rezumat

fundal

Datele limitate descriu eficacitatea pe termen lung a eliminării dietetice în esofagita eozinofilă (EoE).

Am evaluat rezultatele pe termen lung ale dietelor de eliminare a alimentelor (FED) pentru tratamentul adulților cu EoE.

Metode

Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv la centrul nostru analizând toți pacienții cu EoE care au primit un FED fără steroizi concomitenti. Datele de bază au fost extrase folosind formulare standardizate de colectare. Au fost colectate date de urmărire dintr-o perioadă medie de 24,9 luni pentru pacienții cu răspuns histologic la FED în timpul și după reintroducerea alimentelor. Principalele rezultate au fost răspunsurile simptomatice, endoscopice și histologice.

Rezultate

Din 52 de pacienți, 18 au primit 6FED, 32 au primit dietă țintită și 2 au primit 6FED cu eliminare țintită. Au existat 21 (40%) pacienți cu un răspuns histologic inițial. Respondenții au raportat mai puțină disfagie după tratament (valoarea inițială 95% față de 11%; p = 0,001) și la sfârșitul urmăririi (valoarea inițială 95% față de 33%; p = 0,008). S-au înregistrat îmbunătățiri endoscopice semnificative și durabile în același timp: Scorul de referință endoscopic: 3,2 vs. 0,7; p = 0,001; și 3.2 vs. 1,7; p = 0,06. Constatările histologice s-au îmbunătățit după cea mai restrictivă dietă la respondenți (49,8 față de 4,1 eos/hpf; p = 0,001) și au rămas suprimate în primii 10 respondenți menținând conformitatea la sfârșitul urmăririi (5,2 eos/hpf).

Concluzii

Dintre pacienții cu EoE care au răspuns la FED și au rămas aderenți, terapia dietetică de întreținere a produs un control durabil pe termen lung al simptomelor, endoscopiei și histologice. Aceste date pe termen lung confirmă faptul că FED este o opțiune eficientă de tratament de întreținere la adulți selectați cu EoE.

Introducere

Esofagita eozinofilă (EoE) este o afecțiune clinicopatologică cronică mediată de imunitate/antigen definită histologic de inflamația esofagiană predominantă eozinofilică și clinic de disfuncția esofagiană. Este diagnosticat atunci când există cel puțin 15 eozinofile pe câmp de mare putere (eos/hpf) pe biopsiile esofagiene și după excluderea etiologiilor alternative ale eozinofiliei. 1,2 EoE reprezintă o cauză majoră a morbidității esofagiene. 3-5 Patogeneza EoE este multifactorială, dar îmbunătățirea clinică, histologică și endoscopică cu strategii de eliminare a dietei susține rolul sensibilizării antigenului alimentar în etiologia tulburării. 6-17

În timp ce corticosteroizii îmbunătățesc atât caracteristicile clinice, cât și cele histologice ale EoE, 18,19 există rate apreciabile de non-răspuns la steroizi, sunt posibile 20,21 efecte secundare, 22-27 și activitatea bolii EoE reapare după întreruperea acestor medicamente. 28,29 În schimb, dietele de eliminare a alimentelor abordează factorii declanșatori etiologici ai EoE, nu au efecte secundare adverse asociate cu medicația și pot produce remisie pe termen lung. Acest lucru face ca eliminarea alimentară să fie o opțiune atractivă de tratament. Cu toate acestea, în comparație cu copiii, se știe puțin despre eficacitatea pe termen lung a acestei strategii de tratament la adulți. 6-17

Prin urmare, acest studiu a avut ca scop evaluarea eficacității globale pe termen lung a dietelor de eliminare a alimentelor la adulți pentru tratamentul EoE. De asemenea, ne-am propus să evaluăm eficacitatea unei diete de eliminare a alimentelor la pacienții tratați anterior pentru EoE cu steroizi topici.

