM a fost de 6,6% pentru bărbați și 5,7% pentru femei; iar pentru IGT 10,3% pentru bărbați și 15,4% pentru femeile cu vârste cuprinse între 30 și 64 de ani. Toleranța anormală la glucoză este asociată cu sexul feminin, vârsta înaintată, nivelul de educație scăzut și indicele de masă corporală (IMC) mai mare. Nu s-a observat un model clar de asociere cu factorii dietetici după ajustarea pentru factorii de confuzie. Cu toate acestea, dacă subiecții cu IMC ≥25 kg/m 2 au fost excluși, s-a observat o creștere a consumului mediu de orez/tăiței/paste pe săptămână în grupul DM, după ajustarea pentru aportul total de energie și alți factori de confuzie. Nu a fost observată nicio asociere între varietatea dietetică, care a fost legată de grăsimea corporală și toleranța la glucoză.

Concluzie: Obiceiul alimentar nu poate fi un factor de risc puternic pentru dezvoltarea intoleranței la glucoză la populațiile chineze, având în vedere caracteristicile favorabile ale dietei chineze. Consumul ridicat de orez la subiecții cu DM care au un IMC normal sugerează că studii suplimentare care examinează indicii glicemici ai produselor alimentare chinezești pot fi benefice. Obezitatea rămâne în continuare cel mai important factor predispozant.

Introducere

Subiecte și metodă

Informații privind nivelul educațional, nivelul de activitate fizică, istoricul medical și utilizarea medicamentelor au fost, de asemenea, obținute de la toți subiecții. Nivelul activității fizice a fost clasificat în patru categorii pe baza numărului de episoade de efort de peste 30 de minute din ultima lună: sedentar (niciunul), ușor (1-7), moderat (8-15) și puternic (> 15). De asemenea, s-au obținut informații privind nivelul educațional și starea civilă. Pentru analiză, cei divorțați, separați sau văduvi au fost clasificați ca fiind singuri.

Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,5 cm și greutatea la cel mai apropiat 0,1 kg (instrument DETECTO, Webb City, MO, SUA), fără încălțăminte și îmbrăcăminte ușoară. Participanții au postit 12 ore înainte de a participa la centrul de sondaj. După ce a fost prelevată o probă de sânge venos pentru măsurarea concentrației de glucoză în repaus alimentar, 75 g de glucoză anhidră s-au dizolvat în 200 ml de apă distilată și s-au băut timp de 2-3 minute. Au rămas așezați în centru și, după 2 ore, a fost prelevată o probă suplimentară pentru estimarea glucozei. Două probe de mililitri au fost distribuite în tuburi de oxalat de fluor, iar concentrația de glucoză a fost determinată în aceeași zi folosind analizatorul Hitachi 747 cu metoda Boehringer Mannhein Hexokinase. Coeficientul de variație între teste a fost de 1,8% la 4,4 mmol/l. Criteriile Grupului de studiu al Organizației Mondiale a Sănătății (1985) pentru diabet și IGT au fost utilizate pentru a clasifica subiecții în grupuri de toleranță la glucoză. Diabetul zaharat a fost diagnosticat dacă glucoza de repaus alimentar a fost ≥7,0 mmol/l și sau la 2 ore după încărcarea glucozei a fost ≥11,1 mmol/l. Toleranța la glucoză afectată a fost diagnosticată dacă glucoza de post a fost

Rezultate

Pentru a permite comparația cu alte studii, rata de prevalență a diabetului zaharat și toleranța la glucoză afectată a fost standardizată pentru populația mondială din Segi utilizând intervalul de vârstă standard trunchiat, recomandat de King și Rewers (1993). Rata pentru DM a fost de 6,6% pentru bărbați și 5,7% pentru femei, iar pentru IGT 10,3% pentru bărbați și 15,4% pentru femei, cu vârste cuprinse între 30 și 64 de ani. Fiind femeie, de o vârstă mai înaintată, având un nivel educativ mai scăzut și un indice de masă corporală mai mare, este asociat cu toleranță anormală la glucoză (tabelele 1 și 2). Consumul total de energie nu a diferit între grupurile de toleranță la glucoză și, deoarece IMC a crescut odată cu intoleranța la glucoză chiar și după ajustarea în funcție de vârstă și sex, unitatea de energie/IMC a scăzut odată cu intoleranța la glucoză. Aportul de energie în funcție de vârstă și sex în diferitele grupuri de toleranță la glucoză este prezentat în tabelele 1 și 2. Aportul de energie a fost semnificativ mai mare în grupul IGT la bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 54 de ani. Aportul de energie în grupul normal de toleranță la glucoză a fost mai mic odată cu creșterea vârstei, atât la bărbați, cât și la femei. Numerele pentru grupurile DM și IGT atunci când s-au separat în bărbați și femei au fost mici.

Consumul mediu de orez/tăiței/paste, legume, leguminoase și fructe pe săptămână nu a diferit semnificativ între cele trei grupuri de toleranță la glucoză. Cu toate acestea, atunci când aportul a fost standardizat la 1000 kcal de energie, consumul mediu de legume și leguminoase (produse din soia) pe săptămână și raportul varietății de alimente au crescut odată cu intoleranța la glucoză (Tabelul 3). După ajustarea pentru alți factori de confuzie, în rândul grupurilor alimentare, doar leguminoasele (produse din soia), consumul a rămas semnificativ diferit și a fost cel mai ridicat în rândul subiecților cu diabet zaharat. Nu a existat nicio diferență semnificativă în consumul de orez/tăiței/paste sau fructe între grupuri. Consumul de acizi grași mono- și poli-nesaturați a fost mai mic în grupul DM. Dacă au fost excluși subiecții cu un IMC ≥25 kg/m 2, s-a observat un consum mediu mai mare de orez/tăiței/paste pe săptămână în grupul DM, după ajustarea pentru aportul total de energie și alți factori de confuzie (Tabelul 4). Toate tipurile de consum de acizi grași au fost mai mici în grupul cu DM după ajustarea în funcție de vârstă, sex și alți factori de confuzie. Când aportul alimentar a fost analizat în termeni de frecvență a consumului de grupe de alimente pe săptămână, nu s-a observat nicio diferență de tipar între cele trei grupuri (Tabelul 5).

Discuţie

Prevalența toleranței anormale la glucoză în orice populație este de îngrijorare pentru sănătatea publică, deoarece diabetul poate crește sarcina dizabilității și utilizarea asistenței medicale. Din ce în ce mai multe, există dovezi care să susțină ipoteza că majoritatea cazurilor de diabet de tip 2 ar putea fi prevenite de factori de stil de viață modificabili (Hu et al, 2001), cum ar fi obiceiurile alimentare și activitatea fizică. În această urmărire de 16 ani a 84 941 de femei fără boli cardiovasculare, diabet și cancer la momentul inițial, o dietă slabă a fost identificată ca unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat, împreună cu lipsa exercițiului, fumatul, abstinența de la alcool, și indicele de masă corporală, acesta din urmă fiind cel mai puternic factor de risc. O dietă cu risc scăzut a fost definită ca fiind săracă în dietă trans grăsime, încărcare glicemică, bogată în fibre de cereale și raport poliinsaturat până la grăsimi saturate. Acest ultim studiu se adaugă la corpul literaturii care leagă rolul dietei ca factor de risc pentru dezvoltarea diabetului (Jenkins și colab., 1988; Salmeron și colab., 1997; Munoz și colab., 1979; Feskens și colab., 1991, 1995; Williams și colab., 1999).