Materiale și metode

Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv la spitalele Universității din Carolina de Nord (UNC) în perioada 2008 - 2017. Comitetul de revizuire instituțională al UNC a aprobat acest studiu. Cazurile de EoE au fost diagnosticate prin ghiduri de consens 1,2 și identificate din baza de date clinicopatologică UNO EoE. Baza de date clinicopatologică UNO EoE a fost descrisă anterior. 30 de pacienți cu EoE incluși aveau 18 ani sau mai mult în momentul în care a fost inițiată o dietă de eliminare a alimentelor, nu au utilizat concomitent medicamente specifice EoE sau în decurs de 6 săptămâni de la dieta de eliminare a alimentelor și au urmărit ulterior la UNC, inclusiv endoscopie cu biopsie. Pacienții cu infiltrare eozinofilă a unor segmente suplimentare ale tractului gastro-intestinal au fost, de asemenea, excluși din acest studiu.

Pentru a ajuta la izolarea efectului unei diete de eliminare a alimentelor, datele au fost extrase din perioadele de tratament când pacienții au primit o dietă de eliminare a alimentelor fără steroizi concomitenti sau terapii EoE de linia a doua. Cu toate acestea, pacienții care au fost tratați anterior cu corticosteroizi sau o terapie de linia a doua nu au fost excluși din analiză. Standardul de practică la UNC permite cel puțin patru săptămâni de reducere a steroizilor înainte de inițierea dietei de eliminare a alimentelor. De asemenea, pentru a ajuta la minimizarea clasificării greșite și a prejudecăților măsurătorilor, nu am analizat intervalele de tratament când pacienții au fost pierduți pentru urmărire.

Dieta de eliminare a alimentelor a unei minorități de pacienți a fost modificată sau modificată, deoarece dieta nu a produs un răspuns histologic la prima endoscopie post-tratament (de exemplu, eliminarea țintită suplimentară a factorilor de declanșare a alimentelor suspectate adăugată la un 6FED). În sensul acestei lucrări, la acești pacienți specifici, datele simptomatice, endoscopice și histologice de referință se referă la constatări înainte de inițierea oricărei diete de eliminare a alimentelor. Răspunsurile la tratament au fost abstractizate după inițierea celei de-a doua/modificată (sau cea mai restrictivă) strategie de eliminare a dietei.

Rezultate

Caracteristicile de bază

Un total de 52 de pacienți care au primit o dietă de eliminare a alimentelor au îndeplinit criteriile de includere pentru analiză în acest studiu. Dintre acești 52 de pacienți, 16 au fost incluși într-o publicație anterioară care detaliază rezultatele pe termen scurt ale unei diete de eliminare a alimentelor (Figura 1). 14 Pe parcursul perioadei de studiu, au existat 3 valori lipsă (2% lipsă) pentru rezultatele histologice și 10 valori lipsă (15% lipsă) pentru răspunsul simptomatic global. Aproximativ jumătate dintre pacienți nu au avut un scor EREFS calculat în momentul endoscopiei inițiale și inițiale post-tratament. Cu toate acestea, doar 4 observații (3% lipsă) lipseau pentru constatările endoscopice brute la evaluările inițiale sau de urmărire.

sunt

Reprezentarea fluxului pacientului pe toată durata tratamentului.

Vârsta medie la începutul eliminării dietetice a fost de 38,5 ani, iar majoritatea pacienților erau de sex feminin (60%) și albi (92%) (Tabelul 1). Testarea formală a alergenilor alimentari, fie prin testare cu patch-uri, înțepături sau radioalergosorbente, a fost finalizată la 63% dintre pacienți. Dintre aceștia, 79% au avut cel puțin o sensibilitate alimentară identificată în urma testării. La endoscopia inițială, inelele și brazdele au fost cele mai frecvente trăsături, iar scorul total mediu EREFS a fost de 4,1. Valoarea medie a numărului maxim de eozinofile înainte de tratamentul dietei de eliminare a alimentelor a fost de 60,3 eos/hpf (Tabelul 1). Înainte de inițierea unei diete de eliminare a alimentelor, au existat 42 (81%) pacienți care au primit anterior corticosteroizi, care au fost întrerupți pentru lipsa răspunsului primar sau pierderea răspunsului în 15 (36%) și după preferința pacientului în rest (Tabelul 2).). De-a lungul perioadei de urmărire, pacienții au demonstrat predominant respectarea parțială sau bună a unei diete de eliminare a alimentelor (94%).

tabelul 1

Caracteristicile inițiale și constatările clinice (număr = 52)