Nu am găsit nicio diferență semnificativă în consumul de fructe sau legume între grupurile de toleranță la glucoză, spre deosebire de sondajul din Marea Britanie. Pentru întreaga populație, constatarea creșterii consumului de leguminoase constând din produse procesate (produse din soia) în grupurile de intoleranță la glucoză, dar nu și leguminoase neprelucrate nu este surprinzător, deoarece acestea din urmă au, în general, indici glicemici mici, deși nu există date leguminoase locale. Această asociere nu a fost observată după excluderea subiecților supraponderali cu IMC ≥25 kg/m 2. Este posibil ca consumul general de populație de fructe și legume să fie mai mare decât în ​​Marea Britanie, astfel încât diferențele dintre grupurile de toleranță la glucoză nu sunt evidente. Deoarece legumele și fructele, în general, au indici glicemici mici, nu ne-am aștepta la o diferență marcată. Din nou, asociația observată în studiul din Marea Britanie poate fi un marker al unui stil de viață sănătos în rândul grupurilor socio-economice superioare.

Creșterea varietății consumului de gustări s-ar reflecta într-un raport scăzut al varietății de alimente și, dacă acest factor ar fi important în predispoziția la intoleranță la glucoză, valorile medii pot fi mai mici în grupurile IGT și DM. Acest lucru nu a fost observat, sugerând că soiul dietetic nu a fost un factor de risc. Asocierea dintre intoleranță la glucoză și vârstă, sex, IMC și educație a fost documentată în alte studii (Williams și colab, 1999; Woo și colab, 1999) și poate fi parțial mediată de diferențele de vârstă și sex în obiceiurile și nivelurile alimentare de activitate fizică. Consumul total de energie nu a fost asociat cu intoleranța la glucoză.

Deși doar 40% dintre subiecții care au răspuns la interviul telefonic au participat la teste de toleranță la glucoză, toți acești subiecți au avut evaluarea dietetică. Este posibil să se introducă o tendință de estimare a prevalenței diabetului. Cu toate acestea, participanții se potrivesc îndeaproape cu populația globală din Hong Kong în ceea ce privește distribuția în funcție de vârstă sau caracteristicile socio-economice descrise în recensământul din Hong Kong.

În pofida acestor neajunsuri, rezultatele acestui sondaj sugerează că obiceiurile alimentare nu pot fi un factor de risc puternic pentru dezvoltarea intoleranței la glucoză în populațiile chineze, având în vedere caracteristicile favorabile ale dietei tradiționale chineze. Cu toate acestea, consumul mai mare de orez la subiecții cu DM care au un IMC normal sugerează că studii suplimentare care examinează indicii glicemici ai produselor alimentare chinezești pot fi benefice și că recomandările viitoare de sănătate publică în ceea ce privește nutriția și sănătatea ar trebui să ia în considerare acest lucru. S-ar părea că obezitatea (probabil din lipsa de activitate fizică) rămâne în continuare cel mai important factor predispozant.

Referințe

Cockram, CS, Woo, J & Lau, E și colab (1993). Prevalența diabetului zaharat și a toleranței la glucoză afectate în rândul adulților chinezi din Hong Kong în vârstă de muncă. Diabetes Res. Clin. Exersează., 21, 67–73.

Feskens, EJM, Bowles, CH & Kromhout, D (1991). Aportul de carbohidrați și indicele de masă corporală în raport cu riscul de toleranță la glucoză la o populație vârstnică. A.m. J. Clin. Nutr., 54, 136–140.

Feskens, EJM, Virtanen, SM și Rasanen, L și colab (1995). Factorii dietetici care determină diabetul și afectarea toleranței la glucoză: o urmărire de 20 de ani a cohortelor finlandeze și olandeze din studiul celor șapte țări. Îngrijirea diabetului, 18, 1104–1112.

Foster-Powell, K & Miller, JB (1995). Tabelele internaționale ale indicelui glicemic. A.m. J. Clin. Nutr., 62, 871С - 93С.

Olanda, B, Welch, AA, Unwin, ID, Buss, DH, Paul, AA și Southgate, DAI (1992). McCance și Widdowson: Compoziția alimentelor, 5 edn Londra: Societatea Regală de Chimie și Ministerul Agriculturii, Pescuitului și Alimentației

Hu, FB, Manson, JE & Stampfer, MJ și colab (2001). Dieta, stilul de viață și riscul de diabet zaharat de tip 2 la femei. Noua engleză. J. Med., 345, 790–797.

Institutul de Sănătate (1992). Mese de compoziție alimentară, China: Institutul de Științe Medicale din China, Peoples Health Press (în chineză)

Janus, ED, Wat, NMS, Lam, KSL, Siu, STS, Liu, LJ & Lam, TH pentru Hong Kong Cardiovascular Risk Factor Steering Committee (2000). Prevalența diabetului, asocierea cu factorii de risc cardiovascular și implicațiile criteriilor de diagnostic (ADA 1997 și OMS 1998) într-un studiu de populație comunitar din 1996 în chineză din Hong Kong. Diabet Med., 17, 741–745.

Jenkins, DJA, Wolever, TMS & Jenkins, AL (1988). Alimentele cu amidon și indicele glicemic. Îngrijirea diabetului, 11, 149–159.

King, H & Rewers, M (1993). Grupul OMS ad hoc de raportare a diabetului. Estimări globale pentru prevalența diabetului zaharat și a toleranței la glucoză la adulți. Îngrijirea diabetului, 16, 157–177.

Lee, WTK, Leung, SSF și Leung, DMK (1994). Practicile alimentare curente ale adolescenților din Hong Kong. Asia Pacific J. Clin. Nutr., 3, 83-87.

McCrory, MA, Fuss, PJ și McCallum, JE și colab (1999). Soi dietetic în cadrul grupurilor alimentare: asociere cu aportul de energie și grăsimea corporală la bărbați și femei. A.m. J. Clin. Nutr., 69, 440–447.

Morris, KL & Zemel, MB (1999). Indicele glicemic, bolile cardiovasculare și obezitatea. Nutr. Rev., 57, 273–276.

Munoz, JM, Sandstead, HH & Jacob, RA (1979). Efectele fibrelor alimentare asupra toleranței la glucoză a bărbaților normali. Diabet, 28, 496-502.

Roberts, SB (2000). Alimentele cu indice glicemic ridicat, foamea și obezitatea: există o legătură?. Nutr. Rev., 56, 163–169.

Salmeron, J, Ascherio, A & Rimm, EB și colab (1997). Fibrele dietetice, încărcarea glicemică și riscul de NIDDM la bărbați. Îngrijirea diabetului, 20, 545–550.

Tsang, YS și Yung, SW (1991). Ghid de dietă și sănătate și compoziția alimentelor în sudul Chinei, China: ZhongShan University Press (în chineză)

Williams, DEM, Wareham, NJ, Cox, BD, Byrne, CD, Hales, CN & Day, NE (1999). Consumul frecvent de legume de salată este asociat cu o reducere a riscului de diabet zaharat. J. Clin. Epidemiol., 52, 329-335.

Woo, J, Leung, SSF, Ho, SC, Lam, TH și Janus, ED (1997). Un chestionar privind frecvența alimentelor pentru utilizare la populația chineză din Hong Kong: descrierea și examinarea validității. Nutr. Rez., 17, 1633–1641.

Woo, J, Leung, SSF, Ho, SC, Sham, A, Lam, TH și Janus, ED (1999). Influența nivelului educațional și a stării civile asupra aportului alimentar, obezității și altor factori de risc cardiovascular într-o populație chineză din Hong Kong. Euro. J. Clin. Nutr., 53, 461–467.

Woo, J, Woo, KS & Leung, SSF și colab (2001). Scorul mediteranean al obiceiurilor alimentare la populațiile chineze din patru zone geografice diferite. Euro. J. Clin. Nutr., 55, 215–220.

Grupul de studiu al Organizației Mondiale a Sănătății (1985). Diabetul zaharat, Raport tehnic Seria nr. 727, pp9-14, Geneva: OMS